Gruźlica dróg żółciowych - Miliary tuberculosis

Gruźlica dróg żółciowych
Inne nazwy Gruźlica rozsiana, tuberculosis cutis acuta generalisata, tuberculosis cutis disseminata
PulmonaryTBCXR.png
RTG klatki piersiowej pokazujące gruźlicę prosówkową
Specjalność Choroba zakaźna

Gruźlica dróg żółciowych jest postacią gruźlicy, która charakteryzuje się szerokim rozsiewem w organizmie człowieka i niewielkimi rozmiarami zmian (1–5 mm). Jej nazwa pochodzi od charakterystycznego wzoru widocznego na radiogramie klatki piersiowej, przedstawiającego wiele małych plamek rozmieszczonych w polach płucnych, przypominających nasiona prosa - stąd określenie „prosówkowa” gruźlica. Gruźlica dróg żółciowych może zakażać wiele narządów, w tym płuca , wątrobę i śledzionę . Gruźlica dróg żółciowych występuje w około 2% wszystkich zgłoszonych przypadków gruźlicy i stanowi do 20% wszystkich przypadków gruźlicy pozapłucnej .

objawy i symptomy

Pacjenci z gruźlicą prosówkową często doświadczają niespecyficznych objawów, takich jak kaszel i powiększone węzły chłonne . Gruźlica dróg żółciowych może również objawiać się powiększeniem wątroby (40% przypadków), powiększeniem śledziony (15%), zapaleniem trzustki (<5%) i dysfunkcją wielonarządową z niewydolnością nadnerczy ( nadnercza nie wytwarzają wystarczającej ilości hormonów steroidowych do regulacji czynności narządów). W rzadkich przypadkach gruźlica dróg żółciowych może objawiać się jednostronną lub obustronną odą opłucnową . Stolec może mieć również charakter i wygląd biegunkowy.

Inne objawy to gorączka , hiperkalcemia , guzki naczyniówki i zmiany skórne. Po pierwsze, u wielu pacjentów może wystąpić kilkutygodniowa gorączka z codziennymi skokami temperatury w godzinach porannych.

Po drugie, hiperkalcemia dominuje w 16–51% przypadków gruźlicy. Uważa się, że hiperkalcemia występuje jako odpowiedź na zwiększoną aktywność makrofagów w organizmie. Taki, że 1,25-dihydroksycholekalcyferol (nazywany również kalcytriolem) poprawia zdolność makrofagów do zabijania bakterii; jednak wyższe poziomy kalcytriolu prowadzą do wyższych poziomów wapnia, a tym samym w niektórych przypadkach do hiperkalcemii. Zatem hiperkalcemia okazuje się być ważnym objawem prosówkowej gruźlicy.

Po trzecie, guzki naczyniówki, blade uszkodzenia nerwu wzrokowego, typowo wskazują na prosówkową gruźlicę u dzieci. Te zmiany mogą wystąpić w jednym oku lub w obu; liczba zmian jest różna u różnych pacjentów. Gruźlica gruźlicy może być ważnym objawem gruźlicy prosówkowej, ponieważ ich obecność często potwierdza podejrzenie rozpoznania.

Wreszcie, od 10 do 30% dorosłych i 20–40% dzieci z gruźlicą prosówkową ma gruźlicowe zapalenie opon mózgowych. Zależność ta wynika z rozprzestrzeniania się prątków gruźlicy prosówkowej do mózgu i przestrzeni podpajęczynówkowej; w rezultacie prowadzące do gruźlicy, zapalenia opon mózgowych.

Czynniki ryzyka zachorowania na gruźlicę prosówkową to bezpośredni kontakt z chorą osobą, życie w niehigienicznych warunkach i złe odżywianie. W Stanach Zjednoczonych czynniki ryzyka zarażenia się chorobą obejmują bezdomność i HIV / AIDS .

Przyczyna

Gruźlica dróg żółciowych jest postacią gruźlicy, która jest wynikiem przemieszczania się Mycobacterium tuberculosis do narządów pozapłucnych, takich jak wątroba, śledziona i nerki. Chociaż dobrze wiadomo, że bakterie rozprzestrzeniają się z układu płucnego do układu limfatycznego i ostatecznie do krwiobiegu, mechanizm, dzięki któremu tak się dzieje, nie jest dobrze poznany.

Jednym z proponowanych mechanizmów jest to, że zakażenie gruźlicze w płucach powoduje erozję warstwy nabłonkowej komórek pęcherzyków płucnych i rozprzestrzenianie się zakażenia do żyły płucnej. Gdy bakterie dotrą do lewej strony serca i dostaną się do krążenia ogólnoustrojowego, mogą się namnażać i zakażać narządy pozapłucne. Po zakażeniu aktywowana jest komórkowa odpowiedź immunologiczna. Zainfekowane miejsca zostają otoczone makrofagami, które tworzą ziarniniak, nadając typowy wygląd prosówkowej gruźlicy.

Alternatywnie, bakterie mogą zaatakować komórki wyściełające pęcherzyki płucne i przedostać się do węzłów chłonnych. Bakterie następnie spływają do żyły ogólnoustrojowej i ostatecznie docierają do prawej strony serca. Z prawej strony serca bakterie mogą wysiewać - lub, zależnie od przypadku, ponownie wysiewać - płuca, wywołując tytułowe „prosówkowe” pojawienie się.

Diagnoza

Gruźlica płuc
Gruźlica płuc

Badanie na gruźlicę prosówkową przeprowadza się w podobny sposób, jak w przypadku innych postaci gruźlicy , chociaż na pacjencie należy wykonać szereg badań, aby potwierdzić rozpoznanie. Testy obejmują RTG klatki piersiowej , kulturę plwociny , bronchoskopia , otwartą płuc biopsję , głowy CT / MRI , posiewy krwi , badając dno oka i EKG . Badanie krwi na gruźlicę (TB), zwane także testem uwalniania interferonu gamma lub IGRA, jest sposobem na zdiagnozowanie utajonej gruźlicy. U pacjentów z gruźlicą prosówkową obserwowano szereg powikłań neurologicznych, z których najczęstsze były gruźlicze zapalenie opon mózgowych i gruźlaki mózgu. Jednak stan większości pacjentów poprawia się po leczeniu przeciwgruźliczym. Rzadko limfangityczne rozprzestrzenianie się raka płuc może naśladować prosówkowy wzór gruźlicy na zwykłym zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej.

Skórny test tuberkulinowy, powszechnie stosowany do wykrywania innych postaci gruźlicy, nie jest przydatny w wykrywaniu gruźlicy prosówkowej. Skórny test tuberkulinowy kończy się niepowodzeniem z powodu dużej liczby wyników fałszywie ujemnych. Te fałszywie negatywne wyniki mogą wystąpić z powodu wyższych wskaźników anergii tuberkulinowej w porównaniu z innymi postaciami gruźlicy.

Przypadek gruźlicy prosówkowej u 82-letniej kobiety:

  • Zdjęcie rentgenowskie, 13 dni po wystąpieniu, wykazujące obustronne nacieki śródmiąższowe

  • CT, 16 dni po wystąpieniu choroby, wykazujące rozległe zajęcie miąższu płucnego polegające na nieregularnych zgrubieniach przegrody z przeszklonymi obszarami i guzkami środkowo-zrazikowymi o rozmieszczeniu okołonaczyniowym.

  • Zdjęcie rentgenowskie, 22 dni po wystąpieniu, wykazujące rozległe obustronne nacieki siateczkowo-guzkowe

  • Ogólna patologia płuc, śledziony i nerek, wykazująca mikrocząsteczki (o średnicy 1–4 mm) przypominające nasiona prosa.

  • Histopatologia wykazująca ziarniniaki nabłonkowe z wielojądrzastymi komórkami olbrzymimi i prątkami kwasoodpornymi.

Leczenie

Główny artykuł: Leczenie gruźlicy

Standardowe leczenie zalecane przez WHO to izoniazyd i ryfampicyna przez sześć miesięcy, a także etambutol i pirazynamid przez pierwsze dwa miesiące. Jeśli istnieją oznaki zapalenia opon mózgowych , leczenie przedłuża się do dwunastu miesięcy. Amerykańskie wytyczne zalecają 9-miesięczną kurację. „Typowe skutki uboczne leków, które pacjent może mieć, takie jak zapalenie wątroby, jeśli pacjent przyjmuje pirazynamid, ryfampinę i izoniazyd. Pacjent może również wykazywać lekooporność na leki, nawrót choroby, niewydolność oddechową i zespół ostrej niewydolności oddechowej ”.

Rokowanie

Nieleczona gruźlica prosówkowa prawie zawsze kończy się śmiercią. Chociaż większość przypadków gruźlicy prosówkowej można leczyć, śmiertelność wśród dzieci z gruźlicą prosówkową wynosi od 15 do 20%, a wśród dorosłych od 25 do 30%. Jedną z głównych przyczyn tak wysokiej śmiertelności jest późne wykrycie choroby wywołanej objawami niespecyficznymi . Niespecyficzne objawy to: kaszel, utrata masy ciała lub dysfunkcja narządów. Objawy te mogą mieć związek z wieloma zaburzeniami, opóźniając w ten sposób rozpoznanie. Błędna diagnoza z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych jest również częstym zjawiskiem, gdy pacjenci są badani pod kątem gruźlicy, ponieważ dwie formy gruźlicy mają wysoki wskaźnik współwystępowania.

Historia

John Jacob Manget opisał formę rozsianej gruźlicy w 1700 roku i wyraził podobieństwo do licznych nasion prosa pod względem wielkości i wyglądu oraz ukuł termin od łacińskiego słowa miliarius , oznaczającego związane z nasionami prosa .

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne