Nieprawidłowe krwawienie z macicy - Abnormal uterine bleeding

Nieprawidłowe krwawienie z macicy
Inne nazwy Nietypowe krwawienie z pochwy, dysfunkcyjne krwawienie z macicy (DUB), nieprawidłowe krwawienie z pochwy
Specjalność Ginekologia
Objawy Nieregularne, nienormalnie częste, przedłużone lub nadmierne krwawienie z macicy
Komplikacje Niedokrwistość z niedoboru żelaza
Powoduje Owulacja problemy, mięśniaki , śluzówka macicy rosnące w ścianie macicy , macicy, polipy , przedstawiając zaburzenia krzepnięcia krwi , efekty uboczne antykoncepcji , rak
Metoda diagnostyczna Na podstawie objawów, badania krwi, obrazowania medycznego , histeroskopii
Diagnostyka różnicowa Ciąża pozamaciczna
Leczenie Hormonalna kontrola urodzeń , agoniści GnRH , kwas traneksamowy , NLPZ , zabieg chirurgiczny
Częstotliwość Stosunkowo często

Nieprawidłowe krwawienie z macicy ( AUB ), znany również jako nietypowe krwawienie z pochwy jest pochwy krwawienia z macicy , który jest nieprawidłowo często trwa zbyt długo, to cięższe niż normalne , a w sposób nieregularny. Terminu dysfunkcyjnego krwawienia z macicy używano, gdy nie było przyczyny. Krwawienie z pochwy podczas ciąży jest wykluczone. Może wystąpić niedokrwistość z niedoboru żelaza, co może negatywnie wpłynąć na jakość życia .

Przyczyny leżące u podstaw mogą obejmować owulacji problemów, mięśniaki , na śluzówkę macicy rosnące w ścianie macicy , polipy macicy , przedstawiając problemów z krwawieniem , efekty uboczne antykoncepcji lub raka . W indywidualnym przypadku może mieć zastosowanie więcej niż jedna kategoria przyczyn. Pierwszym krokiem w postępowaniu jest wykluczenie guza lub ciąży . Obrazowanie medyczne lub histeroskopia mogą pomóc w diagnozie.

Leczenie zależy od przyczyny. Opcje mogą obejmować hormonalną kontrolę urodzeń , agonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH) , kwas traneksamowy , NLPZ oraz zabiegi chirurgiczne, takie jak ablacja endometrium lub histerektomia . W ciągu roku około 20% kobiet w wieku rozrodczym zgłasza przynajmniej jeden objaw AUB.

Symptomy i objawy

Objawy obejmują krwawienie z pochwy, które występuje nieregularnie, z nieprawidłową częstotliwością, trwa zbyt długo lub trwa dłużej niż normalnie . Normalna częstotliwość okresów wynosi od 22 do 38 dni. Zmienność długości czasu między cyklami jest zwykle mniejsza niż 21 dni. Krwawienie zwykle trwa krócej niż dziewięć dni, a utrata krwi wynosi mniej niż 80 ml. Nadmierną utratę krwi można również zdefiniować jako tę, która negatywnie wpływa na jakość życia danej osoby. Niepokojące jest również krwawienie ponad sześć miesięcy po menopauzie .

Powoduje

Przyczyny AUB podzielono na dziewięć grup: polipy macicy , mięśniaki macicy , adenomioza , nowotwory , zaburzenia krzepnięcia krwi , problemy z owulacją, problemy z endometrium, spowodowane opieką zdrowotną i jeszcze niesklasyfikowane. W indywidualnym przypadku może mieć zastosowanie więcej niż jedna kategoria przyczyn. Przyczyny wywołane przez opiekę zdrowotną mogą obejmować skutki uboczne kontroli urodzeń .

Mechanizm

Podstawowym mechanizmem jest często zaburzenie hormonalne : obniżone poziomy progesteronu powodują wysokie poziomy prostaglandyny F2-alfa i powodują nienormalnie ciężki przepływ, ponieważ progesteron stabilizuje endometrium i hamuje syntezę prostaglandyny F2-alfa; zwiększone poziomy tkankowego aktywatora plazminogenu (t-PA), enzymu fibrynolitycznego , prowadzą do większej fibrynolizy .

Owulacyjny

Dziesięć procent przypadków występuje u kobiet, które mają owulację, ale wydzielanie progesteronu jest przedłużone, ponieważ poziom estrogenu jest niski. Powoduje to nieregularne zrzucanie wyściółki macicy i przełomowe krwawienie. Niektóre dowody wiążą owulacyjne DUB z bardziej kruchymi naczyniami krwionośnymi w macicy. Może to oznaczać możliwą dysfunkcję endokrynną , powodującą krwotok miesiączkowy lub krwotok maciczny . Krwawienie w połowie cyklu może wskazywać na przejściowy spadek estrogenów , podczas gdy krwawienie w późnym cyklu może wskazywać na niedobór progesteronu .

Bezowulacyjny

Dalsze informacje: cykl bezowulacyjny

Około 90% zdarzeń DUB występuje, gdy owulacja nie występuje (nieowulacyjny DUB). Bezowulacyjne cykle miesiączkowe są powszechne w skrajnych przypadkach wieku rozrodczego, takich jak wczesne dojrzewanie i okres okołomenopauzalny (okres około menopauzy). W takich przypadkach kobiety nie rozwijają się prawidłowo i uwalniają dojrzałe jajo. Kiedy tak się dzieje, ciałko żółte, które jest kopią tkanki produkującej progesteron, nie tworzy się. W rezultacie estrogen jest produkowany w sposób ciągły, powodując przerost wyściółki macicy. W takich przypadkach miesiączka jest opóźniona, a kiedy wystąpi, miesiączka może być bardzo ciężka i przedłużona. Czasami bezowulacyjny DUB jest spowodowany opóźnieniem pełnego dojrzewania układu rozrodczego u nastolatków. Zwykle jednak mechanizmy są nieznane.

Przyczyną może być stres psychologiczny , waga ( otyłość , anoreksja lub gwałtowna zmiana), wysiłek fizyczny , endokrynopatia , nowotwór , leki lub może być nieznana w inny sposób.

Diagnoza

Rozpoznanie AUB rozpoczyna się od wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego . Prawidłowe schematy krwawienia miesiączkowego różnią się w zależności od kobiety, więc historia medyczna obejmuje szczegółowe informacje na temat indywidualnego schematu krwawienia miesiączkowego, takie jak przewidywalność, długość, objętość oraz to, czy odczuwa skurcze lub inny ból. Pracownik służby zdrowia sprawdzi również, czy on lub jacykolwiek członkowie rodziny mają jakiekolwiek potencjalnie powiązane schorzenia i czy przyjmuje leki, które mogą nasilać lub zmniejszać krwawienie miesiączkowe, takie jak suplementy ziołowe , hormonalne środki antykoncepcyjne , leki dostępne bez recepty, takie jak jako aspiryna lub leki rozrzedzające krew .

Testy medyczne obejmują badanie krwi, aby sprawdzić, czy nieprawidłowe krwawienie spowodowało anemię , oraz USG miednicy , aby sprawdzić, czy nieprawidłowe krwawienie jest spowodowane problemem strukturalnym, takim jak mięśniak macicy . Ultrasonografia jest szczególnie zalecana u osób powyżej 35 roku życia lub tych, u których krwawienie utrzymuje się pomimo początkowego leczenia. Zaleca się również laboratoryjną ocenę hormonu tyreotropowego (TSH), ciąży i chlamydii .

Bardziej obszerne testy mogą obejmować MRI i pobieranie próbek endometrium . Pobieranie próbek endometrium jest zalecane u osób powyżej 45 roku życia, które nie ustępują po leczeniu oraz u osób z utrzymującym się krwawieniem międzymiesiączkowym. System PALM-COEIN może być stosowany do klasyfikacji krwawienia z macicy .

Kierownictwo

Leczenie zależy od przyczyny. Opcje mogą obejmować antykoncepcję hormonalną , agonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH) , kwas traneksamowy , NLPZ oraz zabiegi chirurgiczne, takie jak ablacja endometrium lub histerektomia . Polipy, adenomioza i nowotwory są na ogół leczone chirurgicznie. Może być potrzebna suplementacja żelaza . Objawy dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy, takie jak krwawienia w połowie cyklu, krwawienia w późnych cyklach i nieregularne miesiączki, zostały złagodzone przez tabletkę Ovoutoline Forte, sprzedawaną ziołową formulację firmy Emami Limited, w dysfunkcyjnym krwawieniu z macicy (DUB).

Terminologia

Terminologia „dysfunkcjonalne krwawienie z macicy” nie jest już zalecana. Historycznie dysfunkcyjne krwawienie z macicy oznaczało brak problemów strukturalnych lub ogólnoustrojowych. W AUB mogą występować przyczyny leżące u podstaw.

Epidemiologia

Około jedna trzecia wszystkich wizyt lekarskich u ginekologów dotyczy AUB, przy czym odsetek ten wzrasta do 70% w latach okołomenopauzalnych .

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne