Schizofrenia i palenie tytoniu - Schizophrenia and tobacco smoking
Schizofrenia i palenie tytoniu są silnie powiązane. Wiadomo, że palenie szkodzi zdrowiu osób ze schizofrenią i negatywnie wpływa na ich funkcje poznawcze .
Badania w 20 krajach wykazały, że osoby ze schizofrenią znacznie częściej palą niż osoby bez tej diagnozy. Na przykład w Stanach Zjednoczonych paliło 90% lub więcej osób ze schizofrenią, w porównaniu z 20% ogólnej populacji w 2006 roku.
Chociaż dobrze wiadomo, że palenie jest bardziej rozpowszechnione wśród osób ze schizofrenią niż w populacji ogólnej, a także wśród osób z innymi diagnozami psychiatrycznymi, obecnie nie ma ostatecznego wyjaśnienia tej różnicy. Zaproponowano wiele wyjaśnień społecznych, psychologicznych i biologicznych, ale dziś badania koncentrują się na neurobiologii .
Zwiększone wskaźniki palenia wśród osób ze schizofrenią mają szereg poważnych skutków, w tym zwiększoną śmiertelność , zwiększone ryzyko zachowań samobójczych i chorób sercowo - naczyniowych , zmniejszoną skuteczność leczenia i większe trudności finansowe. Badania wykazały również, że w populacji mężczyzn zaburzenia ze spektrum schizofrenii narażają pacjenta na nadmierne używanie tytoniu. W rezultacie naukowcy uważają, że ważne jest, aby specjaliści od zdrowia psychicznego walczyli z paleniem wśród osób ze schizofrenią.
Powoduje
Zaproponowano szereg teorii wyjaśniających zwiększone wskaźniki palenia wśród osób ze schizofrenią.
Teorie psychologiczne i społeczne
Zaproponowano kilka wyjaśnień psychologicznych i społecznych. Najwcześniejsze wyjaśnienia opierały się na teorii psychoanalitycznej .
Socjoekonomiczny / hipoteza środowiska zaproponował, że palenie wyniki, ponieważ wiele osób ze schizofrenią są bezrobotne i nieaktywne, więc palenie łagodzi nudę. Badania wykazały, że samo to wyjaśnienie nie może wyjaśniać ekstremalnej ilości palenia wśród osób ze schizofrenią.
Hipoteza osobowości koncentruje się na związku pomiędzy paleniem a wyższym poziomem neurotyzmu i niepokoju. Ta hipoteza sugerowała, że lęk jako objaw schizofrenii może przyczyniać się do palenia.
Psychologiczny hipoteza narzędzie twierdzi, że palacze nikotyny używać do manipulowania ich stanu psychicznego w odpowiedzi na różne warunki środowiskowe, takie jak zmniejszenie stresu i zarządzania negatywnych emocji. Badania nad tą hipotezą wskazują, że osoby chore na schizofrenię często nie radzą sobie z problemami w konstruktywny sposób, więc używanie palenia jako narzędzia psychologicznego może skutkować błędnym kołem coraz częstszego palenia.
Samoleczenia hipoteza dowodzi, że ludzie z wykorzystaniem schizofrenia nikotyny, aby zrekompensować poznawcze deficyty, które są wynikiem schizofrenii przeciwpsychotycznym leki stosowane w leczeniu schizofrenii, lub obu.
Poznawcze skutki hipoteza sugeruje, że nikotyna ma pozytywny wpływ na poznaniu, więc palenie jest stosowany w celu poprawy neuropoznawczych dysfunkcję.
W tych hipotezach często implikowanym czynnikiem są skutki instytucjonalizacji i nudy. Jednak osoby ze schizofrenią palą częściej i przez dłuższy czas niż inne grupy, które doświadczają zarówno instytucjonalizacji, jak i nudy.
Innym czynnikiem często związanym z efektami ubocznymi leków przeciwpsychotycznych . Atypowe leki przeciwpsychotyczne mogą działać przeciwko zaprzestaniu palenia , ponieważ objawy rzucania palenia, takie jak drażliwy nastrój, otępienie psychiczne i zwiększony apetyt, nakładają się na skutki uboczne atypowych leków przeciwpsychotycznych. Niektórzy twierdzą również, że palenie działa w celu zmniejszenia skutków ubocznych leków przeciwpsychotycznych. Jednak badania nie wykazują związku między paleniem a stosowaniem leków przeciwpsychotycznych po kontrolowaniu schizofrenii.
Innym często wskazywanym czynnikiem jest zwiększona ostrość umysłu związana z paleniem, co jest ważne ze względu na otępienie umysłowe występujące z biegiem czasu w schizofrenii. Jednak zarówno osoby ze schizofrenią, jak i ogólna populacja doświadczają tego efektu, więc nie może w pełni wyjaśnić zwiększonego palenia u osób ze schizofrenią.
Badanie z 2003 r. obejmujące ponad 50 000 szwedzkich poborowych wykazało, że palenie papierosów ma niewielki, ale znaczący wpływ ochronny na ryzyko zachorowania na schizofrenię w późniejszym życiu. Wiele osób ze schizofrenią paliło wyroby tytoniowe na długo przed zdiagnozowaniem choroby, a badanie kohortowe izraelskich poborowych wykazało, że zdrowi młodzi palacze byli bardziej narażeni na rozwój schizofrenii w przyszłości niż ich niepalący rówieśnicy.
Krytyka
Jedną z głównych krytyki społecznych i psychologicznych wyjaśnień palenia w schizofrenii jest to, że większość badań nie uwzględnia osobistych perspektyw pacjentów ze schizofrenią. Badania obejmujące perspektywę osobistą wykazują, że osoby ze schizofrenią na ogół zaczynają palić z tych samych powodów, co populacja ogólna, w tym z presji społecznej oraz czynników kulturowych i społeczno-ekonomicznych. Osoby ze schizofrenią, które są obecnie palaczami, również podają podobne powody palenia jak osoby bez schizofrenii, przede wszystkim relaks, siła przyzwyczajenia i uspokojenie nerwów. Jednak 28% wskazuje na problemy psychiatryczne, w tym reakcję na halucynacje słuchowe i zmniejszenie skutków ubocznych leków. Głównymi tematami znalezionymi w badaniach nad osobistymi perspektywami są nawyki i rutyna, socjalizacja, relaksacja i uzależnienie od nikotyny. Twierdzi się, że palenie zapewnia strukturę i aktywność, których obu może brakować w życiu osób z poważną chorobą psychiczną.
Kolejna poważna krytyka opiera się na stwierdzeniu, że związek między paleniem a schizofrenią jest prawie tak silny we wszystkich kulturach. To odkrycie sugeruje, że związek ten nie jest wyłącznie społeczny lub kulturowy, ale ma raczej silny składnik biologiczny.
Teorie biologiczne
Teorie biologiczne skupiają się na roli dopaminy , szczególnie na tym, jak negatywne objawy, takie jak wycofanie społeczne i apatia, mogą być spowodowane niedoborem dopaminy w korze przedczołowej, podczas gdy objawy pozytywne, takie jak urojenia i halucynacje, mogą być spowodowane nadmiarem dopaminy w szlaku mezolimbicznym . Nikotyna zwiększa uwalnianie dopaminy, więc przypuszcza się, że palenie pomaga korygować niedobór dopaminy w korze przedczołowej, a tym samym łagodzić objawy negatywne.
Nie jest jednak jasne, w jaki sposób nikotyna oddziałuje z objawami pozytywnymi, ponieważ z tej teorii wynikałoby, że nikotyna zaostrza nadmiar dopaminy w szlaku mezolimbicznym, a tym samym również objawy pozytywne. Jedna z teorii twierdzi, że korzystny wpływ nikotyny na objawy negatywne przewyższa możliwe zaostrzenie objawów pozytywnych. Inna teoria opiera się na modelach zwierzęcych pokazujących, że przewlekłe stosowanie nikotyny ostatecznie prowadzi do zmniejszenia dopaminy, a tym samym do złagodzenia objawów pozytywnych. Jednak badania na ludziach wykazują sprzeczne wyniki, w tym niektóre badania, które pokazują, że palacze ze schizofrenią mają najbardziej pozytywne objawy i zmniejszenie objawów negatywnych.
Kolejnym obszarem badań jest rola receptorów nikotynowych w schizofrenii i paleniu. Badania wykazują zwiększoną liczbę odsłoniętych receptorów nikotynowych, co może wyjaśniać patologię zarówno palenia, jak i schizofrenii. Jednak inni twierdzą, że wzrost receptorów nikotynowych jest wynikiem uporczywego intensywnego palenia, a nie schizofrenii.
Innym źródłem kontrowersji jest związek między paleniem a bramkowaniem sensorycznym w schizofrenii. Nikotyna może pomóc w poprawie bramkowania słuchowego, zdolności do filtrowania natrętnych dźwięków otoczenia. Może to pomóc w poprawie koncentracji uwagi i zmniejszeniu halucynacji słuchowych, umożliwiając osobom ze schizofrenią bardziej efektywne postrzeganie otoczenia i bardziej płynne funkcje motoryczne. Jednak badania pokazują, że sam ten efekt nie może wyjaśniać zwiększonej liczby osób palących.
Oddziaływania
Zwiększone palenie wśród osób ze schizofrenią ma szereg skutków dla tej populacji. Jedną z dobrze udokumentowanych konsekwencji jest wzrost przedwczesnej śmierci wśród osób ze schizofrenią. Oczekiwana długość życia wśród osób ze schizofrenią wynosi na ogół 80-85% populacji ogólnej, co wynika zarówno z przyczyn nienaturalnych, takich jak samobójstwo, ale także z przyczyn naturalnych, takich jak choroba sercowo-naczyniowa , w której palenie jest ważnym czynnikiem. Osoby ze schizofrenią mają większą częstość występowania chorób związanych z paleniem, zgonów z powodu chorób serca o 30%, a zgonów z powodu chorób układu oddechowego o 60%. 2/3 osób ze schizofrenią umiera z powodu choroby niedokrwiennej serca , w porównaniu z mniej niż 1/2 populacji ogólnej. Dziesięcioletnie ryzyko choroby wieńcowej serca jest znacznie podwyższone u osób ze schizofrenią, a także cukrzycą i nadciśnieniem .
Palenie tytoniu zwiększa metabolizm niektórych leków przeciwpsychotycznych poprzez silną aktywację CYP1A2 , enzymu, który je rozkłada, i stwierdzono istotną różnicę w tych poziomach między palaczami a osobami niepalącymi. Zaleca się zwiększenie dawki dla osób palących klozapinę o 50%, a dla osób przyjmujących olanzapinę o 30%. Skutek rzucenia palenia może prowadzić do zwiększonego stężenia środka przeciwpsychotycznego, co może powodować toksyczność, tak więc monitorowanie efektów musiałoby mieć miejsce w celu zmniejszenia dawki; wiele objawów może ulec znacznemu pogorszeniu, a skrajne zmęczenie i drgawki są również możliwe z ryzykiem nawrotu. Podobnie ci, którzy wznowili palenie, mogą wymagać odpowiedniego dostosowania dawek. Efekty zmieniające są spowodowane związkami zawartymi w dymie tytoniowym, a nie nikotyną; stosowanie nikotynowej terapii zastępczej ma zatem równoważny skutek rzucenia palenia, a monitorowanie byłoby nadal potrzebne.
Poza skutkami biologicznymi palenie ma głęboki wpływ społeczny na osoby ze schizofrenią. Jednym z głównych skutków jest sytuacja finansowa, ponieważ stwierdzono, że osoby chore na schizofrenię wydają nieproporcjonalną część swoich dochodów na papierosy. Badanie osób cierpiących na schizofrenię korzystających z pomocy publicznej wykazało, że średnio wydawali 142 USD miesięcznie na papierosy z mediany miesięcznego dochodu z pomocy publicznej wynoszącej 596 USD, czyli około 27,36%. Niektórzy twierdzą, że skutkuje to dalszymi skutkami społecznymi, ponieważ osoby chore na schizofrenię nie są w stanie wydawać pieniędzy na rozrywkę i imprezy towarzyskie, które promowałyby dobre samopoczucie, a nawet mogą nie stać ich na mieszkanie lub wyżywienie.
Rola przemysłu tytoniowego
Chociaż związek między paleniem a schizofrenią jest dobrze poznany, czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę, jest rola przemysłu tytoniowego . Badania oparte na wewnętrznych dokumentach branżowych pokazują skoordynowane wysiłki branży mające na celu promowanie przekonania, że osoby chore na schizofrenię muszą palić i że rzucenie palenia jest dla nich niebezpieczne. Taka promocja obejmuje monitorowanie lub wspieranie badań, które popierały ideę, że osoby ze schizofrenią są wyjątkowo odporne na zdrowotne konsekwencje palenia (ponieważ okazało się to nieprawdziwe) i że tytoń jest potrzebny osobom ze schizofrenią do samoleczenia. Przemysł dostarczał również papierosy na oddziały szpitalne i wspierał wysiłki na rzecz zablokowania zakazów palenia w szpitalach . Chociaż nie dyskredytuje to wpływu nikotyny na schizofrenię, argumentuje się, że wysiłki przemysłu tytoniowego spowolniły spadek częstości palenia wśród osób ze schizofrenią, a także rozwój polityki klinicznej promującej rzucanie palenia .
Implikacje kliniczne
Biorąc pod uwagę sprzeczne dowody dotyczące kosztów i korzyści związanych z paleniem, kontrowersje wciąż dotyczą tego, jaka powinna być odpowiedź kliniczna na palenie u osób ze schizofrenią. Historycznie rzecz biorąc, świadczeniodawcy zajmujący się zdrowiem psychicznym pomijali palenie w schizofrenii, opierając się na przesłance, że pacjenci z poważną chorobą psychiczną już cierpią z powodu znacznego stresu i niepełnosprawności i jako tacy powinni mieć możliwość angażowania się w palenie jako czynność, która jest przyjemna, aczkolwiek destrukcyjna. Istnieje również historyczny precedens, w którym świadczeniodawcy zajmujący się zdrowiem psychicznym, zwłaszcza w placówkach pacjentów , stosują papierosy jako sposób manipulowania zachowaniem pacjentów, na przykład nagradzanie dobrego zachowania papierosami lub niepalenie papierosów w celu zachęcenia do przestrzegania zaleceń lekarskich . Jednak badania pokazujące, że wyeliminowanie nawet jednego czynnika ryzyka choroby może znacząco poprawić długoterminowe wyniki zdrowotne, doprowadziło do dominującego wśród klinicystów poglądu sprzeciwiającego się paleniu.
Chociaż zaprzestanie palenia jest obecnie na ogół celem klinicystów zdrowia psychicznego, brakuje badań empirycznych pokazujących skuteczne strategie osiągnięcia tego celu. Jednak wszystkie badania wykazały zmniejszenie palenia, choć niekoniecznie jego eliminację. Stwierdzono , że dowody przemawiają za stosowaniem bupropionu o przedłużonym uwalnianiu , nikotynowej terapii zastępczej , atypowych leków przeciwpsychotycznych oraz terapii poznawczo- behawioralnej . Lepsze wyniki obserwuje się, gdy stosuje się dwie lub więcej strategii zaprzestania palenia, a także u pacjentów stosujących atypowe leki przeciwpsychotyczne zamiast typowych leków przeciwpsychotycznych . Nie ma również dowodów na wzrost objawów pozytywnych lub skutków ubocznych po zaprzestaniu palenia, natomiast istnieją dowody na zmniejszenie objawów negatywnych.
Oprócz zaprzestania palenia, rozpowszechnienie palenia wśród osób ze schizofrenią wymaga również dodatkowych działań w zakresie oceny przez świadczeniodawców zajmujących się zdrowiem psychicznym. Naukowcy twierdzą, że dostawcy powinni włączać ocenę używania tytoniu do codziennej praktyki klinicznej, a także kontynuację oceny zdrowia układu sercowo-naczyniowego za pomocą takich pomiarów, jak ciśnienie krwi i diagnostyka, taka jak elektrokardiografia . Ponadto istnieją obawy natury etycznej i praktycznej, jeśli placówki opieki zdrowotnej zabronią palenia bez zapewnienia alternatywy, zwłaszcza że odstawienie może zmienić objawy i reakcję na leczenie, a także dezorientować, a nawet zaostrzać objawy. Lekarze powinni również zdawać sobie sprawę z konsekwencji, które mogą wynikać z braku papierosów, takich jak agresja , prostytucja , handel ludźmi i ogólne zakłócenia. Konsekwencje te wskazują, że dostawcy mogą potrzebować pomocy pacjentom w nabywaniu papierosów i/lub monitorowaniu ich używania, chociaż może to również skutkować obawami etycznymi .
Leki eksperymentalne, które agonizują receptory nikotynowe acetylocholiny α7 skierowane przez nikotynę, takie jak GTS-21 , zostały zaproponowane jako kandydaci do objawowego leczenia schizofrenii.