Zaklinowanie kałem - Fecal impaction

Zaklinowanie kałem
Journal.pmed.1000092.g002 impakt kału.png
Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej, ukazujące ogromne ubytki kałowe rozciągające się od miednicy w górę do lewej przestrzeni podprzeponowej i od lewej ku prawej stronie bocznej, o długości ponad 40 cm i szerokości 33 cm.
Specjalność Gastroenterologia

Kału zderzanie jest stałe nieruchomo większość odchodów , które mogą rozwijać się w odbycie , w wyniku przewlekłego zaparcia . Pokrewnym terminem jest obciążenie kałem, które odnosi się do dużej objętości stolca w odbytnicy o dowolnej konsystencji. Zaklinowanie kałem jest częstym skutkiem neurogennej dysfunkcji jelit i powoduje ogromny dyskomfort i ból. Leczenie zaklinowania kałem obejmuje środki przeczyszczające, lewatywę i pulsacyjną ewakuację irygacyjną (PIE). Badania pokazują, że pulsacyjna ewakuacja irygacyjna za pomocą urządzenia PIE MED jest skuteczna u wszystkich badanych pacjentów, co sprawia, że ​​pulsacyjna ewakuacja irygacyjna jest najbardziej skuteczną i niezawodną formą leczenia zaklinowania kału.

Symptomy i objawy

Objawy obejmują przewlekłe zaparcia. Może wystąpić nietrzymanie stolca i paradoksalna biegunka z przepełnienia ( nietrzymanie stolca ), ponieważ płynny stolec przechodzi wokół niedrożności. Powikłania mogą obejmować martwicę i owrzodzenia tkanki odbytnicy. Ból brzucha i wzdęcia mogą również występować w zależności od ciężkości stanu. Może również wystąpić utrata apetytu.

Powoduje

Istnieje wiele możliwych przyczyn; na przykład brak aktywności fizycznej, brak wystarczającej ilości jedzenia (zwłaszcza błonnika ), nie picie wystarczającej ilości wody i wstrzymywanie wypróżnień.

Leki, takie jak opioidowe leki przeciwbólowe ( fentanyl , buprenorfina , metadon , kodeina , oksykodon , hydrokodon , morfina , hydromorfon itp.) oraz niektóre środki uspokajające, które ograniczają ruchy jelit, mogą powodować, że kał stanie się zbyt duży, twardy i/lub suchy do wydalenia.

Specyficzne stany, takie jak zespół jelita drażliwego , zaburzenia neurologiczne , porażenna niedrożność jelit , gastropareza , cukrzyca , odwodnienie , powiększenie gruczołu krokowego , rozdęcie okrężnicy , połknięcie ciała obcego , choroby zapalne jelit, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna i zapalenie okrężnicy oraz choroby autoimmunologiczne , takie jak amyloidoza , celiakia choroba , toczeń , i twardzina skóry mogą spowodować zaparcie. Niedoczynność tarczycy może powodować przewlekłe zaparcia z powodu powolnych, wolniejszych lub słabszych skurczów okrężnicy . Suplementy żelaza lub podwyższony poziom wapnia we krwi są również potencjalnymi przyczynami. Uraz rdzenia kręgowego jest częstą przyczyną zaparć spowodowanych niedrożnością jelit .

Ręczne usunięcie zalegania kału jest często wymagane w przypadku otyłych pacjentów w trakcie wyciągania, po lewatywie z baru oraz u słabo nawodnionych osób starszych.

Zapobieganie

Ograniczenie stosowania leków na bazie opiatów (jeśli to możliwe, tolerowane i bezpieczne; zmiany leków na receptę powinny być dokonywane pod nadzorem lekarza) oraz odpowiednie spożycie płynów (wody) i błonnika pokarmowego oraz codzienne ćwiczenia .

Leczenie

Leczenie zaklinowania kału wymaga zarówno usunięcia zaklinowania, jak i leczenia zapobiegającego przyszłym nawrotom. Zmniejszona ruchliwość z okrężnicy powoduje suche, twarde stolce , że w przypadku kału zderzanie zostać zagęszczony do dużego, twardą masę kału, która nie może zostać wydalony z odbytnicy .

Różne metody leczenia mają na celu usunięcie zaklinowania poprzez zmiękczenie stolca, nasmarowanie stolca lub rozbicie go na kawałki wystarczająco małe, aby można je było usunąć. Lewatywy i osmotyczne środki przeczyszczające mogą być stosowane do zmiękczenia stolca poprzez zwiększenie zawartości wody, aż stanie się wystarczająco miękki, aby można go było wydalić. Osmotyczne środki przeczyszczające, takie jak cytrynian magnezu, działają w ciągu kilku minut – ośmiu godzin, aby rozpocząć działanie, a nawet wtedy mogą nie wystarczyć do wydalenia stolca.

Osmotyczne środki przeczyszczające mogą powodować skurcze, a nawet silny ból, ponieważ próby opróżnienia odbytnicy są blokowane przez masę kałową. Glikol polietylenowy (PEG 3350) może być stosowany do zwiększenia zawartości wody w stolcu bez skurczów. Może to potrwać od 24 do 48 godzin i nie jest odpowiednie w przypadkach, w których zaklinowanie należy natychmiast usunąć ze względu na ryzyko powikłań lub silnego bólu. Lewatywy (takie jak hiperosmotyczna sól fizjologiczna) i czopki (takie jak czopki glicerynowe ) działają poprzez zwiększenie zawartości wody i stymulowanie perystaltyki, aby pomóc w wydalaniu, i oba działają znacznie szybciej niż doustne środki przeczyszczające.

Ponieważ lewatywy działają w ciągu 2–15 minut, nie pozwalają na zmiękczenie dużej masy kałowej. Nawet jeśli lewatywa skutecznie usunie zatrzymany stolec, zatrzymany stolec może pozostać zbyt duży, aby można go było wydalić przez kanał odbytu. Lewatywy z oleju mineralnego mogą pomóc poprzez smarowanie stolca, aby ułatwić przejście. W przypadkach, gdy lewatywa nie usuwa zaklinowania, można użyć glikolu polietylenowego w celu zmiękczenia masy w ciągu 24–48 godzin lub, jeśli konieczne jest natychmiastowe usunięcie masy, można zastosować ręczne odprężenie. Ręczne odprężenie można wykonać smarując odbyt i rozbijając masę kałową jednym palcem w rękawiczce, wykonując ruchy przypominające szufelkę . Najczęściej ręczne rozkurczanie wykonuje się bez znieczulenia ogólnego , choć można zastosować sedację . W bardziej skomplikowanych zabiegach można zastosować znieczulenie ogólne, chociaż zastosowanie znieczulenia ogólnego zwiększa ryzyko uszkodzenia zwieracza odbytu. Jeśli wszystkie inne metody leczenia zawiodą, konieczna może być operacja .

Łatwiejszą, wygodniejszą i bardziej wydajną metodą wykonywania lewatywy i ręcznego obezwładniania jest zastosowanie pulsacyjnej ewakuacji irygacyjnej (PIE). Ta metoda wdrożona w PIE MED pozwala pacjentom na odpoczynek w łóżku w trakcie zabiegu. Używając pulsującej wody do wejścia do okrężnicy w celu zmiękczenia i rozbicia gęstej masy, PIE skutecznie leczy zaleganie kału. Badania naukowe wykazały, że dzięki sukcesowi leczenia PIE MED zapobiegano hospitalizacji pacjentów z powodu zaklinowania kału.

Osoby, które doznały jednego zatkania kałem, są narażone na wysokie ryzyko wystąpienia zaklinowań w przyszłości. Dlatego u pacjentów po usunięciu masy należy zastosować leczenie profilaktyczne. U wszystkich pacjentów należy promować zwiększenie ilości błonnika pokarmowego , zwiększenie spożycia płynów, codzienne ćwiczenia i regularne próby wypróżniania się każdego ranka po jedzeniu.

Często leżące u podstaw schorzenia powodują kamienie kałowe; te schorzenia należy leczyć, aby zmniejszyć ryzyko przyszłych następstw. Wiele rodzajów leków (w szczególności opioidowych leków przeciwbólowych, takich jak kodeina) zmniejsza ruchliwość okrężnicy, zwiększając prawdopodobieństwo wystąpienia kamieni kałowych. Jeśli to możliwe, należy przepisać alternatywne leki, aby uniknąć skutków ubocznych zaparcia .

Biorąc pod uwagę, że wszystkie opioidy mogą powodować zaparcia, zaleca się, aby każdy pacjent przyjmujący opioidowe leki przeciwbólowe otrzymywał leki zapobiegające zaparciom przed ich wystąpieniem. Codzienne leki mogą być również stosowane w celu promowania prawidłowej ruchliwości okrężnicy i zmiękczania stolca. Większość osób powinna unikać codziennego stosowania środków przeczyszczających lub lewatyw, ponieważ może to spowodować utratę normalnej motoryki okrężnicy. Jednak w przypadku pacjentów z przewlekłymi powikłaniami może być konieczne codzienne przyjmowanie leków pod kierunkiem lekarza.

Glikol polietylenowy 3350 można przyjmować codziennie w celu zmiękczenia stolca bez znaczącego ryzyka wystąpienia działań niepożądanych, które są powszechne w przypadku innych środków przeczyszczających. W szczególności stymulujące środki przeczyszczające nie powinny być stosowane często, ponieważ mogą powodować uzależnienie, w którym osoba traci normalną funkcję okrężnicy i nie jest w stanie wypróżnić się bez zażycia środka przeczyszczającego. Należy unikać częstego stosowania osmotycznych środków przeczyszczających, ponieważ mogą one powodować zaburzenia równowagi elektrolitowej .

Kałka

Kał jest bardziej ekstremalną formą zaklinowania kału, co sprawia, że ​​akumulacja wygląda jak guz.

Kał może rozwinąć się, gdy kał stopniowo zastyga i gromadzi się w jelicie oraz zwiększa swoją objętość, aż do deformacji jelita. Może wystąpić w przewlekłej niedrożności pasażu stolca, jak w przypadku rozdęcia okrężnicy i przewlekłych zaparć . Niektóre choroby, takie jak choroba Chagasa , chorobę Hirschsprunga i inne uszkodzenia autonomicznego układu nerwowego, w okrężnicy w śluzówce ( splot Auerbacha ) i może powodować bardzo duże i „olbrzymie” fecalomas, które muszą być usunięte chirurgicznie (disimpaction). Rzadko wokół kuli włosowej ( Trichobezoar ) lub innego higroskopijnego lub osuszającego jądra tworzy się kał .

Można to zdiagnozować poprzez:

Dystalne lub esowate, kał często może zostać usunięty cyfrowo lub przez cewnik, w którym przepływa płyn obezwładniający (woda lub inny rozpuszczalnik lub środek poślizgowy). Interwencja chirurgiczna w postaci kolektomii esicy lub proktokolektomii i ileostomii może być wymagana tylko wtedy, gdy zawiodą wszystkie zachowawcze metody ewakuacji. Próby usunięcia mogą mieć poważne, a nawet śmiertelne skutki, takie jak pęknięcie ściany okrężnicy przez cewnik lub ostry kąt kału ( perforacja sterkorowa ), a następnie posocznica . Może również prowadzić do perforacji sterkoralowej, stanu charakteryzującego się perforacją jelita z powodu martwicy uciskowej masy kałowej lub kału.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne