Zapalenie migdałków - Tonsillitis

Zapalenie migdałków
Dodatni posiew przypadek paciorkowcowego zapalenia gardła z typowym wysiękiem z migdałków u 16-latka
Wymowa
Specjalność	Choroba zakaźna
Objawy	Ból gardła , gorączka , powiększenie migdałków, kłopoty z połykaniem, duże węzły chłonne wokół szyi
Komplikacje	Ropień okołomigdałkowy
Czas trwania	~ 1 tydzień
Powoduje	Infekcja wirusowa , bakteryjna infekcja
Metoda diagnostyczna	Na podstawie objawów, wymaz z gardła , szybki test paciorkowcowy
Lek	Paracetamol (acetaminofen), ibuprofen , penicylina
Częstotliwość	7,5% (w ciągu dowolnych 3 miesięcy)

Angina ( angina ) jest zapalenie z migdałków w górnej części gardła. Zapalenie migdałków jest rodzajem zapalenia gardła, które zwykle pojawia się szybko (szybki początek). Objawy mogą obejmować ból gardła , gorączkę , powiększenie migdałków, problemy z przełykaniem i duże węzły chłonne na szyi. Powikłania obejmują ropień okołomigdałkowy .

Zapalenie migdałków jest najczęściej spowodowane infekcją wirusową, a około 5% do 40% przypadków jest spowodowane infekcją bakteryjną . Gdy jest wywołany przez paciorkowce z grupy A , jest określany jako paciorkowiec gardła . Rzadko przyczyną mogą być bakterie, takie jak Neisseria gonorrhoeae , Corynebacterium diphtheriae lub Haemophilus influenzae . Zazwyczaj infekcja rozprzestrzenia się między ludźmi drogą powietrzną. System punktacji, taki jak punktacja Centor , może pomóc w oddzieleniu możliwych przyczyn. Potwierdzeniem może być wymaz z gardła lub szybki test paciorkowcowy .

Wysiłki terapeutyczne obejmują poprawę objawów i zmniejszenie powikłań. Paracetamol (acetaminofen) i ibuprofen mogą być stosowane w celu złagodzenia bólu. Jeśli występuje angina, ogólnie zaleca się podawanie antybiotyku penicyliny doustnie. U osób uczulonych na penicylinę można stosować cefalosporyny lub makrolidy . U dzieci z częstymi epizodami zapalenia migdałków wycięcie migdałków nieznacznie zmniejsza ryzyko przyszłych epizodów.

Około 7,5% ludzi ma ból gardła w każdym okresie trzech miesięcy, a 2% osób każdego roku odwiedza lekarza z powodu zapalenia migdałków. Najczęściej występuje u dzieci w wieku szkolnym i zwykle występuje w chłodniejszych miesiącach jesieni i zimy. Większość ludzi wraca do zdrowia z lekami lub bez. U 40% osób objawy ustępują w ciągu trzech dni, au 80% objawy ustępują w ciągu tygodnia, niezależnie od obecności paciorkowca. Antybiotyki skracają czas trwania objawów o około 16 godzin.

Symptomy i objawy

Ilustracja porównująca prawidłową anatomię migdałków i zapalenie migdałków

Osoby z zapaleniem migdałków zwykle odczuwają ból gardła , bolesne przełykanie , złe samopoczucie i gorączkę. Ich migdałki – a często także tył gardła – wydają się czerwone i opuchnięte, a czasem wydzielają białą wydzielinę. Niektórzy mają również tkliwy obrzęk szyjnych węzłów chłonnych .

Wiele infekcji wirusowych powodujących zapalenie migdałków powoduje również kaszel, katar , ochrypły głos lub pęcherze w jamie ustnej lub gardle. Zakaźna mononukleoza może powodować obrzęk migdałków z czerwonymi plamkami lub białą wydzieliną, która może rozciągać się na język. Może temu towarzyszyć gorączka, ból gardła, obrzęk szyjnych węzłów chłonnych oraz powiększenie wątroby i śledziony. Infekcje bakteryjne, które powodują zapalenie migdałków, mogą również powodować wyraźną „szkarlatynopodobną” wysypkę , wymioty i plamy na migdałkach lub wydzielinę.

Migdałki występują u do 10% populacji często z powodu epizodów zapalenia migdałków.

Powoduje

Bakterie lub wirusy mogą powodować zapalenie migdałków.

Infekcje wirusowe powodują 40 do 60% przypadków zapalenia migdałków. Wiele wirusów może powodować zapalenie migdałków (i reszta gardła), w tym adenowirus , wirus nieżytu nosa , koronawirus , wirus grypy , wirus paragrypy , wirus Coxsackie , wirus odry , wirus Epsteina-Barr , cytomegalii , syncytialny wirus oddechowy i wirus Herpes simplex . Zapalenie migdałków może być również częścią początkowej reakcji na zakażenie wirusem HIV . Szacuje się, że od 1 do 10% przypadków jest spowodowanych wirusem Epsteina-Barra.

Zapalenie migdałków może również wynikać z zakażenia bakteriami, głównie paciorkowcami β- hemolizacyjnymi grupy A ( GABHS ), które powodują anginę . Zakażenie bakteryjne migdałków zwykle następuje po początkowej infekcji wirusowej. Kiedy zapalenie migdałków powraca po antybiotykoterapii przeciwko bakteriom paciorkowców, zwykle jest to spowodowane tymi samymi bakteriami, co za pierwszym razem, co sugeruje, że antybiotykoterapia nie była w pełni skuteczna. Mniej powszechne przyczyny bakteryjne obejmują: Streptococcus pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae , Bordetella pertussis , Fusobacterium sp., Corynebacterium diphtheriae , Treponema pallidum i Neisseria gonorrhoeae .

Bakterie beztlenowe są zaangażowane w zapalenie migdałków, a możliwą rolę w ostrym procesie zapalnym potwierdzają liczne obserwacje kliniczne i naukowe.

Czasami zapalenie migdałków jest spowodowane przez zakażenie z spirochaeta i Treponema , które nazywa się anginę Vincenta lub Plaut -Vincent anginę.

W migdałkach białe krwinki układu odpornościowego niszczą wirusy lub bakterie, wytwarzając zapalne cytokiny, takie jak fosfolipaza A2 , które również prowadzą do gorączki. Infekcja może również występować w gardle i okolicach, powodując stan zapalny gardła .

Diagnoza

Nie ma wyraźnego rozróżnienia między bólem gardła, który jest konkretnie zapaleniem migdałków, a bólem gardła spowodowanym stanem zapalnym zarówno migdałków, jak i pobliskich tkanek. Ostry ból gardła mogą być diagnozowane jako zapalenie migdałków , zapalenie gardła lub tonsillopharyngitis (zwany także zapalenia gardła i migdałków), w zależności od objawów klinicznych.

Wymaz z gardła.

W pielęgnacji podstawowych parametrów, wszystkie kryteria CENTOR są wykorzystywane do określenia prawdopodobieństwa grupę beta-hemolityczne streptokoki (GABHS) u ostrego zapalenia migdałków i konieczność antybiotyków do leczenia migdałków. Jednak kryteria Centor mają swoje słabości w stawianiu precyzyjnej diagnozy dla dorosłych. Kryteria Centor są również nieskuteczne w diagnostyce zapalenia migdałków u dzieci oraz w placówkach opieki specjalistycznej (szpitale). Zmodyfikowana wersja kryteriów Centor, która zmodyfikowała oryginalne kryteria Centor w 1998 roku, jest często używana do pomocy w diagnozie. Pierwotne kryteria Centor miały cztery główne kryteria, ale zmodyfikowane kryteria Centor mają pięć. Pięć głównych kryteriów zmodyfikowanej punktacji Centor to:

1. Obecność wysięku z migdałków
2. Bolesne węzły chłonne szyi
3. Historia gorączki
4. Wiek od pięciu do piętnastu lat
5. Brak kaszlu

Możliwość zakażenia GABHS wzrasta wraz ze wzrostem wyniku. Prawdopodobieństwo zachorowania na GABHS wynosi od 2 do 23% dla wyniku 1 i 25 do 85% dla wyniku 4. Rozpoznanie zapalenia migdałków GABHS można potwierdzić na podstawie hodowli próbek uzyskanych z wymazu z gardła i posiewu na agarze z krwią średni. Ten niewielki procent wyników fałszywie ujemnych jest częścią cech stosowanych testów, ale jest również możliwy, jeśli dana osoba otrzymała antybiotyki przed badaniem. Identyfikacja wymaga posiewu od 24 do 48 godzin, ale dostępne są szybkie testy przesiewowe (10–60 minut), które mają czułość 85–90%. U 40% osób bez żadnych objawów posiew może być pozytywny. Dlatego posiew gardła nie jest rutynowo stosowany w praktyce klinicznej do wykrywania GABHS.

W przypadku ujemnego szybkiego testu paciorkowcowego może być konieczne wykonanie hodowli bakteryjnej. Wzrost miana przeciwciał antystreptolizyny O ( ASO ) po ostrej infekcji może dostarczyć retrospektywnych dowodów infekcji GABHS i jest uważany za ostateczny dowód infekcji GABHS, ale niekoniecznie migdałków. Wirus Epsteina-Barr serologiczne mogą być testowane dla tych, którzy mogą mieć mononukleozę zakaźną z typowym limfocytów liczyć na pełną morfologię krwi wyniku. Badania krwi są wymagane tylko w przypadku przyjęcia do szpitala wymagającego dożylnego podania antybiotyków. Podwyższone wartości wydzielanej fosfolipazy A2 i zmieniony metabolizm kwasów tłuszczowych obserwowane u osób z zapaleniem migdałków mogą mieć zastosowanie diagnostyczne.

Nasoendoskopię można stosować u osób z silnym bólem szyi i niezdolnością do połykania jakichkolwiek płynów, aby wykluczyć zamaskowaną nagłośnię i zapalenie nadgłośni. Nie zaleca się rutynowej nasoendoskopii u dzieci.

Leczenie

Zabiegi mające na celu zmniejszenie dyskomfortu związanego z zapaleniem migdałków obejmują:

• leki zmniejszające ból i gorączkę, takie jak paracetamol (acetaminofen) i ibuprofen
• Płukać gardło ciepłą słoną wodą , pastylki do ssania , miód lub ciepłe płyny

Nie ma leków przeciwwirusowych na zapalenie migdałków wywołane wirusem.

Antybiotyki

Jeśli zapalenie migdałków jest spowodowane przez paciorkowce z grupy A , wówczas przydatne są antybiotyki , przy czym podstawowym wyborem są penicylina lub amoksycylina . Cefalosporyny i makrolidy są uważane za dobrą alternatywę dla penicyliny w warunkach intensywnej opieki. Makrolid, taki jak azytromycyna lub erytromycyna , jest stosowany u osób uczulonych na penicylinę. Jeśli leczenie penicyliną zawiedzie, bakteryjne zapalenie migdałków może reagować na leczenie skuteczne przeciwko bakteriom wytwarzającym beta-laktamazy, takim jak klindamycyna lub amoksycylina-klawulanian . Bakterie tlenowe i beztlenowe wytwarzające beta-laktamazy, które rezydują w tkankach migdałków, mogą „osłonić” paciorkowce grupy A przed penicylinami. Nie ma znaczącej różnicy w skuteczności różnych grup antybiotyków w leczeniu zapalenia migdałków. Antybiotyki dożylne mogą być przeznaczone dla tych, którzy są hospitalizowani z niezdolnością do przełykania i mają powikłania. Doustne antybiotyki można wznowić natychmiast, jeśli stan pacjenta poprawi się klinicznie i jest w stanie połykać doustnie. Leczenie antybiotykami trwa zwykle od siedmiu do dziesięciu dni.

Lek przeciwbólowy

Paracetamol i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą być stosowane w leczeniu bólu gardła u dzieci i dorosłych. Kodeina unika się stosowania u dzieci poniżej 12 lat w leczeniu bólu gardła lub następnego tonsilectomy. NLPZ (takie jak ibuprofen ) i opioidy (takie jak kodeina i tramadol ) są równie skuteczne w łagodzeniu bólu, jednak należy zachować ostrożność w przypadku tych leków przeciwbólowych. NLPZ mogą powodować chorobę wrzodową i uszkodzenie nerek. Opioidy mogą powodować depresję oddechową u osób wrażliwych. Znieczulający płyn do płukania jamy ustnej może być również stosowany w celu złagodzenia objawów.

Kortykosteroidy

Kortykosteroidy zmniejszają ból związany z zapaleniem migdałków i łagodzą objawy w ciągu 24 do 48 godzin. Zalecane są doustne kortykosteroidy, chyba że dana osoba nie jest w stanie połykać leków.

Chirurgia

Kiedy zapalenie migdałków nawraca często, często arbitralnie definiowane jako co najmniej pięć epizodów zapalenia migdałków w ciągu roku lub gdy migdałki podniebienne stają się tak opuchnięte, że przełykanie jest trudne i bolesne, można przeprowadzić wycięcie migdałków w celu chirurgicznego usunięcia migdałków.

Dzieci odniosły jedynie niewielkie korzyści z wycięcia migdałków w powtarzających się przypadkach zapalenia migdałków.

Rokowanie

Od czasu pojawienia się penicyliny w latach czterdziestych, głównym zajęciem w leczeniu paciorkowcowego zapalenia migdałków jest zapobieganie gorączce reumatycznej i jej głównemu wpływowi na układ nerwowy i serce .

Powikłania rzadko mogą obejmować odwodnienie i niewydolność nerek z powodu trudności w połykaniu, zablokowane drogi oddechowe z powodu stanu zapalnego i zapalenie gardła z powodu rozprzestrzeniania się infekcji.

Ropień może rozwinąć poprzecznie do migdałków podczas zakażenia, zwykle kilka dni po wystąpieniu zapalenia migdałków. Nazywa się to ropniem okołomigdałkowym (lub quinsy).

Rzadko infekcja może rozprzestrzenić się poza migdałek, powodując zapalenie i infekcję żyły szyjnej wewnętrznej, powodując rozprzestrzeniające się zakrzepowe zapalenie żył ( zespół Lemierre'a ).

W anginy , choroby takie jak post-paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych może wystąpić. Te komplikacje są niezwykle rzadkie w krajach rozwiniętych, ale pozostają poważnym problemem w krajach biedniejszych.

Epidemiologia

Zapalenie migdałków występuje na całym świecie, bez różnic rasowych i etnicznych. Większość dzieci cierpi na zapalenie migdałków przynajmniej w dzieciństwie, chociaż rzadko pojawia się przed ukończeniem drugiego roku życia. Najczęściej występuje w wieku od czterech do pięciu lat; infekcje bakteryjne najczęściej pojawiają się w późniejszym wieku.

Społeczeństwo i kultura

Zapalenie migdałków jest opisane w starożytnym greckim ciele Hipokratesa .

Nawracające zapalenie migdałków może zaburzać funkcje głosowe i zdolność do występów wśród osób, które zawodowo posługują się głosem.

Bibliografia

Cytowane książki

• Dean-Jones L (2013). „Pacjent dziecka Hipokratesa: wczesna pediatria?”. W Grubbs JE, Parkin T (red.). Oxford Handbook of Childhood and Education in the Classical World . Oxford University Press. doi : 10.1093/oxfordhb/9780199781546.013.005 . Numer ISBN 9780199781546.
• Ferri FF (2015). Doradca kliniczny Ferri 2016: 5 książek w 1 (pierwsze wydanie). Elsevier Nauki o Zdrowiu. Numer ISBN 978-0323280471.
• Jones R (2005). Oxford Textbook of Primary Medical Care . Oxford University Press. Numer ISBN 9780198567820.
• Lang F (2009). Encyklopedia Molekularnych Mechanizmów Chorób . Springer Nauka i Media Biznesowe. Numer ISBN 9783540671367.
• Nour SG, Mafee MR, Valvassori GE, Valbasson GE, Becker M (2005). Obrazowanie głowy i szyi . Stuttgart: Thieme. P. 716]. Numer ISBN 978-1-58890-009-8.
• Sataloff RT, Hawkshaw MJ (2019). „Opieka medyczna zaburzeń głosu”. W Eidsheim NS, Meisel K (red.). Oxford Handbook of Voice Studies . Nowy Jork, NY: Oxford University Press. s. 54-75. doi : 10.1093/oxfordhb/9780199982295.013.11 . Numer ISBN 978-0-19-998229-5. OCLC  1076410526 .
• Szymona HB (2005). „Zakażenia bakteryjne górnych dróg oddechowych”. W Dale DC, Federman DD (red.). ACP Medicine, wydanie 2006 (zestaw dwutomowy) (wyd. drugie). Profesjonalne publikowanie WebMD. Numer ISBN 978-0-9748327-6-0.
• Sommers M, Fannin E (2015). Choroby i zaburzenia: Podręcznik terapii pielęgniarskiej (wyd. 5). FA Davis Company. Numer ISBN 978-0803638556.
• Stadelman-Cohen TK, Hillman RE (2019). „Dysfunkcja głosu i odzyskiwanie”. W Welch GF, Howard DM, Nix J (red.). Oxford Handbook of Singing . Oxford University Press. s. 30–52. doi : 10.1093/oxfordhb/9780199660773.013.018 . Numer ISBN 978-0-19-966077-3.
• Thuma P (2001). „Zapalenie gardła i migdałków”. W Hoekelman RA, Adam HM, Nelson NM, Weitzman ML (red.). Podstawowa opieka pediatryczna (wyd. 4). St. Louis: Mosby. Numer ISBN 978-0-323-00831-0.
• Wetmore RF (2007). „Migdałki i migdałki”. W Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF (red.). Podręcznik pediatrii Nelsona (wyd. 18). Filadelfia: Saunders. Numer ISBN 978-1-4160-2450-7.