Padaczka płata czołowego - Frontal lobe epilepsy

Padaczka płata czołowego
Klasyfikacja i zasoby zewnętrzne
Specjalność padaczka pozaskroniowa [*] , padaczka ogniskowa

Padaczka płata czołowego ( FLE ) to zaburzenie neurologiczne, które charakteryzuje się krótkimi, nawracającymi napadami, które pojawiają się w płatach czołowych mózgu, często podczas snu pacjenta. Jest to drugi co do częstości typ padaczki po epilepsji płata skroniowego (TLE) i wiąże się z postacią skroniową tym, że obie formy charakteryzują się występowaniem napadów częściowych (ogniskowych). Napady częściowe występujące w płatach czołowych mogą występować w jednej z dwóch różnych postaci: albo proste napady częściowe ( niewpływające na świadomość ani pamięć) albo złożone napady częściowe (które wpływają na świadomość lub pamięć przed, w trakcie lub po ataku). Objawy i objawy kliniczne padaczki płata czołowego mogą się różnić w zależności od tego, który konkretny obszar płata czołowego jest dotknięty.

Początek napadu może być trudny do wykrycia, ponieważ płaty czołowe zawierają i regulują wiele struktur i funkcji, o których stosunkowo niewiele wiadomo. Ze względu na brak wiedzy na temat funkcji związanych z płatami czołowymi napady padaczkowe występujące w tych obszarach mózgu mogą powodować nietypowe objawy, które często mogą być błędnie diagnozowane jako zaburzenie psychiczne , napady niepadaczkowe lub zaburzenia snu.

Na początku napadu pacjent może wykazywać nieprawidłową postawę ciała, tiki czuciowo-ruchowe lub inne zaburzenia zdolności motorycznych . W niektórych przypadkach podczas napadu może wystąpić niekontrolowany śmiech lub płacz. Osoby dotknięte chorobą mogą, ale nie muszą być świadome, że zachowują się nienormalnie, w zależności od pacjenta i rodzaju napadu. Krótki okres splątania, znany jako stan po napadzie, może czasami następować po napadach padaczkowych w płatach czołowych. Jednak te stany ponapadowe są często niewykrywalne i zazwyczaj nie trwają tak długo, jak okresy splątania po napadach padaczkowych, które występują w płatach skroniowych.

Istnieje wiele różnych przyczyn padaczki płata czołowego, od genetyki po uraz głowy, który powoduje zmiany w płatach czołowych. Chociaż padaczka płatów czołowych jest często błędnie diagnozowana, można wykonać takie testy, jak przedłużone monitorowanie EEG i/lub badanie MRI płatów czołowych w celu wykrycia obecności guza lub malformacji naczyniowej. W przeciwieństwie do większości epileptycznych EEG, nieprawidłowości w FLE EEG poprzedzają fizyczny początek napadu i pomagają w lokalizacji źródła napadu. Leki, takie jak leki przeciwpadaczkowe, mogą zazwyczaj kontrolować początek napadów, jednak jeśli leki są nieskuteczne, pacjent może przejść operację usunięcia ogniskowych obszarów płata czołowego.

objawy i symptomy

Oznaki i objawy napadów płata czołowego mogą obejmować:

  • Ruchy głowy i oczu w jedną stronę
  • Całkowity lub częściowy brak reakcji lub trudności w mówieniu
  • Wybuchowe krzyki, w tym wulgaryzmy lub śmiech
  • Nieprawidłowa postawa ciała, zwłaszcza pozycja szermiercza
  • Powtarzające się ruchy, takie jak kołysanie, pedałowanie na rowerze lub wypychanie miednicy

Objawy padaczkowe są często produktem rozprzestrzeniania się nadaktywności występującej w jednym centralnym ognisku, które przemieszcza się do bocznych obszarów mózgu, powodując w ten sposób szereg objawów. Ze względu na ogromną różnorodność funkcji poznawczych i motorycznych, które występują w obrębie płatów czołowych, istnieje ogromna różnorodność rodzajów objawów, które mogą wynikać z napadów padaczkowych w oparciu o bok i topografię pochodzenia ogniskowego. Ogólnie rzecz biorąc, objawy te mogą wahać się od asymetrycznego i nieprawidłowego ustawienia ciała po powtarzające się wybuchy głosowe i powtarzające się ruchy szarpnięcia. Objawy zwykle pojawiają się w krótkich seriach, które trwają krócej niż minutę i często występują, gdy pacjent śpi. W większości przypadków pacjent doświadcza fizycznej lub emocjonalnej aury mrowienia, drętwienia lub napięcia przed wystąpieniem napadu. Strach jest związany z padaczką skroniową i płatów czołowych, ale w FLE strach wyraża się głównie na twarzy osoby, podczas gdy w TLE strach jest subiektywny i wewnętrzny, niezauważalny dla obserwatora.

