Zaburzenia myśli - Thought disorder

Zaburzenia myśli
Inne nazwy	Formalne zaburzenie myślenia (FTD), zaburzenie myślenia
Haftowany materiał wykonany przez osobę chorą na schizofrenię, ukazujący bezsensowne skojarzenia między słowami i ideami charakterystyczne dla zaburzenia myślenia
Specjalność	Psychiatria

Zaburzenia myśl ( TD ) jest dowolny zaburzenie funkcji poznawczych , które negatywnie wpływa na język i treści myśli, a tym samym komunikację. Stwierdzono, że osoby ze schizofrenią charakteryzują się różnymi zaburzeniami myślenia . Zaburzenie treści-myśli charakteryzuje się zazwyczaj doświadczaniem wielu fragmentów urojeniowych . Termin zaburzenie myśli jest często używany w odniesieniu do formalnego zaburzenia myślenia.

Formalne zaburzenia myśl ( FTD ) jest przerwanie formy lub struktury myślenia. Formalne zaburzenie myślenia, znane również jako dezorganizacja myślenia, powoduje dezorganizację mowy i jest uznawane za główną cechę schizofrenii i innych psychoz . FTD wiąże się również ze stanami, w tym zaburzeniami nastroju , demencją , manią i chorobami neurologicznymi . Zdezorganizowana mowa prowadzi do wnioskowania o zdezorganizowanych myślach. Z tego zachowania możemy wywnioskować problem z procesem myślowym kogoś innego.

Rodzaje zaburzeń myślenia obejmują wykolejenia , przymus mówienia , ubóstwo mowy , uskokowość myślenia , verbigeration i blokowanie myśli .

Formalne zaburzenie myśli jest zaburzeniem formy myśli, a nie treści myśli, która obejmuje halucynacje i urojenia . FTD, w przeciwieństwie do halucynacji i urojeń, jest obserwowalnym obiektywnym objawem psychozy. FTD jest powszechnym i zasadniczym objawem zaburzenia psychotycznego i może być postrzegany jako wskaźnik jego nasilenia, a także jako predyktor rokowania. Odzwierciedla zespół zaburzeń poznawczych, językowych i afektywnych, które wzbudziły zainteresowanie badaczy z dziedziny neuronauki poznawczej, neurolingwistyki i psychiatrii.

Eugen Bleuler , który nazwał schizofrenię , utrzymywał, że zaburzenie myśli jest jej cechą definiującą. Jednak zaburzenia myślenia i mowy, takie jak dzwonienie lub echolalia, mogą występować w zespole Tourette'a lub innych objawach występujących w majaczeniu . Między tymi dwiema grupami istnieje różnica kliniczna. Osoby z psychozami rzadziej wykazują świadomość lub zaniepokojenie zaburzonym myśleniem, podczas gdy osoby z innymi zaburzeniami wykazują świadomość i obawy związane z niezdolnością do jasnego myślenia.

Zaburzenie treści i myśli

Zaburzenie treści i myśli to zaburzenie myślenia, w którym dana osoba doświadcza licznych, fragmentarycznych urojeń , zazwyczaj cech schizofrenii , oraz niektórych innych zaburzeń psychicznych, w tym zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych i manii . Sednem zaburzeń treści myśli są nienormalne przekonania i przekonania, po uwzględnieniu kultury i pochodzenia danej osoby, od przewartościowanych pomysłów do utrwalonych urojeń. Zazwyczaj nieprawidłowe przekonania i urojenia są niespecyficzne diagnostycznie, nawet jeśli niektóre urojenia są bardziej rozpowszechnione w jednym zaburzeniu niż w innym.

Również myśl neurotypowa – składająca się ze świadomości, trosk, przekonań, trosk, pragnień, fantazji, wyobraźni i koncepcji – może być nielogiczna i może zawierać przekonania i uprzedzenia/uprzedzenia, które są oczywiście sprzeczne. Osoby mają również znaczne różnice, a sposób myślenia tej samej osoby również może od czasu do czasu ulegać znacznym zmianom.

Zaburzenie treści-myśli nie ogranicza się do urojeń. Inne możliwe nieprawidłowości obejmują idee samobójcze, idee przemocy i idee mordercze, a także:

Zaabsorbowanie

koncentracja myśli na konkretnym pomyśle w połączeniu z silnym uczuciem

Obsesja

uporczywa myśl, pomysł lub obraz, który jest natrętny lub nieodpowiedni i jest niepokojący lub denerwujący;

Kompulsywne zachowanie

potrzeba wykonywania czynności uporczywie i powtarzalnie – niekoniecznie prowadząca do rzeczywistej nagrody lub przyjemności – w celu zmniejszenia cierpienia

Magiczne myślenie

przekonanie, że myśli same z siebie mogą wywołać skutki w świecie, lub że myślenie o czymś odpowiada robieniu tego samego

Przewartościowane pomysły

fałszywe lub przesadne przekonanie, które jest utrzymywane z przekonaniem, ale nie z urojeniową intensywnością

Fobie

irracjonalne lęki przed przedmiotami lub okolicznościami

W psychozie urojenia są najczęstszymi zaburzeniami treści myśli. Złudzenie to stanowcze i stałe przekonanie oparte na nieodpowiednich podstawach, niepoddające się racjonalnym argumentom lub dowodom przeciwnym, i niezsynchronizowane z kontekstem regionalnym, kulturowym i edukacyjnym. Urojenia są powszechne u osób z manią , depresją , zaburzeniami schizoafektywnymi , majaczeniem , demencją , zaburzeniami używania substancji psychoaktywnych , schizofrenią i zaburzeniami urojeniowymi . Typowe przykłady w badaniu stanu psychicznego obejmują:

Erotomania

przekonanie, że ktoś jest w sobie zakochany

Wspaniałe urojenia

przekonanie, że jest się największą, najsilniejszą, najszybszą, najbogatszą i/lub najbardziej inteligentną osobą w historii

Złudzenie prześladowcze

przekonanie, że dana osoba lub ktoś, z kim jest bliski, jest w jakiś sposób traktowany w sposób wrogi

Idee odniesienia i urojenia odniesienia

przekonanie, że nieistotne uwagi, zbiegi okoliczności lub nieszkodliwe przedmioty w czyimś otoczeniu mają osobiste znaczenie lub znaczenie

Nadawanie myśli

przekonanie, że inni słyszą lub są świadomi czyichś myśli

Wstawianie myśli

przekonanie, że czyjeś myśli nie są czyjeś własne, ale raczej należą do kogoś innego i zostały wprowadzone do czyjegoś umysłu

Wycofanie myśli

przekonanie, że myśli zostały „wyjęte” z czyjegoś umysłu i nie ma nad tym żadnej władzy

Wpływ

przekonanie, że inni ludzie lub agenci zewnętrzni skrycie wywierają na siebie władzę

Kontrola zewnętrzna

przekonanie, że siły zewnętrzne kontrolują czyjeś myśli, uczucia i działania

Niewierność

przekonanie, że partner zdradza samego siebie

Somatyczny

przekonanie, że ktoś ma chorobę lub stan zdrowia

Nihilistyczny

przekonanie, że umysł, ciało, cały świat lub jego części już nie istnieją

Formalne zaburzenie myśli

Formalne zaburzenie myślenia (FTD) lub po prostu zaburzenie myślenia jest również znane jako dezorganizacja mowy – widoczne w dezorganizacji myślenia i jest jedną z charakterystycznych cech schizofrenii . Formalne zaburzenie myśli jest zaburzeniem formy myśli, a nie treści myśli, która obejmuje halucynacje i urojenia . FTD, w przeciwieństwie do halucynacji i urojeń, jest obserwowalnym obiektywnym objawem psychozy. FTD jest powszechnym i zasadniczym objawem zaburzenia psychotycznego i może być postrzegany jako wskaźnik jego nasilenia, a także jako predyktor rokowania. Odzwierciedla zespół zaburzeń poznawczych, językowych i afektywnych, które wzbudziły zainteresowanie badaczy z dziedziny neuronauki poznawczej, neurolingwistyki i psychiatrii.

