Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego - Transurethral resection of the prostate
| Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego | |
|---|---|
Zdjęcie mikroskopowe przezcewkowego wycięcia gruczołu krokowego (TURP), przedstawiające BPH (guzkowy rozrost gruczołu krokowego) - obraz z lewej strony środka. Plama H&E .
| |
| Inne nazwy | TURP |
| ICD-9-CM | 60,29 |
| Siatka | D020728 |
| MedlinePlus | 002996 |
Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego (powszechnie znana jako TURP , wiele TURP , rzadziej jako przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego , TUPR ) jest operacją urologiczną . Jest stosowany w leczeniu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (BPH). Jak nazwa wskazuje, odbywa się to poprzez wizualizację gruczołu krokowego przez cewkę moczową i usunięcie tkanki za pomocą elektrokoagulacji lub ostrej sekcji. Jest to standardowe leczenie BPH od wielu lat, ale ostatnio dostępne stały się alternatywne, minimalnie inwazyjne techniki. Ta procedura jest wykonywana w znieczuleniu podpajęczynówkowym lub ogólnym. Przez cewkę moczową wprowadza się trójświatłowy cewnik w celu przepłukania i opróżnienia pęcherza po zakończeniu zabiegu chirurgicznego. Wynik jest uważany za doskonały u 80–90% pacjentów z BPH. Zabieg niesie minimalne ryzyko zaburzeń erekcji , umiarkowane ryzyko krwawienia i duże ryzyko wytrysku wstecznego .
Wskazania
BPH jest zwykle początkowo leczony medycznie. Odbywa się to za pośrednictwem antagonistów alfa , takich jak tamsulosyna lub inhibitory 5-alfa-reduktazy, takie jak finasteryd i dutasteryd . Jeśli leczenie nie zmniejsza objawów ze strony układu moczowego pacjenta, można rozważyć wykonanie TURP po dokładnym zbadaniu gruczołu krokowego lub pęcherza przez cystoskop . Jeśli TURP jest przeciwwskazany, urolog może rozważyć prostą prostatektomię , wprowadzanie i wyjmowanie cewników lub cewnik nadłonowy, aby pomóc pacjentowi skutecznie opróżnić mocz. Wraz z poprawą leczenia BPH liczba TURP spada.
Rodzaje TURP
Tradycyjnie do wykonania TURP używano cystoskopu („resektoskopu”). Luneta przechodzi przez cewkę moczową do gruczołu krokowego, gdzie można następnie wyciąć otaczającą tkankę prostaty. Istnieją dwa rodzaje modalności:
- Monopolar TURP: Urządzenie monopolarne wykorzystujące pętlę z drutu z prądem elektrycznym płynącym w jednym kierunku (a więc monopolarnym) może być użyte do wycięcia tkanki za pomocą resektoskopu. Wymagane jest uziemienie podkładki ESU i irygacja nieprzewodzącym płynem, aby zapobiec zakłócaniu otaczających tkanek przez ten prąd. Płyn ten (zwykle glicyna) może powodować uszkodzenie otaczającej tkanki po dłuższej ekspozycji, powodując zespół TUR, więc czas operacji jest ograniczony.
- Bipolar TURP: Jest to nowsza technika, która wykorzystuje prąd bipolarny do usuwania tkanki. Bipolarny TURP umożliwia irygację solą fizjologiczną i eliminuje potrzebę stosowania podkładki uziemiającej ESU, zapobiegając w ten sposób hiponatremii po TURP (zespół TUR) i zmniejszając inne powikłania. W rezultacie dwubiegunowy TURP również nie podlega takim samym ograniczeniom czasu chirurgicznego jak konwencjonalny TURP.
Przegląd Cochrane z 2019 r. Obejmujący 59 badań obejmujących 8924 mężczyzn z objawami ze strony układu moczowego spowodowanymi łagodnym rozrostem gruczołu krokowego . W przeglądzie tym stwierdzono, że dwubiegunowa i monopolarna TURP prawdopodobnie skutkuje porównywalną poprawą objawów ze strony układu moczowego, a także podobną funkcją erekcji , częstością nietrzymania moczu i koniecznością ponownego leczenia. Chirurgia bipolarna prawdopodobnie zmniejsza ryzyko zespołu TUR i potrzebę transfuzji krwi .
Inna metoda przezcewkowa wykorzystuje energię lasera do usuwania tkanki. W laserowej chirurgii gruczołu krokowego kabel światłowodowy przepuszczany przez cewkę moczową jest używany do transmisji laserów, takich jak „czerwony” holmium-Nd: YAG o dużej mocy lub „zielony” fosforan potasowo-tytanylowy (KTP) w celu odparowania gruczolaka. Niedawno laser KTP został zastąpiony przez źródło lasera o wyższej mocy, oparte na kryształach triboranu litu, chociaż nadal jest powszechnie określane jako procedura „zielonego światła” lub KTP. Specyficzne zalety wykorzystania energii lasera zamiast tradycyjnego elektrochirurgicznego TURP to zmniejszenie względnej utraty krwi, eliminacja ryzyka hiponatremii po TURP (zespół TUR), możliwość leczenia większych gruczołów, a także leczenie pacjentów, którzy aktywnie leczeni lekami przeciwzakrzepowymi z powodu niezwiązanej diagnozy.
Ryzyka
Ze względu na ryzyko krwawienia związane z zabiegiem, TURP nie jest uważany za bezpieczny dla wielu pacjentów z problemami kardiologicznymi.
Powikłania pooperacyjne obejmują:
- Ostre komplikacje
- Krwawienie (najczęściej). Krwawienie można zmniejszyć, stosując wstępne leczenie antyandrogenami, takimi jak finasteryd lub flutamid .
- Skrzep retencji i skrzep kolka. Krew uwolniona z usuniętej prostaty może utknąć w cewce moczowej i może powodować ból i zatrzymanie moczu .
- Uraz ściany pęcherza, taki jak perforacja (rzadko). Pęknięcie pęcherza dootrzewnowego objawia się bólem w górnej części brzucha i bólem rzutowanym barku. Pęknięcie pęcherza pozaotrzewnowego może objawiać się bólem pachwinowym lub okołopępkowym.
- Zespół TURP : Hiponatremia i zatrucie wodą spowodowane nadmiernym wchłanianiem płynów z otwartych zatok gruczołu krokowego podczas zabiegu. To powikłanie może prowadzić do dezorientacji, zmian stanu psychicznego, wymiotów, nudności, a nawet śpiączki. Aby zapobiec zespołowi TURP, w wielu ośrodkach czas trwania zabiegu jest ograniczony do mniej niż jednej godziny, a wysokość pojemnika z roztworem irygacyjnym nad stołem operacyjnym - określająca ciśnienie hydrostatyczne wprowadzające płyn do żył gruczołu krokowego i zatok - jest utrzymywana do minimum. Klasyczna triada zespołu TURP obejmuje podwyższone skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi ze zwiększonym ciśnieniem tętna, bradykardią i zmianami stanu psychicznego (przy założeniu, że pacjent jest przytomny w znieczuleniu miejscowym).
- Każdy z różnych rodzajów płynów irygacyjnych stosowanych w TURP ma określone wady. Roztwór irygacyjny glicyny może powodować przemijającą ślepotę. Woda destylowana ma największe ryzyko hemolizy wewnątrznaczyniowej , hiperwolemii i hiponatremii po rozcieńczeniu. Zrównoważone roztwory soli (takie jak normalna sól fizjologiczna ) powodują rozproszenie prądu elektrycznego podczas TURP, ale znacznie zmniejszają ryzyko zespołu TURP. Roztwory sorbitolu i mannitolu mogą prowadzić do hiperglikemii (sorbitol), wewnątrznaczyniowego rozszerzenia płynów z wchłanianiem (mannitol) i diurezy osmotycznej (sorbitol i mannitol).
Przewlekłe powikłania
W większości przypadków nietrzymanie moczu i zaburzenia erekcji ustępują samoistnie w ciągu 6 do 12 miesięcy po zabiegu TURP. Dlatego wielu lekarzy odkłada leczenie inwazyjne na rok po operacji.
- Nietrzymaniu moczu - najczęściej wysiłkowemu nietrzymaniu moczu - z powodu uszkodzenia układu zwieracza zewnętrznego można zapobiegać przyjmując odbytnicę gruczołu krokowego jako dystalną granicę ograniczającą podczas TURP. Zarządzanie początkowy obejmuje zmiany stylu życia, treningu pęcherza moczowego , miednicy trening mięśni podłogi i używając pieluch . Obecnym złotym standardem postępowania w przypadku uporczywego nietrzymania moczu po prostatektomii jest założenie sztucznego zwieracza moczu . Męskie nosidełka są alternatywą dla łagodnego do umiarkowanego nietrzymania moczu po prostatektomii.
- Wytrysk wsteczny spowodowany uszkodzeniem cewki moczowej stercza . To jedno z najczęstszych powikłań zabiegu, występujące u około 65% pacjentów.
- Zwężenie szyi pęcherza .
- U niektórych pacjentów można zaobserwować zaburzenia erekcji , jednak wielu zgłosiło poprawę erekcji po TURP.
Dodatkowo przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego wiąże się z niskim ryzykiem zgonu.
Zobacz też
- Przezcewkowe nacięcie prostaty
- Terapia laserem zielonym światłem przezcewkowym
- Leczenie parą przezcewkową (Rezum)