Postawa toniczna i ruchy kloniczne są powszechnymi objawami większości obszarów płata czołowego, dlatego rodzaj napadów związanych z padaczką płata czołowego jest powszechnie nazywany napadami toniczno-klonicznymi . Dystoniczne ruchy motoryczne są wspólne zarówno dla TLE, jak i FLE, ale zwykle są pierwszym objawem w epizodach FLE, gdy są dość krótkie i nie wpływają na świadomość. Napady są złożone częściowe , proste częściowe , wtórnie uogólnione lub kombinację powyższych. Te napady częściowe są często błędnie diagnozowane jako napady psychogenne .

Semiologia

Szeroka gama bardziej specyficznych objawów pojawia się, gdy dotknięte są różne części kory czołowej.

  • Dodatkowy obszar silnika (SMA)
    • Początek i złagodzenie napadu są dość nagłe.
    • Postawa toniczna w tym obszarze jest jednostronna lub asymetryczna między lewą i prawą półkulą. Aura somatosensoryczna często poprzedza wiele dużych objawów ruchowych i głosowych i najczęściej osoba dotknięta chorobą reaguje.
    • Objawy motoryczne : grymasy twarzy i złożone automatyzmy, takie jak kopanie i pchnięcie miednicy
    • Objawy głosowe : śmiech, krzyki lub zatrzymanie mowy.
  • Pierwotna kora ruchowa
    • Pierwotna kora ruchowa ma napady jacksonowskie, które rozprzestrzeniają się na sąsiednie obszary płata, które często wywołują drugą rundę napadów pochodzących z innego obszaru korowego. Napady są znacznie prostsze niż te, które powstają w SMA i są zwykle ruchami klonicznymi lub mioklonicznymi z zatrzymaniem mowy. Mogą również występować pewne dystoniczne lub kontralateralne postawy przeciwstawne.
  • Przyśrodkowy region czołowy, zakręt obręczy , oczodołowo- czołowy lub czołowobiegunowy
    • Motorycznym objawom napadów w tej okolicy towarzyszą odczucia emocjonalne i objawy trzewno-czuciowe. Pobudzenie motoryczne i wokalne jest podobne do tego z SMA z krótkimi, powtarzającymi się miotaniem, pedałowaniem, pchaniem, śmiechem, krzykiem i/lub płaczem.
    • Oto niektóre z przyczyn błędnej diagnozy zaburzenia psychicznego.
  • Kora grzbietowo-boczna
    • Wydaje się, że obszar ten nie ma wielu objawów motorycznych poza toniczną postawą lub ruchami klonicznymi. Kontralateralny lub rzadziej ipsilateralny obrót głowy i odchylenie oka są często związane również z tym obszarem.
  • Wieczko
    • Wiele objawów związanych z tym obszarem dotyczy głowy i przewodu pokarmowego: połykanie, ślinienie, żucie i ewentualnie halucynacje smakowe. Przed napadem osoba jest przestraszona i często ma aurę nadbrzusza. Nie ma zbyt wiele fizycznego ruchu poza klonicznymi ruchami twarzy. Mowa jest często zatrzymywana.

Częste błędne diagnozy

Epizody, które obejmują złożoną nadaktywność proksymalnych części kończyn, prowadzącą do zwiększonej ogólnej aktywności ruchowej, nazywane są napadami hipermotorycznymi. W połączeniu z dziwacznymi ruchami i wokalizacjami napady te są często błędnie diagnozowane jako napady rzekome lub inne epizodyczne zaburzenia ruchowe, takie jak psychogenne zaburzenia ruchowe, rodzinna napadowa choreoatetoza dystoniczna , napadowa choreoatetoza kinezogenna lub epizodyczna ataksja typu 1 . Napady hipermotoryczne u dzieci są często mylone z pavor nocturnus (lęki nocne). Napadowa nocna dystonia lub hipnogenna napadowa dystonia to inne nazwy nadane w celu opisania objawów FLE, ale są to po prostu FLE.

Autosomalna dominująca nocna padaczka płata czołowego (ADNFLE) jest najlepiej poznaną postacią padaczki płata czołowego, ale często jest błędnie diagnozowana jako bezdech senny . Oba zaburzenia charakteryzują się wybudzaniem się w nocy, co prowadzi do senności w ciągu dnia. Niektóre objawy bezdechu sennego nakładają się na objawy ADNFLE , takie jak nagłe przebudzenie z towarzyszącym uczuciem dławienia się, a czasami aktywność ruchowa, co utrudnia diagnozę na podstawie samych objawów. Czasami potrzebny jest nadzór wideo, a także EEG , aby odróżnić te dwa zaburzenia. Istnieją doniesienia, że bezdech senny może być związany z padaczką, która może odpowiadać za niektóre błędne diagnozy.

Przyczyny

Obraz MRI mózgu z inwazyjnym, wielokomorowym guzem w lewym płacie czołowym mózgu.

Początki napadów płata czołowego obejmują nowotwory, urazy głowy i genetykę. Nowotwory stanowią około jednej trzeciej wszystkich przypadków padaczki płata czołowego. Najczęstsze są guzy o niskim stopniu złośliwości, takie jak zwojaki , glejaki o niskim stopniu złośliwości i guzy naskórkowe , ale wiele guzów o wysokim stopniu złośliwości było najprawdopodobniej kiedyś związanych z napadami padaczkowymi. Inne zmiany w płacie czołowym, takie jak hamartoma i guzkowate heterotopie, mogą również powodować objawy płata czołowego. Wiadomo, że wady wrodzone, takie jak malformacje naczyniowe, powodują drgawki, zwłaszcza malformacje tętniczo-żylne i naczyniaki jamiste . Uraz głowy często powoduje uszkodzenie płata czołowego i może powodować napady padaczkowe bezpośrednio lub pośrednio poprzez glejozę . Napady wywodzące się bezpośrednio z urazu głowy zwykle pojawiają się w ciągu kilku miesięcy, ale czasami mogą pojawić się po latach. Czasami zapalenie mózgu może powodować drgawki płata czołowego, ale najczęściej jest związane z chorobą płata skroniowego. Główną genetyczną przyczyną padaczki płata czołowego jest autosomalnie dominująca choroba zwana autosomalną dominującą nocną padaczką płata czołowego , która obejmuje mutacje w 2 genach nikotynowego receptora acetylocholiny . Mutacja genetyczna chromosomu 22 została również powiązana z inną genetyczną postacią zaburzenia.

Mechanizm

Płaty ludzkiego mózgu z płatem czołowym pokazano na niebiesko

Ze względu na różnice w przetwarzaniu i funkcjonowaniu mózgu, a także różne punkty orientacyjne anatomii powierzchni, płaty czołowe tradycyjnie dzieli się na dwa główne obszary znane jako kora przedśrodkowa i kora przedczołowa .

Kora przedcentralna

Kora przedśrodkowa to obszar kory czołowej, który znajduje się bezpośrednio przed bruzdą centralną i obejmuje zarówno pierwotną korę ruchową, jak i dodatkowy obszar ruchowy . Wejścia, które rzutują na oba te obszary, pochodzą z różnych lokalizacji w mózgu, które integrują bodźce czuciowe, w tym pierwotną korę ruchową, wzgórze i projekcje korowo - rdzeniowe . Te dwa obszary wraz z kilkoma innymi głównymi obszarami funkcjonalnymi kontrolują zarówno przygotowanie ruchu, jak i wykonywanie ruchów. Te główne obszary funkcjonalne mają kluczowe znaczenie dla rozwoju objawów motorycznych związanych z padaczką płata czołowego ogniskowo, gdy napady są zlokalizowane w tych określonych obszarach. Do głównych obszarów funkcjonalnych należą:

  • Pierwotna kora ruchowa
    • Zawiera duże neurony, które kierują aksony do rdzenia kręgowego, gdzie łączą się z neuronami ruchowymi alfa. Neurony te biorą udział w planowaniu ruchów motorycznych i doskonaleniu ruchów motorycznych w oparciu o bodźce czuciowe otrzymywane z móżdżku .
  • Dodatkowy obszar silnika
    • Obszar przed główną korą ruchową zaangażowany w planowanie złożonych ruchów ruchowych i koordynację ruchów wzdłuż obu rąk. Główne dane wejściowe dla tego obszaru pochodzą ze wzgórza .
  • Przednie pole oka
  • Obszar Broca
    • Kontroluje ruchy motoryczne języka i krtani, co umożliwia tworzenie mowy. Obszar ten otrzymuje bezpośrednie sygnały wejściowe z głównego obszaru motorycznego oraz obszaru Wernickego zlokalizowanego w płacie skroniowym.

Kora przedczołowa

Kora przedczołowa, najbardziej przedni obszar mózgu, obejmuje kilka kluczowych obszarów, które są szczególnie ważne dla wyższych funkcji umysłowych, które kontrolują różne aspekty ludzkiej osobowości, w tym przewidywanie i planowanie, inicjatywę/sąd, pamięć i kontrolę podejmowania decyzji. Uszkodzenia lub zmiany w tym regionie mózgu mogą spowodować poważne zmiany osobowości. Klasycznym przykładem jest Phineas Gage , który wykazał zmianę zachowania po tym, jak jeden lub oba płaty czołowe zostały zniszczone przez duży żelazny pręt przypadkowo przebity przez jego głowę (chociaż Gage, pomimo konwencjonalnych prezentacji swojego przypadku, nie wykazywał agresji, antyspołecznego zachowania lub utrata kontroli impulsów czasami zgłaszana u pacjentów z podobnymi urazami).

Istnieją dwa główne obszary kory przedczołowej, z których każdy kontroluje różne aspekty zachowania i osobowości:

  • Grzbietowo-boczna kora przedczołowa
    • Obszar ten jest związany z upośledzeniem zdolności poznawczych, które kontrolują i regulują zachowanie oraz tworzenie pamięci długoterminowej (zwłaszcza w odniesieniu do pamięci sekwencji proceduralnych), gdy występuje uszkodzenie mózgu lub zmiana.
  • Kora oczodołowo-czołowa
    • Kora oczodołowo-czołowa pełni podobne funkcje jak grzbietowo-boczna kora przedczołowa, ale uważa się, że jest głównie odpowiedzialna za zdolność dokonywania wyborów i odróżniania dobra od zła.

Skutki społeczne i jakość życia

Dalsze informacje: Problemy dla osób z padaczką

Padaczka ma istotny wpływ na jakość życia osób nią dotkniętych. Lekarze i badacze zaczynają rozumieć, że wpływ na jakość życia pacjenta jest równie ważny jak skutki napadów. Kwestionariusze jakości życia i inne narzędzia oceny zostały stworzone, aby pomóc w ilościowej ocenie jakości życia poszczególnych pacjentów. Uwzględniają takie czynniki, jak zdrowie fizyczne (w tym liczba i nasilenie napadów, skutki uboczne leków itp.), zdrowie psychiczne, relacje społeczne, styl życia, czynności związane z rolami i spełnienie życia. Badanie przeprowadzone przez Centrum Kontroli Chorób wykazało, że osoby cierpiące na napady padaczkowe częściej miały niższy poziom wykształcenia, wyższe bezrobocie, wyższy poziom bólu, nadmierną senność / bezsenność , zwiększony niepokój psychiczny i problemy z izolacją społeczną/połączeniem. Niektóre kwestie mające wpływ na jakość życia osób z padaczką to: zdolność do prowadzenia pojazdów i podróżowania, zdolność do umawiania się na randki, zawierania małżeństw i posiadania dzieci, zdolność do pracy i niezależności, zdolność do wykształcenia i uczenia się oraz zdolność do dobrego zdrowia i funkcjonowania psychicznego. Potrzebne są przyszłe badania, aby znaleźć sposoby nie tylko kontrolowania napadów płata czołowego, ale także rozwiązywania konkretnych problemów z jakością życia, które nękają osoby z padaczką płata czołowego.

Ograniczenia dotyczące jazdy i transportu
  • Ograniczenia w prowadzeniu pojazdów i podróżowaniu są jednym z największych ograniczeń, jakich doświadczają pacjenci z padaczką. Przepisy ograniczające prawa jazdy różnią się znacznie w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie. W Stanach Zjednoczonych 28 stanów wymaga, aby pacjent był wolny od napadów przez określony czas, od 3 do 12 miesięcy. Jednak badania przeprowadzone przez Johns Hopkins University wykazały, że nie było różnicy we wskaźnikach śmiertelnych wypadków związanych z napadami w stanach z 3-miesięcznymi ograniczeniami w porównaniu ze stanami z 6-12-miesięcznymi ograniczeniami bez napadów. W 23 stanach ograniczenia i okresy bez napadów różnią się w zależności od rodzaju padaczki i indywidualnego przypadku, a w 13 stanach lekarze byli odpowiedzialni za ustalenie, czy ich pacjenci powinni mieć prawo do prowadzenia pojazdów. W 6 z tych 13 stanów lekarze mogli zostać pociągnięci do odpowiedzialności prawnej za decyzje dotyczące zdolności prowadzenia pojazdów przez pacjentów z padaczką. W wielu stanach pacjenci mogą również ponosić odpowiedzialność prawną za wypadki, obrażenia, uszkodzenia i śmierć spowodowane wypadkami związanymi z napadami.
  • Jednym z głównych argumentów przemawiających za ograniczeniem licencjonowania kierowców cierpiących na padaczkę jest troska o bezpieczeństwo publiczne. Jednak badanie Johns Hopkins wykazało, że w określonym przedziale czasowym 2 lat tylko 0,2% śmiertelnych wypadków miało miejsce w wyniku napadów padaczkowych. śmiertelne wypadki związane z alkoholem spowodowały 156 razy więcej zgonów kierowców niż wypadki związane z napadami, a młodzi kierowcy w wieku od 16 do 24 lat byli 123 razy bardziej narażeni na śmierć w śmiertelnym wypadku spowodowanym brakiem doświadczenia niż kierowca z padaczką w wypadku, który miał wynikało z napadu.
  • Napady padaczkowe płata czołowego, w przeciwieństwie do innych napadów padaczkowych, powodują objawy równie niebezpieczne jak utrata przytomności i znacznie trudniejsze do odróżnienia od innych problemów, takich jak zaburzenia używania substancji psychoaktywnych , zaburzenia psychiczne i nieposłuszeństwo. Szarpanie/brak kontroli motorycznej, pedałowanie, wypychanie miednicy, zaburzenia funkcji poznawczych i inne charakterystyczne objawy napadów padaczkowych płata czołowego powodują niebezpieczne zachowanie za kierownicą. Do tej pory nie przeprowadzono badań mających na celu określenie zróżnicowanego ryzyka stwarzanego przez kierowców z padaczką płata czołowego w stosunku do ogólnej populacji chorych na padaczkę.
Hormony i problemy z ciążą
  • Zmiany hormonalne i ciąża mogą zmienić aktywność napadową, a stosowanie leków przeciwpadaczkowych może zmienić skuteczność hormonów, a także powodować wrodzone wady rozwojowe płodu. Kontrola napadów u kobiet w ciąży jest bardzo ważna dla dobra zarówno rozwijającego się płodu, jak i matki. Zmiany hormonalne w okresie dojrzewania , z kontrolą urodzeń i w okresie menopauzy mogą również powodować zmiany częstotliwości i nasilenia napadów i muszą być ściśle monitorowane. Zwiększoną aktywność napadową zgłasza 50% kobiet w trakcie ciąży ze względu na zmieniający się poziom hormonów, płynów, soli oraz wchłanianie i eliminację leków.
Zatrudnienie
  • Raport Fundacji Epilepsji wskazuje, że stopa bezrobocia wśród osób z padaczką wynosi 25%, a wśród pacjentów, u których napady są słabo kontrolowane, wskaźnik ten wzrasta do 50%. Mimo że osoby z padaczką są chronione na mocy Ustawy o Amerykanach z Niepełnosprawnością , nadal istnieje dyskryminacja w zatrudnieniu i wysokie stopy bezrobocia z powodu postaw pracodawców. Badanie przeprowadzone w Wielkiej Brytanii wykazało, że 16% ankietowanych pracodawców uważało, że w ich firmie nie ma pracy odpowiedniej dla osób z padaczką, a 21% uważało, że zatrudnienie chorego na padaczkę byłoby „poważnym problemem”. Pięćdziesiąt procent pracodawców stwierdziło, że ma duże obawy związane z zatrudnianiem osób z padaczką, przy czym większość z nich podaje obawy dotyczące bezpieczeństwa/wypadki w miejscu pracy jako główny problem. Pacjenci z padaczką płata czołowego mogą być szczególnie podatni na dyskryminację w zatrudnieniu i częściej poddawani aborcji ze względu na nietypowe objawy ruchowe, mowę, wybuchy głosowe i objawy poznawcze/ocenę występujące podczas napadów płata czołowego. Napady płata czołowego również pojawiają się nagle i szybko postępują, co utrudnia pracodawcy kontrolowanie narażenia na napad innym.
Edukacja, nauka i funkcje poznawcze
  • Pacjenci z padaczką płata czołowego prawdopodobnie również będą mieli problemy z nauką i edukacją. Wiele czynników przyczynia się do tych problemów, w tym wpływ leków przeciwdrgawkowych. Leki przeciwdrgawkowe powodują, że pacjenci czują się „zamgloni” i ospali. Leki takie jak Topiramat powodują problemy, takie jak stępienie umysłowe, trudności w odzyskiwaniu słów i drażliwość. Fenobarbital, Primidon i Wigabatryna mogą powodować depresję i skłonności samobójcze. Stres i brak snu podczas egzaminów mogą wywoływać napady padaczkowe, a wiele szkolnych drużyn sportowych ogranicza lub zakazuje osobom z padaczką uprawiania sportu ze względów bezpieczeństwa i odpowiedzialności. Osoby cierpiące na padaczkę płata czołowego wykazują również dysfunkcjonalne zdolności poznawcze i problemy z pamięcią, które mogą utrudniać naukę. Badania wykazały, że padaczka płata czołowego ma większy negatywny wpływ na funkcjonowanie poznawcze niż inne formy padaczki. Osoby z padaczką płata czołowego wykazują obniżone zdolności poznawcze w następujących obszarach: docenianie humoru, rozpoznawanie ekspresji emocjonalnej, wybór/inicjowanie i hamowanie reakcji, nadpobudliwość, sumienność, obsesja, zachowania uzależniające , koordynacja ruchowa i planowanie, koncentracja uwagi, szybkość działania, ciągłość wydajność bez włamania i zakłóceń błędów, kopiowanie i Przypomnijmy, tworzenie pojęć, wyprzedzające zachowanie, rozpiętości pamięci , pamięci roboczej , planowania wykonawczy organizacji wzrokowo-przestrzenne, elastyczności umysłowej, zmianowych koncepcyjne, rozwiązywania problemów, programowanie złożonych sekwencji mechanicznych, kontroli impulsów , osąd i prognozowanie konsekwencji.
Zdrowie fizyczne i ryzyko innych schorzeń
  • Pacjenci z padaczką są bardziej narażeni na wypadki, urazy i inne schorzenia niż populacja ogólna. Europejskie badanie wykazało, że osoby z padaczką były bardziej narażone na przypadkowe urazy związane z napadami, takie jak wstrząsy mózgu, otarcia i rany, i zgłosiły więcej hospitalizacji i działań medycznych niż populacja ogólna. Inne badania wykazały, że ludzie z padaczką są bardziej narażeni na utonięcie, uduszenie, złamania kości i oparzenia oraz większe ryzyko śmierci w śmiertelnym wypadku samochodowym.
  • Padaczka Ontario podaje, że osoby z padaczką są również bardziej narażone na inne schorzenia niż w populacji ogólnej, takie jak: 30% dzieci z autyzmem ma epilepsję, 33% pacjentów z porażeniem mózgowym ma epilepsję, 15-20% pacjentów z zespołem łamliwego chromosomu X ma padaczkę 50% dzieci z trudnościami w uczeniu się będzie miało jakąś formę padaczki, 3-10% pacjentów z zespołem Lennoxa-Gastauta będzie miało epilepsję, 80% dzieci z zespołem Retta będzie miało epilepsję, a 80% pacjentów ze stwardnieniem guzowatym będzie miało padaczka.
Zdrowie psychiczne i emocjonalne
  • Pacjenci z padaczką są bardziej podatni na zaburzenia psychiczne i społeczne niż osoby bez padaczki. Zgłaszają wyższy poziom lęku i stresu z powodu izolacji społecznej, dyskryminacji, nieprzewidywalności napadów i reakcji ludzi na nie, a także strachu przed urazami, śmiercią i uszkodzeniem mózgu w wyniku napadów. Leki przeciwdrgawkowe mogą również powodować pogorszenie funkcjonowania, depresję , spowolnienie i myśli samobójcze. Około 20% osób z padaczką ma depresję, a wskaźnik samobójstw wśród osób z padaczką jest 5 razy większy niż w populacji ogólnej.
  • Osoby z padaczką płata czołowego doświadczają bardziej znaczących skutków społecznych, ponieważ manifestowane objawy są bardziej nietypowe. Objawy takie jak krzyki, jazda na rowerze kończynami, wypychanie miednicy, kontrola hamowania i inne wybuchy mogą być szczególnie kłopotliwe i izolujące dla pacjenta.

Zabiegi

Istnieje kilka różnych sposobów leczenia napadów padaczkowych płata czołowego, jednak najczęstszą formą leczenia jest stosowanie leków przeciwdrgawkowych, które pomagają zapobiegać występowaniu napadów. Jednak w niektórych przypadkach, gdy leki są nieskuteczne, neurolog może zdecydować się na operację pacjenta w celu usunięcia ogniska mózgu, w którym występują napady. Inne terapie, które można zastosować w celu zmniejszenia występowania napadów, obejmują wdrożenie określonej, zdyscyplinowanej diety i/lub wszczepienie stymulatora nerwu błędnego .

Leki

Leki przeciwdrgawkowe są najskuteczniejszymi lekami w zmniejszaniu i zapobieganiu nawrotom napadów. Celem tych leków w zmniejszaniu nawrotów napadów jest możliwość ograniczenia ilości szybkiego i rozległego wyładowania neuronów, tak aby ogniskowy obszar neuronów nie mógł zostać nadmiernie aktywowany, inicjując napad. Chociaż leki przeciwdrgawkowe są w stanie zmniejszyć liczbę napadów padaczkowych występujących w mózgu, do tej pory nie odkryto żadnego leku, który byłby w stanie zapobiec rozwojowi padaczki po urazie głowy . Istnieje szeroka gama leków przeciwdrgawkowych, które mają zarówno różne sposoby działania, jak i różne zdolności w zapobieganiu niektórym rodzajom napadów. Niektóre z leków przeciwdrgawkowych, które są obecnie przepisywane pacjentom, to: okskarbazepina (Trileptal), karbamazepina (Tegretol), fenytoina (Dilantin Kapseals), Gabapentyna (Neurontin), Lewetyracetam (Keppra), Lamotrygina (Lamictal), Topiramat (Topamax), Tiagabina ( Gabitril), Zonisamid (Zonegran) i Pregabalina (Lyrica).

Uwaga o lekach

Lorazepam, diazepam i klonazepam są leczeniem pierwszego rzutu ciężkich drgawek, należącym do klasy leków benzodiazepinowych.

Leczenie chirurgiczne

Gdy zarówno ilość, jak i nasilenie napadów stają się niekontrolowane, a napady pozostają odporne na różne leki przeciwdrgawkowe, pacjent najprawdopodobniej będzie brany pod uwagę operację padaczki, taką jak lobektomia czołowa . Procedura ta polega na usunięciu ognisk płatów czołowych, które zostały zidentyfikowane jako problematyczne dla pacjenta. Stwierdzono, że około 30% do 50% pacjentów poddanych lobektomii czołowej na zawsze będzie wolnych od napadów, które powodują utratę przytomności lub powodują nieprawidłowe ruchy.

Z drugiej strony, jeśli napady wystąpią w obszarze, który jest zbyt ważny do usunięcia (takim jak obszary kontrolujące funkcje motoryczne, sensoryczne lub językowe), chirurg wykona zabieg zwany wielokrotnym przecięciem podpodstawowym . Ta procedura obejmuje wykonanie serii nacięć otaczających obszar ogniskowy, w którym powstały napady. Wykonując nacięcia otaczające obszar ogniskowy, chirurg jest w stanie wyizolować tę konkretną część mózgu i zapobiec przemieszczaniu się impulsów elektrycznych w poziomie do innych obszarów mózgu.

Ostatnim zabiegiem chirurgicznym, który można wykonać, aby zapobiec nawrotom napadów w płatach czołowych, jest wszczepienie stymulatora nerwu błędnego . To urządzenie jest samoczynnie aktywującym się urządzeniem, które jest wkładane bezpośrednio pod skórę i może być kontrolowane bezpośrednio przez pacjenta. Kiedy pacjent odczuwa początek aury , może aktywować stymulator, który z kolei zapewni stymulację lewego nerwu błędnego (lewy nerw błędny jest używany, ponieważ prawy nerw odgrywa rolę w funkcjonowaniu serca). Chociaż niewiele wiadomo na temat dokładnego mechanizmu stymulacji nerwu błędnego, udowodniono, że jest to skuteczna terapia, która często może zakończyć napady przed ich rozpoczęciem.

Dieta

Stwierdzono, że stosowanie kontrolowanej diety pomaga kontrolować napady padaczkowe u dzieci z ciężką, nieuleczalną medycznie padaczką płata czołowego. Chociaż stosowanie diety w celu zapobiegania występowaniu napadów padaczkowych jest straconym sposobem leczenia, które zostało zastąpione przez stosowanie nowych rodzajów leków przeciwdrgawkowych, do dziś jest ono zalecane pacjentom. Dieta ketogeniczna jest wysokiej zawartości tłuszczu, o niskiej węglowodanów opiera dieta, że pacjenci są zwykle zadawane podążać w połączeniu z ich przeciwdrgawkowych leków. Ta dieta została zaprojektowana w celu naśladowania wielu skutków, jakie głód wywiera na metaboliczne funkcjonowanie organizmu. Ograniczając ilość węglowodanów i zwiększając ilość egzogennych tłuszczów dostępnych dla metabolizmu , organizm wytworzy nadmiar związków rozpuszczalnych w wodzie zwanych ciałami ketonowymi . Chociaż mechanizm działania jest wciąż nieznany, uważa się, że te nadmierne ilości ciał ketonowych stają się głównym źródłem energii mózgu, które z kolei są w stanie tłumić częstotliwość występowania napadów.

Epidemiologia

Padaczka jest stosunkowo częstym schorzeniem, dotykającym 0,5-1% populacji, a padaczka płata czołowego stanowi około 1-2% wszystkich padaczek. Najczęstszym podziałem padaczki jest objawowa padaczka częściowa, która powoduje proste napady częściowe i można ją dalej podzielić na padaczkę skroniową i czołową. Chociaż dokładna liczba przypadków padaczki płata czołowego nie jest obecnie znana, wiadomo, że FLE jest mniej powszechnym typem padaczki częściowej, stanowiącym 20-30% zabiegów operacyjnych obejmujących padaczkę oporną na leczenie. Zaburzenie to również nie ma wpływu na płeć ani wiek, dotykając mężczyzn i kobiety w każdym wieku. W niedawnym badaniu średni wiek pacjentów z padaczką płata czołowego wynosił 28,5 roku, a średni wiek zachorowania na padaczkę czołową po lewej stronie wynosił 9,3 roku, podczas gdy dla padaczki czołowej po prawej 11,1 roku.

Badania

W ciągu ostatniej dekady naukowcy próbowali odkryć mniej inwazyjne, bezpieczniejsze i wydajniejsze technologie, które umożliwiają chirurgom usuwanie ognisk epileptogennych bez powodowania jakichkolwiek uszkodzeń sąsiednich obszarów korowych. Jedną z takich technologii, która się pojawiła i która ma wielkie nadzieje, jest zastosowanie radiochirurgii noża gamma do wycięcia guza mózgu lub naprawy malformacji naczyniowej.

W radiochirurgii Gamma Knife przecinające się wiązki promieniowania gamma są nakładane bezpośrednio na miejsce guza lub miejsce malformacji naczyniowej, które ustalono za pomocą neuroobrazowania. Chociaż każda wiązka sama w sobie nie jest wystarczająco mocna, aby uszkodzić tkankę mózgową, kiedy wiązki przecinają się, są wystarczająco mocne, aby zniszczyć konkretną tkankę mózgową, która ma zostać usunięta. Proces ten jest niezwykle wydajny i całkowicie nieinwazyjny, a zatem znacznie bezpieczniejszy niż sama neurochirurgia.

Ostatnio naukowcy i chirurdzy zaczęli stosować radiochirurgię Gamma Knife do leczenia przypadków padaczki poprzez usuwanie guzów odpowiedzialnych za wywoływanie napadów. Wczesne wskaźniki powodzenia w łagodzeniu napadów wydają się być podobne do tych po resekcji skroniowej, jednak radiochirurgia Gamma Knife ma mniej powiązanych czynników ryzyka. Obecne badania na ten temat mają na celu ulepszenie techniki w celu zwiększenia wskaźników powodzenia, a także opracowanie nieinwazyjnych form monitorowania fizjologicznego w celu ostatecznego określenia ogniska padaczki.

Bibliografia

Linki zewnętrzne