Zakrzepica żył - Venous thrombosis
Zakrzepica żył | |
---|---|
Zakrzepica żył głębokich prawej nogi. Występuje uderzające zaczerwienienie i obrzęk. | |
Specjalność | Hematologia, pulmonologia, kardiologia |
Częstotliwość | 1-2 na 1000 rocznie |
Zakrzepica żylna jest zakrzepica w żyle spowodowanej skrzepliny (skrzepu krwi). Powszechną postacią zakrzepicy żylnej jest zakrzepica żył głębokich (DVT), gdy w żyłach głębokich tworzy się skrzep krwi. Jeśli zakrzep odłamie się ( zator ) i spłynie w kierunku płuc, może stać się zatorem płucnym (PE), zakrzepem krwi w płucach. Stany samej ZŻG, ZŻG z ZP i ZP tylko są określane terminem żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (ŻChZZ).
Początkowe leczenie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej polega zazwyczaj na heparynie drobnocząsteczkowej (LMWH) lub heparynie niefrakcjonowanej , lub w coraz większym stopniu bezpośrednio działającymi doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi (DOAC). Osoby początkowo leczone heparynami można przestawić na inne antykoagulanty ( warfaryna , DOAC), chociaż kobiety w ciąży i niektóre osoby chore na raka są stale leczone heparyną. Zakrzepica żył powierzchownych wymaga jedynie w określonych sytuacjach leczenia przeciwzakrzepowego i może być leczona wyłącznie przeciwzapalnym bólem.
Istnieją również różne inne formy zakrzepicy żylnej; niektóre z nich mogą również prowadzić do zatorowości płucnej. Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa i zakrzepica żył powierzchownych stanowią około 90% zakrzepicy żylnej. Inne postacie obejmują rzadsze zakrzepica żyły siatkówki , trzewne zakrzepica żylna , mózgowa zatok żylnych zakrzepica , nerek, zakrzepicy żył i jajnika zakrzepicy żył .
Klasyfikacja
Wspólne formy
Zakrzepica żył powierzchownych powoduje dyskomfort, ale na ogół nie ma poważnych konsekwencji, podobnie jak zakrzepica żył głębokich (ZŻG), która tworzy się w żyłach głębokich nóg lub w żyłach miednicy. Niemniej jednak, mogą przejść do żył głębokich przez żyły przeszywające lub mogą być odpowiedzialne za zator płucny głównie wtedy, gdy głowa skrzepu jest słabo przyczepiona do ściany żyły i znajduje się w pobliżu połączenia odpiszczelowo-udowego .
Kiedy skrzep krwi pęka i przemieszcza się we krwi, nazywa się to żylną chorobą zakrzepowo-zatorową (VTE). Skrót ZŻG/ZP odnosi się do żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, w której zakrzepica żył głębokich (ZŻG) przeniosła się do płuc (ZP lub zator tętnicy płucnej).
Ponieważ żyły zwracają krew do serca , jeśli kawałek skrzepu krwi powstałego w żyle oderwie się, może on zostać przetransportowany na prawą stronę serca, a stamtąd do płuc . Kawałek skrzepliny, który jest transportowany w ten sposób, jest zatorem : proces tworzenia zakrzepu, który przechodzi w zator, nazywa się chorobą zakrzepowo-zatorową . Zator osadzający się w płucach to zator płucny (PE). Zator płucny jest bardzo poważnym stanem, który może być śmiertelny w zależności od rozmiaru zatoru.