FTD to złożony, wielowymiarowy zespół charakteryzujący się brakami w logicznej organizacji myśli potrzebnej do osiągnięcia celów. FTD można podzielić na grupy objawów pozytywnych i negatywnych, a także objawy obiektywne i subiektywne. W skali objawów pozytywnych i negatywnych podzielono je na pozytywne formalne zaburzenie myślenia (posFTD) i negatywne formalne zaburzenie myślenia (negFTD). Do pozytywnych podtypów należały: nacisk mowy , styczność , wykolejenie , niespójność i nielogiczność . Negatywne podtypy to ubóstwo mowy i ubóstwo treści. Dwie grupy zostały umieszczone na obu końcach spektrum normalnej mowy. Jednak późniejsze badania wykazały, że są one słabo skorelowane. Kompleksową miarą formalnego zaburzenia myślenia jest Skala Zaburzeń Myśli i Języka (TALD) .

Nancy Andreasen wolała nazywać zaburzenia myślenia zbiorczo zaburzeniami komunikacji między językiem a językiem (TLC disorder). W skali myśli, języka, komunikacji (TLC) opisano do siedmiu domen FTD, przy czym większość wariancji odpowiada zaledwie dwóm lub trzem domenom. Niektóre zaburzenia TLC bardziej sugerują poważne zaburzenie i mają pierwszeństwo, wymieniając je w pierwszych 11 pozycjach.

Zaproponowano, że formalne zaburzenie myślenia wiąże się z neuropoznaniem poprzez pamięć semantyczną . Upośledzenie sieci semantycznej u osób ze schizofrenią — mierzone różnicą między płynnością (liczba nazw zwierząt wytworzonych w ciągu 60 sekund) a płynnością fonologiczną (liczba słów zaczynających się na „F” wytworzona w ciągu 60 sekund) — przewiduje nasilenie zaburzeń myślenia formalnego, sugerowanie, że informacja werbalna (poprzez torowanie semantyczne ) jest niedostępna. Inne hipotezy obejmują deficyt pamięci roboczej (być zdezorientowany tym, co zostało już powiedziane w rozmowie) i skupienie uwagi.

Symptomy i objawy

W populacji ogólnej zawsze będą występować nieprawidłowości w języku, a zatem ich obecność nie zawsze jest diagnostyką jakiegokolwiek stanu. Nieprawidłowości językowe mogą wystąpić w schizofrenii i innych zaburzeniach, takich jak mania lub depresja, a także mogą wystąpić u każdego, kto może być po prostu zmęczony lub zestresowany. Aby odróżnić zaburzenia myślenia, można wziąć pod uwagę wzorce mowy, nasilenie objawów, ich częstotliwość i wynikające z nich upośledzenie funkcjonalne.

Objawy zaburzeń myślenia obejmują wykolejenie , presję w mowie , ubóstwo mowy , styczność i blokowanie myśli . FTD jest charakterystyczną cechą schizofrenii , ale wiąże się również z innymi stanami, w tym zaburzeniami nastroju , demencją , manią i chorobami neurologicznymi . Upośledzona uwaga , słaba pamięć i trudności w formułowaniu abstrakcyjnych pojęć mogą również odzwierciedlać zaburzenia myślenia i mogą być obserwowane lub oceniane za pomocą testów stanu psychicznego, takich jak seryjne siódemki lub testy pamięci.

Rodzaje

Istnieje wiele rodzajów zaburzeń myślenia. Są one również określane jako objawy formalnego zaburzenia myślenia, z których opisano 30, w tym:

Alogia (także ubóstwo mowy )

Ubóstwo mowy, zarówno pod względem ilości, jak i treści. Zgodnie z klasyfikacją objawów negatywnych/pozytywnych schizofrenii, jest ona klasyfikowana jako objaw negatywny. Przy klasyfikowaniu objawów do większej liczby wymiarów, ubóstwo treści mowy – niedobór treści znaczących przy normalnej ilości mowy – jest objawem dezorganizacji, podczas gdy ubóstwo mowy – utrata zdolności mowy – jest objawem negatywnym. W SANS blokowanie myśli jest uważane za część alogii, podobnie jak zwiększone opóźnienie w odpowiedzi.

Blokowanie lub blokowanie myśli (również pozbawienie myśli i myśl obturacyjna )

Nagłe zatrzymanie się w toku myśli, które mogą być kontynuowane lub nie.

Mowa okolicznościowa (także myślenie okolicznościowe )

Niemożność odpowiedzi na pytanie bez podania nadmiernych, niepotrzebnych szczegółów. Różni się to od myślenia stycznego tym, że osoba ostatecznie wraca do pierwotnego punktu. Na przykład pacjent odpowiada na pytanie „jak ostatnio spałeś?” z „Och, idę spać wcześnie, żebym mógł dużo odpocząć. Lubię słuchać muzyki lub czytać przed snem. W tej chwili czytam dobrą zagadkę. Może kiedyś napiszę zagadkę. Ale to nie pomaga, mam na myśli czytanie. Śpię tylko 2 lub 3 godziny w nocy."

Brzęk

Surowa forma ucieczki pomysłów, w której idee są powiązane tylko podobnymi lub rymowanymi dźwiękami, a nie rzeczywistym znaczeniem. Może to być słyszalne jako nadmierne rymowanie i/lub aliteracja. np. „Wiele spleśniałych grzybów wyrasta w poniedziałki z pleśniowego błota”. – Usłyszałem dzwonek. No, do diabła, potem upadłem. Najczęściej występuje w chorobie afektywnej dwubiegunowej (faza maniakalna), chociaż często obserwuje się ją u pacjentów z pierwotnymi psychozami, czyli schizofrenią i zaburzeniem schizoafektywnym .

Wykolejenie (także luźne skojarzenia i myślenie o ruchu skoczka )

Myśl często przechodzi od jednego pomysłu do drugiego, który jest pośrednio powiązany lub niepowiązany, często pojawia się w mowie, ale także na piśmie, np. „Następnego dnia, kiedy wychodzę, wiesz, przejąłem kontrolę, jak uh, nałożyłem wybielacz moje włosy w Kalifornii”.

Rozpraszająca mowa

W połowie mowy temat zmienia się w odpowiedzi na pobliski bodziec. np. „Potem wyjechałem z San Francisco i przeprowadziłem się do... Skąd masz ten krawat?”

Echolalia

Echo wypowiedzi innej osoby, które może być popełnione tylko raz lub może być powtarzane w sposób ciągły. Może to polegać na powtórzeniu tylko kilku ostatnich słów lub ostatniego słowa zdania egzaminatora. Może się to zdarzyć natychmiast po bodźcu lub kilka miesięcy lub lat później. Echolalia jest powszechnie obserwowana w przypadku autyzmu i zespołu Tourette'a, chociaż istnieje wiele zaburzeń, którym można ją przypisać. np. „Co chciałbyś na obiad?”, „ Co chciałbyś na obiad?” " To dobre pytanie." " To dobre pytanie ."

Uchylanie się

Następna logiczna idea w sekwencji zostaje zastąpiona inną ideą, która jest z nią ściśle, ale nie do końca z nią związana. Zwana także paralogią i wypaczoną logiką . Przykład: "Ja... ee... jesteś uh... myślę, że masz... uh... do zaakceptowania... uh... włosy."

Lot pomysłów

Forma formalnego zaburzenia myślenia, charakteryzująca się nagłymi przeskokami z jednego tematu na drugi, z możliwymi dostrzegalnymi powiązaniami między kolejnymi ideami, być może zarządzana przez podobieństwa między przedmiotami lub, w nieco wyższych klasach, przez rymowanie , kalambury i gry słowne lub przez nieszkodliwe środowisko bodźce – np. śpiew ptaków. Jest to najbardziej charakterystyczne dla fazy maniakalnej choroby afektywnej dwubiegunowej .

Nielogiczność

Dochodzi się do wniosków, które nie wynikają logicznie (niesekwencje lub błędne wnioskowania). np. „Czy myślisz, że to zmieści się w pudełku?” rysuje odpowiedź w stylu „No cóż, jest brązowy, prawda?”

Niespójność lub sałatka słowna

Mowa niezrozumiała, ponieważ chociaż poszczególne słowa są prawdziwymi słowami, sposób ich łączenia powoduje niespójny bełkot, np. pytanie „Dlaczego ludzie czeszą włosy?” wywołuje odpowiedź w stylu "Ponieważ to wiruje w życiu, moje pudełko jest zepsute, pomóż mi niebieski słoniu. Czy sałata nie jest odważna? Lubię elektrony, witaj proszę!"

Neologizmy

tworzy zupełnie nowe słowa lub frazy, których pochodzenie i znaczenie są zwykle nierozpoznawalne. Przykład: „Zdenerwowałem się tak bardzo, że podniosłem naczynie i rzuciłem nim w gehinker”. Mogą to być również elisions dwóch słów, które są podobne pod względem znaczenia lub dźwięku. Chociaż neologizmy mogą czasami odnosić się do słów, które są niepoprawnie sformułowane, ale których pochodzenie jest zrozumiałe (np. „nakrycie głowy” dla kapelusza), można je wyraźniej określić jako przybliżenie słów.

Nadmierne włączenie

Brak eliminacji nieskutecznych, nieodpowiednich, nieistotnych, obcych szczegółów związanych z określonym bodźcem.

Wytrwałość

Ciągłe powtarzanie słów lub pomysłów, nawet gdy inna osoba próbuje zmienić temat. np. „Wspaniale jest być tutaj w Nevadzie, Nevadzie, Nevadzie, Nevadzie, Nevadzie”. Może to również obejmować wielokrotne udzielanie tej samej odpowiedzi na różne pytania. np. „Czy masz na imię Mary?” "Tak." "Jesteś w szpitalu?" "Tak." "Czy jesteś stołem?" "Tak." Perseweracja może obejmować palilalia i logoklonię i może wskazywać na organiczną chorobę mózgu, taką jak choroba Parkinsona .

Parafazja fonemiczna

Złe wymawianie; sylaby niezgodne z kolejnością. np. „Poślizgnąłem się na wszy i złamałem rękę”.

Mowa pod presją

Szybka mowa bez przerw, trudna do przerwania.

Myślenie referencyjne

„Skłonność pacjentów do postrzegania nieszkodliwych bodźców jako mających specyficzne znaczenie dla siebie”. Można to postrzegać jako powtarzające się i niewłaściwe odwoływanie się do siebie. np. „Która godzina?”, „Jest godzina siódma. To mój problem”.

Parafazja semantyczna

Podstawienie nieodpowiedniego słowa. np. „Poślizgnąłem się na płaszczu, mam na myśli lód, i złamałem książkę”.

Mowa szczudlała

Zdania mogą być sztywne lub niejasne. Mowa charakteryzująca się użyciem słów lub fraz kwiecistych, przesadnych i pompatycznych, np. „Adwokat zachowywał się nieprzyzwoicie”.

Mowa styczna

Wędrując od tematu i nigdy do niego nie wracając ani nie udzielając żądanych informacji. Na przykład w odpowiedzi na pytanie „Skąd jesteś?” osoba odpowiada „Mój pies jest z Anglii. Mają tam dobrą rybę z frytkami. Ryby oddychają przez skrzela”.

Werbigeracja

Bezsensowne i stereotypowe powtarzanie słów lub fraz zastępujących zrozumiałą mowę, tak jak w schizofrenii.

Użycie terminu

Niektóre niedawne (2015, 2017) słowniki psychiatryczne/psychologiczne definiowały zaburzenia myślenia jako zaburzone myślenie lub poznawanie, które wpływają na komunikację , język lub treści myślowe, w tym ubóstwo idei , neologizmy , paralogię, sałatkę słowną i urojenia – które są zaburzeniem obu treści myślowych i myślokształt – i zasugerował bardziej szczegółowe terminy: treściowe zaburzenie myśli i formalne zaburzenie myśli , z treściowym zaburzeniem myśli zdefiniowanym jako zaburzenie myślenia charakteryzujące się wieloma fragmentarycznymi urojeniami i formalnym zaburzeniem myślenia zdefiniowanym jako zaburzenie formy lub struktury myślenia. Na przykład DSM-5 (2013) używał tylko słowa formalne zaburzenie myślenia, głównie jako synonimu dezorganizacji myślenia i dezorganizacji mowy. Stoi to w sprzeczności z ICD-10 (1992), w którym używano jedynie słowa „zaburzenie myśli”, zawsze towarzyszyło mu osobno „urojenia” i „halucynacje”, oraz ogólny słownik medyczny (2002), który chociaż ogólnie definiował zaburzenia myśli podobnie jak glosariusze psychiatryczne, ale również użyli tego słowa w innych hasłach, tak jak to zrobił ICD-10.

Niedawny tekst psychiatryczny (2017) również wspomniał, opisując zaburzenie myśli jako „syndrom dezorganizacji” w kontekście schizofrenii:

„Zaburzenie myśli” odnosi się tutaj do dezorganizacji formy myśli, a nie treści. Starsze użycie terminu „zaburzenie myśli” obejmowało zjawiska urojeń, a czasem halucynacji, ale jest to mylące i ignoruje wyraźne różnice w związkach między objawami, które ujawniły się w ciągu ostatnich 30 lat. Urojenia i halucynacje należy traktować jako objawy psychotyczne, a zaburzenie myśli należy traktować jako formalne zaburzenia myśli lub zaburzenie poznania werbalnego.

—  Fenomenologia schizofrenii (2017), OBJAWY SCHIZOFRENII

W tym samym tekście wspomniano również, że niektórzy klinicyści używają terminu „formalne zaburzenie myślenia” szeroko odnosząc się do nieprawidłowości w myśleniu oraz wszelkich psychotycznych poznawczych oznak lub symptomów, oraz że różne badania dotyczące poznania i podsydromów w schizofrenii mogą odnosić się do formalnego zaburzenia myślenia jako „ konceptualnego zaburzenia myślenia”. dezorganizacja ” lub „ czynnik dezorganizacji ”.

Mimo to mogą pojawić się inne zdania odrębne, w tym:

Niestety, „zaburzenie myśli” jest często używane dość luźno, odnosząc się zarówno do formalnego zaburzenia myśli, jak i treści urojeniowych. Dla jasności, bezwarunkowe użycie wyrażenia „zaburzenie myśli” powinno zostać usunięte z komunikacji psychiatrycznej. Nawet określenie „formalne zaburzenie myśli” obejmuje zbyt szerokie terytorium. Zawsze powinno być jasno określone, czy mówimy o wykolejeniu, czy luźnych skojarzeniach, ucieczce pomysłów czy okolicznościach.

—  Badanie stanu psychicznego, medyczne podstawy psychiatrii (2016)

Przebieg, diagnoza i rokowanie

Uważano, że zaburzenie myśli występuje tylko w schizofrenii , ale późniejsze odkrycia wskazują, że mogą występować w innych stanach psychicznych, w tym w manii, i występują nawet u osób bez chorób psychicznych. Ponadto osoby ze schizofrenią nie wszystkie wykazują zaburzenia myślenia, więc brak zaburzeń myśli nie oznacza, że ​​dana osoba nie ma schizofrenii, tj. stan nie jest bardzo specyficzny dla choroby.

Przedstawienie osoby cierpiącej na chorobę afektywną dwubiegunową, ilustrujące sprzeczne myśli przechodzące przez jej umysł w stanach maniakalnych i depresyjnych.

Przyjmując określone definicje podtypów zaburzeń myślenia i klasyfikując je jako objawy pozytywne i negatywne, Nancy Andreasen odkryła, że ​​różne podtypy zaburzeń myślenia występują z różną częstotliwością wśród osób z manią, depresją i schizofrenią. Osoby z manią mają presję na mowę jako najbardziej widoczny objaw, ale mają również stosunkowo wysokie wskaźniki wykolejenia, styczności i niespójności, które są tak samo widoczne jak u osób ze schizofrenią. Bardziej prawdopodobne jest, że będą mieli presję na mowę, rozpraszanie uwagi i okoliczności.

Osoby ze schizofrenią mają więcej negatywnych zaburzeń myślenia, w tym ubóstwo mowy i ubóstwo treści mowy, ale mają również stosunkowo wysokie wskaźniki niektórych pozytywnych zaburzeń myślenia. Szczególnie charakterystyczne dla schizofrenii są wykolejenie, utrata celu, ubóstwo treści mowy, tangencjalność i nielogiczność. Osoby z depresją mają stosunkowo mniej zaburzeń myślenia; najbardziej widoczne są ubóstwo mowy, ubóstwo treści mowy i okoliczności. Stwierdziła, że ​​diagnostyczna użyteczność podziału objawów na podtypy, takie jak występowanie zaburzeń negatywnego myślenia bez pełnych objawów afektywnych, wysoce sugeruje schizofrenię.

Znalazła również wartości prognostyczne podziału objawów negatywnych i pozytywnych. U pacjentów maniakalnych większość zaburzeń myśli powraca do normalnego poziomu po 6 miesiącach od oceny, co sugeruje, że zaburzenia myśli w tym stanie, chociaż tak poważne jak w schizofrenii, mają tendencję do wyleczenia. Jednak u osób ze schizofrenią zaburzenia negatywnego myślenia utrzymują się po sześciu miesiącach, a czasami ulegają nasileniu. Zaburzenia pozytywnego myślenia nieco się poprawiają. Ponadto zaburzenie negatywnych myśli jest dobrym prognostykiem niektórych wyników, np. pacjenci z wyraźnymi zaburzeniami negatywnych myśli radzą sobie gorzej w funkcjonowaniu społecznym sześć miesięcy później. Ogólnie rzecz biorąc, bardziej widoczne objawy negatywne sugerują gorszy wynik. Niemniej jednak niektórzy ludzie mogą dobrze sobie radzić, reagować na leki i mieć normalne funkcjonowanie mózgu. Pozytywne objawy są podobne i odwrotnie.

Wyraźne zaburzenie myśli na początku choroby również przewiduje gorsze rokowanie, w tym:

Zaburzenie myśli niereagujące na leczenie również zapowiada gorszy przebieg choroby. W schizofrenii nasilenie zaburzeń myśli jest bardziej stabilne niż halucynacje i urojenia. Wyraźne zaburzenia myślenia są mniej prawdopodobne, aby zmniejszyć się w średnim wieku w porównaniu z objawami pozytywnymi. Mniej poważne zaburzenia myślenia mogą wystąpić podczas prodromalnych i rezydualnych okresów schizofrenii. Leczenie zaburzeń myślenia może obejmować psychoterapię, taką jak terapia poznawczo-behawioralna (CBT) i/lub leki psychotropowe.

DSM-5 obejmuje urojenia, halucynacje, dezorganizację procesu myślowego (formalne zaburzenie myślenia) oraz dezorganizację lub nieprawidłowe zachowanie motoryczne (w tym katatonię) jako kluczowe objawy „psychozy”. Chociaż nie są one specyficzne dla różnych diagnoz, niektóre aspekty psychozy są charakterystyczne dla niektórych diagnoz. Zaburzenia ze spektrum schizofrenii (np. zaburzenie schizoafektywne, zaburzenie schizofreniczne) zazwyczaj składają się z wyraźnych halucynacji i/lub urojeń, a także formalnych zaburzeń myślenia – objawiających się jako poważne nieprawidłowości behawioralne, w tym zachowania dezorganizacyjne, dziwaczne i katatoniczne. Zaburzenia psychotyczne spowodowane ogólnym stanem medycznym i zaburzenia psychotyczne wywołane substancjami zazwyczaj składają się z urojeń i/lub halucynacji. Zaburzenia urojeniowe i wspólne zaburzenia psychotyczne, które są rzadsze, zazwyczaj składają się z uporczywych urojeń. Badania wykazały, że większość formalnych zaburzeń myślenia występuje powszechnie w schizofrenii i zaburzeniach nastroju, ale ubóstwo treści mowy występuje częściej w schizofrenii.

Doświadczeni klinicyści mogą odróżnić prawdziwą psychozę , taką jak schizofrenia i mania dwubiegunowa , od symulowania , gdy dana osoba udaje chorobę w celu uzyskania innych korzyści, na podstawie objawów klinicznych. Na przykład, symulanci udają treści myślowe bez nieprawidłowości w formie, takich jak wykolejenie czy rozluźnienie skojarzeń. Objawy negatywne, w tym alogia, mogą nie być obecne. Ponadto przewlekłe zaburzenie myśli jest zazwyczaj niepokojące.

Zazwyczaj zaburzenia ze spektrum autyzmu (ASD), których rozpoznanie wymaga wystąpienia objawów przed 3. rokiem życia, można odróżnić od schizofrenii o wczesnym początku poprzez wystąpienie choroby (przejawy schizofrenii w wieku poniżej 10 lat są niezwykle rzadkie) oraz fakt, że pacjenci z ASD nie okazuj formalnych zaburzeń myślenia. Sugeruje się jednak, że osoby z zaburzeniami ze spektrum autyzmu (ASD) wykazują zaburzenia językowe, takie jak te występujące w schizofrenii; badanie z 2008 roku wykazało, że dzieci i młodzież z ASD wykazywały znacznie więcej nielogicznego myślenia i luźnych skojarzeń niż osoby z grupy kontrolnej. Nielogiczne myślenie było związane z funkcjonowaniem poznawczym i kontrolą wykonawczą; luźne skojarzenia były związane z objawami komunikacyjnymi i doniesieniami rodziców o stresie i niepokoju.

Inkbloty Rorschacha okazały się być bardzo użytecznym narzędziem w ocenie zaburzeń myślenia u zaburzonych pacjentów. Pokazana jest seria kleksów, a reakcje pacjentów na nie są rejestrowane i dalej analizowane w celu określenia zaburzeń myślenia. Sama natura oceny daje wgląd w procesy poznawcze innej osoby i sposób, w jaki reagują na niejednoznaczne bodźce. Hermann Rorschach po raz pierwszy opracował ten test jako środek do diagnozowania schizofrenii po uświadomieniu sobie, że ludzie cierpiący na schizofrenię podawali drastycznie różne interpretacje plam Klecksographie w porównaniu z innymi, których proces myślowy był uważany za normalny. Od tego czasu jest jednym z najczęściej używanych narzędzi oceny w diagnozowaniu zaburzeń myślenia.

Wskaźnik Zaburzeń Myśli (TDI), zwany również Wskaźnikiem Delta, został opracowany, aby pomóc w dalszym określaniu nasilenia zaburzeń myślenia w odpowiedziach werbalnych. Wyniki TDI pochodzą głównie z werbalnych interpretacji testu plam atramentowych Rorschacha, ale TDI można również stosować z innymi próbkami słownymi, w tym ze Skalą Inteligencji Dorosłych Wechslera . TDI zawiera dwadzieścia trzy kategorie indeksu scoringowego. Każda kategoria ocenia poziom nasilenia w skali od 0-1, przy czym 0,25 oznacza łagodny, a 1,00 najcięższy (0,25, 0,50, 0,75, 1,00).

Krytyka

Pojęcie zaburzenia myśli zostało skrytykowane jako oparte na kołowych lub niespójnych definicjach. Na przykład objawy zaburzenia myśli są wywnioskowane z zaburzenia mowy, w oparciu o założenie, że zaburzenia mowy powstają z powodu zaburzenia myślenia. Niespójność lub sałatka słowna odnosi się do mowy, która jest semantycznie niepołączona i nie ma znaczenia dla słuchacza.

Co więcej, chociaż zaburzenie myśli jest zwykle związane z psychozą , podobne zjawiska mogą pojawiać się w różnych zaburzeniach, potencjalnie prowadząc do błędnej diagnozy – na przykład w przypadku niepełnych, ale potencjalnie owocnych procesów myślowych.

Inną krytyką związaną z rozdzielaniem objawów schizofrenii na objawy negatywne/pozytywne, w tym zaburzenia myśli, jest nadmierne upraszczanie złożoności zaburzenia myślenia i jego związku z innymi objawami pozytywnymi. Późniejsze badania analizy czynnikowej wykazały, że objawy negatywne mają tendencję do korelacji ze sobą, podczas gdy objawy pozytywne mają tendencję do rozdzielania się na dwie grupy. Trzy skupiska stały się z grubsza znane jako objawy negatywne, objawy psychotyczne i objawy dezorganizacji. Alogia, zaburzenie myśli tradycyjnie klasyfikowane jako objaw negatywny, można podzielić na dwie odrębne grupy: ubóstwo treści mowy jako objaw dezorganizacji oraz ubóstwo mowy, opóźnienie reakcji i blokowanie myśli jako objawy negatywne. Niemniej jednak wysiłki, które doprowadziły do ​​diametrii objawów pozytywnych/negatywnych mogą pozwolić na dokładniejszą charakterystykę schizofrenii w późniejszych pracach.

Zobacz też

• Afazja
• Zaburzenia przetwarzania słuchowego
• Wymarzone przemówienie Emila Kraepelina
• Patologia mowy i języka

Bibliografia

Dalsza lektura