Rzadkie formy
Podczas gdy zakrzepica żylna nóg jest najczęstszą postacią, zakrzepica żylna może wystąpić w innych żyłach. Mogą one mieć określone specyficzne czynniki ryzyka:
- Mózgowa zakrzepica żylna zatok , zatoki jamistej zakrzepica i zakrzepica żyły szyjnej: zakrzepica żył mózgu i głowy
- Niedrożność żyły środkowej siatkówki i niedrożności żyły rozgałęzionej siatkówki : wbrew nazwie schorzenia te mają znacznie więcej wspólnego z zakrzepicą tętniczą i nie są leczone antykoagulantami
- Choroba Pageta-Schroettera : zakrzepica żył ramion ( pachowych i podobojczykowych )
- Zespół Budda-Chiari (zakrzepica żył wątrobowych )
- Zakrzepica układu wrotnego wątroby zwana również zakrzepicą żył trzewnych :
- Zakrzepica żyły krezkowej górnej , która może powodować niedokrwienie krezki (niedostateczny przepływ krwi do jelita)
- Zakrzepica żyły wrotnej
- Zakrzepica żyły śledzionowej
- Zakrzepica żył nerkowych (zakrzepica żył nerek )
- Zakrzepica żył jajnikowych
Zator paradoksalny
Zator układowy pochodzenia żylnego mogą wystąpić u pacjentów z przedsionków lub komorowej wadę przegrody , czy tętniczo związku w płucach, przez który może przechodzić zator w układzie tętniczym. Takie zdarzenie nazywa się paradoksalnym zatorem . Kiedy to wpływa na naczynia krwionośne mózgu, może spowodować udar .
Przyczyny
Zakrzepy żylne są spowodowane głównie połączeniem zastoju żylnego i nadkrzepliwości, ale w mniejszym stopniu uszkodzenia i aktywacji śródbłonka . Trzy czynniki: zastój, hiperkoagulacja i zmiany w ścianie naczynia krwionośnego reprezentują triadę Virchowa , a zmiany w ścianie naczynia są najmniej poznane. Różne czynniki ryzyka zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepicy u jednej osoby.
Czynniki ryzyka
Nabyty
- Starszy wiek
- Poważna operacja, chirurgia ortopedyczna, neurochirurgia
- Nowotwory, w szczególności trzustki , ale nie nowotwory warg, jamy ustnej i gardła
- Unieruchomienie, jak w odlewach ortopedycznych w pozycji siedzącej, oraz podróżowanie, szczególnie samolotem
- Ciąża i okres poporodowy
- Zespół antyfosfolipidowy (taki jak antykoagulant toczniowy )
- Urazy i drobne urazy nóg
- Poprzednia ŻChZZ
- Doustne środki antykoncepcyjne
- Hormonalna terapia zastępcza, zwł. doustny
- Cewniki do żyły centralnej
- Choroby zapalne /niektóre choroby autoimmunologiczne
- Zespół nerczycowy
- Otyłość
- Zakażenie
- HIV
- Nowotwory mieloproliferacyjne, w tym trombocytoza samoistna i czerwienica prawdziwa
- Chemoterapia
- Niewydolność serca
Dziedziczny
- Niedobór antytrombiny
- Niedobór białka C
- Niedobór białka S (typ I)
- Czynnik V Leiden
- Protrombina G20210A
- Dysfibrynogenemia
- Grupa innych niż 0 krwi
Mieszany
- Niska zawartość wolnego białka S
- Odporność na aktywowane białko C
- Wysoki poziom czynnika VIII
- Hiperhomocysteinemia
- Wysoki poziom fibrynogenu
- Wysoki poziom czynnika IX
- Wysokie poziomy czynnika XI
Całkowite bezwzględne ryzyko zakrzepicy żylnej na 100 000 kobieto-lat w przypadku bieżącego stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych wynosi około 60, w porównaniu do 30 u kobiet niestosujących. Ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej różni się w zależności od rodzaju pigułek antykoncepcyjnych; W porównaniu ze złożonymi doustnymi środkami antykoncepcyjnymi zawierającymi lewonorgestrel (LNG) i przy tej samej dawce estrogenu i czasie stosowania, wskaźnik zakrzepicy żył głębokich dla złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych z noretysteronem wynosi 0,98, z norgestymatem 1,19, z desogestrelem (DSG) 1,82, z gestodenem 1,86, z drospirenonem (DRSP) 1,64 iz octanem cyproteronu 1,88. Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa występuje co roku u 100–200 na 100 000 kobiet w ciąży.
Jeśli chodzi o historię rodzinną, wiek ma istotny wpływ na modyfikację . W przypadku osób z co najmniej dwojgiem chorego rodzeństwa najwyższy wskaźnik zapadalności występuje wśród osób w wieku ≥70 lat (390 na 100 000 u mężczyzn i 370 na 100 000 u kobiet), podczas gdy najwyższy wskaźnik zapadalności w porównaniu z osobami bez chorego rodzeństwa wystąpił w znacznie młodszy wiek (stosunek 4,3 wśród mężczyzn w wieku 20-29 lat i 5,5 wśród kobiet w wieku 10-19 lat).
Rodzaj | Trasa | Leki | Iloraz szans (95% CI ) |
---|---|---|---|
Hormonalna terapia menopauzalna | Doustny |
Sam estradiol ≤1 mg/dobę >1 mg/dobę |
1,27 (1,16–1,39)* 1,22 (1,09–1,37)* 1,35 (1,18–1,55)* |
Same skoniugowane estrogeny ≤0,625 mg/dobę >0,625 mg/dobę |
1,49 (1,39–1,60)* 1,40 (1,28–1,53)* 1,71 (1,51–1,93)* |
||
Estradiol/octan medroksyprogesteronu | 1,44 (1,09–1,89)* | ||
Estradiol/dydrogesteron ≤1 mg/dobę E2 >1 mg/dobę E2 |
1,18 (0,98–1,42) 1,12 (0,90–1,40) 1,34 (0,94–1,90) |
||
Estradiol/noretysteron ≤1 mg/dobę E2 >1 mg/dobę E2 |
1,68 (1,57–1,80)* 1,38 (1,23–1,56)* 1,84 (1,69–2,00)* |
||
Estradiol/norgestrel lub estradiol/drospirenon | 1,42 (1,00–2,03) | ||
Skoniugowane estrogeny/octan medroksyprogesteronu | 2,10 (1,92–2,31)* | ||
Skoniugowane estrogeny/norgestrel ≤0,625 mg/dzień CEE >0,625 mg/dzień CEEs |
1,73 (1,57–1,91)* 1,53 (1,36–1,72)* 2,38 (1,99–2,85)* |
||
Sam tybolon | 1,02 (0,90–1,15) | ||
Sam raloksyfen | 1,49 (1,24–1,79)* | ||
Transdermalny |
Sam estradiol ≤50 μg/dzień >50 μg/dzień |
0,96 (0,88–1,04) 0,94 (0,85–1,03) 1,05 (0,88–1,24) |
|
Estradiol / progestagen | 0,88 (0,73–1,01) | ||
Pochwowy | Sam estradiol | 0,84 (0,73–0,97) | |
Same skoniugowane estrogeny | 1,04 (0,76–1,43) | ||
Połączona kontrola urodzeń | Doustny | Etynyloestradiol/noretysteron | 2,56 (2,15–3,06)* |
Etynyloestradiol/lewonorgestrel | 2,38 (2,18–2,59)* | ||
Etynyloestradiol/norgestymat | 2,53 (2,17–2,96)* | ||
Etynyloestradiol/dezogestrel | 4,28 (3,66–5,01)* | ||
Etynyloestradiol/gestoden | 3,64 (3,00–4,43)* | ||
Etynyloestradiol/drospirenon | 4,12 (3,43–4,96)* | ||
Etynyloestradiol/octan cyproteronu | 4,27 (3,57–5,11)* | ||
Uwagi: (1) Zagnieżdżone badania kliniczno-kontrolne (2015, 2019) oparte na danych z baz danych QResearch i Clinical Practice Research Datalink (CPRD). (2) Bioidentyczny progesteron nie został uwzględniony, ale wiadomo, że nie wiąże się z dodatkowym ryzykiem w porównaniu z samym estrogenem. Przypisy: * = Istotny statystycznie ( p < 0,01). Źródła : patrz szablon. |
Bezwzględna częstość występowania pierwszej ŻChZZ na 10 000 osobolat w czasie ciąży i połogu | ||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Dane szwedzkie A | Dane szwedzkie B | dane w języku angielskim | Dane duńskie | |||||
Okres czasu | N | Wskaźnik (95% CI) | N | Wskaźnik (95% CI) | N | Wskaźnik (95% CI) | N | Wskaźnik (95% CI) |
Poza ciążą | 1105 | 4,2 (4,0–4,4) | 1015 | 3,8 (?) | 1480 | 3,2 (3,0–3,3) | 2895 | 3,6 (3,4-3,7) |
Przedporodem | 995 | 20,5 (19,2–21,8) | 690 | 14,2 (13,2–15,3) | 156 | 9,9 (8,5-11,6) | 491 | 10,7 (9,7-11,6) |
Trymestr 1 | 207 | 13,6 (11,8–15,5) | 172 | 11,3 (9,7–13,1) | 23 | 4,6 (3,1-7,0) | 61 | 4,1 (3,2–5,2) |
Trymestr 2 | 275 | 17,4 (15,4–19,6) | 178 | 11,2 (9,7–13,0) | 30 | 5,8 (4,1–8.3) | 75 | 5,7 (4,6-7,2) |
Trymestr 3 | 513 | 29,2 (26,8–31,9) | 340 | 19,4 (17,4–21,6) | 103 | 18,2 (15,0–22,1) | 355 | 19,7 (17,7–21,9) |
Wokół dostawy | 115 | 154,6 (128,8-185,6) | 79 | 106,1 (85,1–132,3) | 34 | 142,8 (102,0-199.8) |
–
|
|
Po porodzie | 649 | 42,3 (39,2–45,7) | 509 | 33,1 (30,4–36,1) | 135 | 27,4 (23,1–32,4) | 218 | 17,5 (15,3–20,0) |
Wczesny poród | 584 | 75,4 (69,6–81,8) | 460 | 59,3 (54,1–65,0) | 177 | 46,8 (39,1–56,1) | 199 | 30,4 (26,4–35,0) |
Późny poród | 65 | 8,5 (7,0–10,9) | 49 | 6,4 (4,9–8,5) | 18 | 7,3 (4,6-11,6) | 319 | 3,2 (1,9–5,0) |
Wskaźniki zapadalności (IRR) pierwszej ŻChZZ w okresie ciąży i połogu | ||||||||
Dane szwedzkie A | Dane szwedzkie B | dane w języku angielskim | Dane duńskie | |||||
Okres czasu | IRR* (95% CI) | IRR* (95% CI) | IRR (95% CI)† | IRR (95% CI)† | ||||
Poza ciążą |
Odniesienie (tj. 1.00)
|
|||||||
Przedporodem | 5,08 (4,66–5,54) | 3,80 (3,44–4,19) | 3,10 (2,63–3,66) | 2,95 (2,68-3,25) | ||||
Trymestr 1 | 3,42 (2,95–3,98) | 3,04 (2,58–3,56) | 1,46 (0,96-2,20) | 1,12 (0,86–1,45) | ||||
Trymestr 2 | 4,31 (3,78–4,93) | 3,01 (2,56–3,53) | 1,82 (1,27–2,62) | 1,58 (1,24–1,99) | ||||
Trymestr 3 | 7,14 (6,43–7,94) | 5,12 (4,53–5,80) | 5,69 (4,66–6,95) | 5,48 (4,89–6,12) | ||||
Wokół dostawy | 37,5 (30,9–44,45) | 27.97 (22.24–35.17) | 44,5 (31,68–62,54) |
–
|
||||
Po porodzie | 10.21 (9.27-11.25) | 8,72 (7,83–9,70) | 8.54 (7.16-10.19) | 4,85 (4,21–5,57) | ||||
Wczesny poród | 19.27 (16.53-20.21) | 15.62 (14.00-17.45) | 14,61 (12.10–17.67) | 8,44 (7,27–9,75) | ||||
Późny poród | 2,06 (1,60–2,64) | 1,69 (1,26–2,25) | 2,29 (1,44–3,65) | 0,89 (0,53–1,39) | ||||
Uwagi: Dane szwedzkie A = Używanie dowolnego kodu dla VTE, niezależnie od potwierdzenia. Dane szwedzkie B = Stosowanie wyłącznie VTE potwierdzonej algorytmem. Wczesny poród = Pierwsze 6 tygodni po porodzie. Późny poród = Ponad 6 tygodni po porodzie. * = Dostosowane do wieku i roku kalendarzowego. † = współczynnik nieskorygowany obliczony na podstawie dostarczonych danych. Źródło: |
Patofizjologia
W przeciwieństwie do zrozumienia, w jaki sposób powstają zakrzepy tętnicze, jak w przypadku zawałów serca , powstawanie zakrzepicy żylnej nie jest dobrze poznane. W przypadku zakrzepicy tętniczej do powstania zakrzepicy konieczne jest uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych, ponieważ inicjuje ona koagulację , ale większość zakrzepów żylnych powstaje bez uszkodzenia nabłonka.
Czerwone krwinki i fibryna są głównymi składnikami skrzeplin żylnych, a skrzepy wydają się przyczepiać do śródbłonka ściany naczynia krwionośnego , zwykle powierzchni nietrombogennej, z fibryną. Płytki krwi w skrzeplinach żylnych przyczepiają się do dalszej fibryny, podczas gdy w skrzeplinach tętniczych tworzą rdzeń. Ogólnie rzecz biorąc, płytki krwi stanowią mniej skrzeplin żylnych w porównaniu z płytkami tętniczymi. Uważa się, że proces ten jest inicjowany przez produkcję trombiny pod wpływem czynnika tkankowego, co prowadzi do odkładania się fibryny.
Zastawki żył są uznanym miejscem inicjacji VT. Ze względu na schemat przepływu krwi, podstawa zatoki zastawki jest szczególnie pozbawiona tlenu ( hipoksja ). Zastój nasila niedotlenienie, a stan ten związany jest z aktywacją białych krwinek ( leukocytów ) i śródbłonka. W szczególności dwa szlaki czynnika indukowanego hipoksją 1 (HIF-1) i wczesnej odpowiedzi wzrostu 1 (EGR-1) są aktywowane przez niedotlenienie i przyczyniają się do aktywacji monocytów i śródbłonka. Niedotlenienie powoduje również wytwarzanie reaktywnych form tlenu (ROS), które mogą aktywować HIF-1, EGR-1 i czynnik jądrowy-κB (NF-κB), który reguluje transkrypcję HIF-1.
Szlaki HIF-1 i EGR-1 prowadzą do asocjacji monocytów z białkami śródbłonka, takimi jak selektyna P , co powoduje, że monocyty uwalniają mikropęcherzyki wypełnione czynnikiem tkankowym , które prawdopodobnie inicjują odkładanie fibryny (poprzez trombinę) po związaniu powierzchni śródbłonka.
Zapobieganie
Dowody potwierdzają stosowanie heparyny u osób po operacji, które mają wysokie ryzyko zakrzepicy w celu zmniejszenia ryzyka ZŻG; jednak wpływ na PE lub całkowitą śmiertelność nie jest znany. Wydaje się, że u hospitalizowanych pacjentów niechirurgicznych śmiertelność nie ulega zmianie. Nie wydaje się jednak, aby zmniejszała częstość występowania objawowych ZŻG. Stosowanie zarówno heparyny, jak i pończoch uciskowych wydaje się skuteczniejsze niż stosowanie obu tych samych pończoch w zmniejszaniu częstości występowania ZŻG.
U hospitalizowanych osób, które przeszły udar i nie przeszły operacji, środki mechaniczne ( pończochy uciskowe ) spowodowały uszkodzenie skóry i brak poprawy klinicznej. Dane dotyczące skuteczności pończoch uciskowych wśród hospitalizowanych pacjentów niechirurgicznych bez udaru mózgu są skąpe.
American College of Physicians (ACP) wydał trzy silne rekomendacje z umiarkowanej jakości dowody w sprawie zapobiegania ŻChZZ u pacjentów niechirurgicznych: To hospitalizowanych pacjentów poddawane ocenie pod względem ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych i krwawienie przed profilaktyce (zapobieganie); że stosuje się heparynę lub pokrewny lek, jeśli uważa się, że potencjalne korzyści przewyższają potencjalne szkody; oraz aby nie używać pończoch o stopniowanym ucisku. Jako implikację polityki AKP w wytycznych stwierdzono brak poparcia dla jakichkolwiek mierników wydajności, które zachęcałyby lekarzy do stosowania uniwersalnej profilaktyki bez względu na ryzyko. Goldhaber zaleca, aby przy wypisie ze szpitala oceniać pacjentów pod kątem utrzymującego się wysokiego ryzyka zakrzepicy żylnej, a osoby prowadzące zdrowy tryb życia mogą zmniejszyć ryzyko zakrzepicy żylnej.
Osoby z nowotworem są bardziej narażone na VTE i mogą różnie reagować na leczenie przeciwzakrzepowe i środki zapobiegawcze. W przypadku osób poddawanych chemioterapii z powodu raka, które są w stanie chodzić (ambulatoryjne), leczenie heparynami drobnocząsteczkowymi (LMWH) zmniejsza ryzyko ŻChZZ. Ze względu na potencjalne obawy o krwawienie nie zaleca się jego rutynowego stosowania. W przypadku osób, które przechodzą operację raka, zaleca się leczenie przeciwzakrzepowe (najlepiej LMWH) w celu zapobiegania VTE. LMWH jest zalecana przez co najmniej 7–10 dni po operacji onkologicznej oraz przez miesiąc po operacji u osób z wysokim ryzykiem ŻChZZ.
U osób dorosłych, których podudzie poddano gipsowi, usztywnieniu lub w inny sposób unieruchomiono przez ponad tydzień, LMWH może zmniejszyć ryzyko i nasilenie zakrzepicy żył głębokich, ale nie ma żadnego wpływu na częstość występowania zatorowości płucnej . LMWH jest zalecana u osób dorosłych nie przebywających w szpitalu z gipsem powyżej i poniżej kolana i jest bezpieczna w tym wskazaniu.
Wykazano, że po zakończeniu leczenia warfaryną u osób z wcześniejszą ŻChZZ korzystne jest długotrwałe stosowanie aspiryny.
Leczenie
W 2016 r. opublikowano amerykańskie wytyczne kliniczne dotyczące leczenia ŻChZZ. W Wielkiej Brytanii wytyczne National Institute for Health and Care Excellence (NICE) zostały opublikowane w 2012 r., zaktualizowane w 2020 r. Wytyczne te nie obejmują rzadkich form zakrzepicy, w przypadku których często potrzebne jest zindywidualizowane podejście. Niedrożność żyły środkowej i odgałęzionej siatkówki nie przynosi korzyści z antykoagulacji w taki sposób, jak inne zakrzepy żylne.
Antykoagulacja
Jeśli badania diagnostyczne nie mogą być wykonane szybko, wiele z nich rozpoczyna leczenie empiryczne. Tradycyjnie była to heparyna, ale kilka DOAC jest licencjonowanych do leczenia bez początkowego stosowania heparyny.
Jeśli heparyna jest stosowana w początkowym leczeniu ŻChZZ, stałe dawki heparyny drobnocząsteczkowej mogą być skuteczniejsze niż dostosowane dawki heparyny niefrakcjonowanej (UFH) w zmniejszaniu zakrzepów krwi. Nie zaobserwowano różnic w śmiertelności, zapobieganiu poważnym krwawieniom i zapobieganiu nawrotom ŻChZZ między HDCz a HNF. Nie wykryto różnic w drodze podania UFH ( podskórnie lub dożylnie ). LMWH jest zwykle podawana we wstrzyknięciu podskórnym , a czynniki krzepnięcia krwi nie muszą być monitorowane tak dokładnie, jak w przypadku UFH.
Po potwierdzeniu diagnozy należy podjąć decyzję o charakterze trwającego leczenia i czasie jego trwania. Zalecenia USA dla osób bez raka obejmują antykoagulację (leki zapobiegające tworzeniu się dalszych zakrzepów krwi) za pomocą DOAC dabigatranu , rywaroksabanu , apiksabanu lub edoksabanu zamiast warfaryny lub heparyny drobnocząsteczkowej (LMWH).
Dla osób z rakiem zaleca się LMWH, chociaż DOAC wydają się bezpieczne w większości sytuacji. W przypadku długotrwałego leczenia chorych na raka LMWH jest prawdopodobnie bardziej skuteczny w zmniejszaniu VTE w porównaniu z antagonistami witaminy K. Osoby z rakiem mają większe ryzyko wystąpienia nawrotów epizodów ŻChZZ („nawracająca ŻChZZ”), nawet podczas przyjmowania zapobiegawczych leków przeciwzakrzepowych. Osoby te powinny otrzymywać terapeutyczne dawki leków LMWH, albo poprzez zmianę z innego leku przeciwzakrzepowego, albo przez przyjęcie większej dawki LMWH.
W ciąży warfaryna i DOAC nie są uważane za odpowiednie i zaleca się stosowanie LMWH.
W przypadku osób z niewielką zatorowością płucną i kilkoma czynnikami ryzyka nie jest konieczne leczenie przeciwzakrzepowe. Zaleca się jednak antykoagulację u osób, u których występują czynniki ryzyka.
Tromboliza
Tromboliza to podawanie leku (enzymu rekombinowanego), który aktywuje plazminę , główny enzym organizmu rozkładający skrzepy krwi. Wiąże się to z ryzykiem krwawienia i dlatego jest zarezerwowane dla osób z formą zakrzepicy, która może powodować poważne powikłania. W zatorowości płucnej dotyczy to sytuacji, w których czynność serca jest upośledzona z powodu braku przepływu krwi przez płuca („masywna” lub „wysokiego ryzyka” zatorowość płucna), co prowadzi do niskiego ciśnienia krwi . Zakrzepica żył głębokich może wymagać trombolizy, jeśli istnieje znaczne ryzyko wystąpienia zespołu pozakrzepowego . Trombolizę można podawać przez cewnik dożylny bezpośrednio do skrzepu („tromboliza kierowana przez cewnik”); wymaga to mniejszej dawki leku i może wiązać się z mniejszym ryzykiem krwawienia, ale dowody na jego korzyść są ograniczone.
Gorsze filtry z żyły głównej
Filtry do żyły głównej dolnej (IVCF) nie są zalecane u osób przyjmujących antykoagulanty. IVCF mogą być stosowane w sytuacjach klinicznych, w których dana osoba ma wysokie ryzyko wystąpienia zatoru płucnego, ale nie może przyjmować leków przeciwzakrzepowych ze względu na wysokie ryzyko krwawienia lub występuje u nich aktywne krwawienie. Odzyskiwalne IVCF są zalecane, jeśli konieczne jest użycie IVCF, i należy stworzyć plan usunięcia filtra, gdy nie jest już potrzebny.
Zakrzepica żył powierzchownych
Chociaż powszechnie stosowane są miejscowe leczenie zakrzepicy żył powierzchownych , dowody są najsilniejsze w przypadku heparynopodobnego leku fondaparynuks ( inhibitor czynnika Xa ), który zmniejsza rozrost i nawroty zakrzepicy żył powierzchownych oraz progresję do zatorowości objawowej.
Rokowanie
Po epizodzie niesprowokowanej ŻChZZ ryzyko kolejnych epizodów po zakończeniu leczenia pozostaje podwyższone, chociaż z czasem zmniejsza się. W ciągu dziesięciu lat 41% mężczyzn i 29% kobiet może spodziewać się kolejnego epizodu. Dla każdego epizodu ryzyko zgonu wynosi 4%.
Zobacz też
Bibliografia
Linki zewnętrzne
Klasyfikacja |
---|