Placenta praevia - Placenta praevia
Placenta praevia | |
---|---|
Inne nazwy | Łożysko przednie |
Schemat przedstawiający łożysko przednie (stopień IV) | |
Specjalność | Położnictwo |
Objawy | Jasnoczerwone krwawienie z pochwy bez bólu |
Komplikacje |
Matka : Krwawienie po porodzie Dziecko : Ograniczenie wzrostu płodu |
Zwykły początek | Druga połowa ciąży |
Czynniki ryzyka | Starszy wiek, palenie tytoniu , wcześniejsze cięcie cesarskie , indukcja porodu lub przerwanie ciąży |
Metoda diagnostyczna | Ultradźwięk |
Diagnostyka różnicowa | Oderwanie łożyska |
Leczenie | Leżenie w łóżku , cesarskie cięcie |
Częstotliwość | 0,5% ciąż |
Łożysko praevia występuje wtedy, gdy łożysko przyczepia się do wnętrza macicy, ale w nietypowej pozycji w pobliżu lub nad otworem szyjki macicy . Objawy obejmują krwawienie z pochwy w drugiej połowie ciąży . Krwawienie jest jaskrawoczerwone i zwykle nie wiąże się z bólem. Powikłania mogą obejmować łożysko narastające , niebezpiecznie niskie ciśnienie krwi lub krwawienie po porodzie . Powikłania dla dziecka mogą obejmować ograniczenie wzrostu płodu .
Czynniki ryzyka obejmują ciążę w starszym wieku i palenie tytoniu, a także wcześniejsze cięcie cesarskie , wywołanie porodu lub przerwanie ciąży . Diagnoza odbywa się za pomocą ultradźwięków . Jest klasyfikowany jako powikłanie ciąży .
W przypadku kobiet w ciąży poniżej 36 tygodnia z niewielką liczbą krwawień zalecenia mogą obejmować leżenie w łóżku i unikanie stosunków seksualnych . W przypadku kobiet po 36. tygodniu ciąży lub ze znacznym krwawieniem zaleca się cięcie cesarskie. U kobiet w ciąży poniżej 36 tygodnia można podawać kortykosteroidy w celu przyspieszenia rozwoju płuc dziecka. Przypadki, które występują we wczesnej ciąży, mogą rozwiązać się samoistnie.
Dotyczy około 0,5% ciąż. Jednak po czterech cięciach cesarskich dotyka 10% ciąż. Wskaźniki zachorowań wzrosły na przełomie XX i XXI wieku. Stan ten po raz pierwszy opisał w 1685 r. Paul Portal.
Symptomy i objawy
U kobiet z łożyskiem przednim często występuje bezbolesne, jasnoczerwone krwawienie z pochwy. Zwykle występuje to około 32. tygodnia ciąży , ale może nastąpić już w połowie trymestru. Ponad połowa kobiet dotkniętych łożyskiem praevia (51,6)% ma krwawienie przed porodem . To krwawienie często zaczyna się łagodnie i może nasilać się wraz ze wzrostem obszaru oddzielenia łożyska. W przypadku krwawienia po 24. tygodniu ciąży należy podejrzewać łożysko praevia. Krwawienie po porodzie występuje u około 22% dotkniętych chorobą.
Kobiety mogą również przedstawiać się jako przypadek niepowodzenia zajęcia głowy płodu.
Przyczyna
Dokładna przyczyna łożyska przedniego nie jest znana. Przypuszcza się, być związane z nieprawidłowym unaczynienia w błonie śluzowej macicy spowodowanych bliznami i atrofii z poprzedniej urazem, operacją lub zakażeniem. Czynniki te mogą zmniejszać zróżnicowany wzrost dolnego segmentu, powodując mniejsze przesunięcie w górę pozycji łożyska w miarę postępu ciąży.
Czynniki ryzyka
Czynnik ryzyka | Iloraz szans |
---|---|
Wiek matki ≥ 40 (vs. < 20) | 9,1 |
Narkotyki | 2,8 |
≥ 1 poprzednie cięcie cesarskie | 2,7 |
Parytet ≥ 5 (w porównaniu z punktem 0) | 2,3 |
Parzystość 2–4 (w porównaniu z punktem 0) | 1,9 |
Palenie | 1,6 |
Wady wrodzone | 1,7 |
Płód męski (w porównaniu z kobietą) | 1,1 |
Nadciśnienie wywołane ciążą | 0,4 |
Następujące czynniki zostały zidentyfikowane jako czynniki ryzyka dla łożyska przedniego:
- Przebyte łożysko przednie (wskaźnik nawrotów 4–8%), poród cesarski , miomektomia lub uszkodzenie endometrium spowodowane D&C .
- Kobiety w wieku poniżej 20 lat są bardziej zagrożone, a kobiety w wieku powyżej 35 lat są narażone na rosnące ryzyko wraz z wiekiem.
- Kobiety, które miały poprzednie ciąże ( wielorodność ), zwłaszcza dużą liczbę ciąż blisko siebie, są bardziej narażone na uszkodzenie macicy.
- Palenie w czasie ciąży ; zażywanie kokainy podczas ciąży
- Kobiety z dużym łożyskiem od bliźniąt lub erytroblastozą są bardziej zagrożone.
- Rasa jest kontrowersyjnym czynnikiem ryzyka, a niektóre badania wykazały, że ludzie z Azji i Afryki są bardziej zagrożeni, a inne nie wykazują żadnej różnicy.
- Łożyskową patologii ( velamentous wstawiania , succenturiate płaty, dwustronny tj dwupłatowy czwarty dolny ząb łożysko itd.)
- Niemowlę znajduje się w nietypowej pozycji : zamkowej (pośladki do przodu) lub poprzecznej (leży poziomo w poprzek macicy).
Łożysko przednie samo w sobie jest czynnikiem ryzyka rozwoju łożyska . Spożywanie alkoholu podczas ciąży było wcześniej wymieniane jako czynnik ryzyka, ale ten artykuł zdyskredytował go.
Klasyfikacja
Tradycyjnie stosowano cztery stopnie łożyska przedniego, ale obecnie częściej po prostu rozróżnia się „duże” i „mniejsze przypadki”.
Rodzaj | Opis |
---|---|
Mniejszy | Łożysko znajduje się w dolnym odcinku macicy, ale dolna krawędź nie zakrywa ujścia wewnętrznego |
Poważny | Łożysko znajduje się w dolnym odcinku macicy, a dolna krawędź obejmuje ujście wewnętrzne |
Poza tym łożysko przednie można również sklasyfikować jako:
Pełne : Gdy łożysko całkowicie zakrywa szyjkę macicy
Częściowe : Gdy łożysko częściowo zakrywa szyjkę macicy
Marginalny Kiedy końce łożysko pobliżu krawędzi szyjki, około 2 cm od wewnętrznej szyjki os
Diagnoza
Historia może ujawnić krwotok przedporodowy. Badanie jamy brzusznej zwykle stwierdza, że macica nie jest tkliwa, miękka i rozluźniona. Manewry Leopolda mogą znaleźć płód w pozycji skośnej, pośladkowej lub leżącej poprzecznie w wyniku nieprawidłowej pozycji łożyska. Malwersacje stwierdza się w około 35% przypadków. W znanych przypadkach łożyska przedniego unika się badania pochwy.
Potwierdzenie
Previa może być potwierdzona USG . Ultrasonografia przezpochwowa charakteryzuje się większą dokładnością w porównaniu z badaniem przezbrzusznym, co pozwala na pomiar odległości między łożyskiem a ujściem szyjki macicy. To sprawiło, że tradycyjna klasyfikacja łożyska przedniego stała się przestarzała.
Fałszywe alarmy mogą mieć następujące przyczyny:
- Przepełniony pęcherz uciskający dolny segment macicy
- Skurcz mięśniówki macicy symulujący tkankę łożyska w nienormalnie niskim miejscu
- Niska pozycja wczesna ciąża, która w trzecim trymestrze może być całkowicie prawidłowa ze względu na zróżnicowany wzrost macicy.
W takich przypadkach ponowne skanowanie odbywa się po upływie 15–30 minut.
W częściach świata, w których USG jest niedostępne, nierzadko potwierdza się diagnozę badaniem na sali operacyjnej. Ważny jest odpowiedni termin egzaminu w teatrze. Jeśli kobieta nie krwawi poważnie, można ją leczyć bezoperacyjnie do 36. tygodnia. Do tego czasu szansa na przeżycie dziecka jest tak duża, jak w przypadku urodzenia.
Kierownictwo
Wymagana jest wstępna ocena stanu matki i płodu. Chociaż matki były leczone w szpitalu od pierwszego epizodu krwawienia do porodu, obecnie uważa się za bezpieczne leczenie łożyska przedniego w warunkach ambulatoryjnych, jeśli płód jest w mniej niż 30 tygodniu ciąży i ani matka, ani płód nie są w niedoli. Jeśli płód jest dojrzały lub płód lub matka są w niebezpieczeństwie, może być wskazane natychmiastowe poród. Może być konieczne uzupełnienie objętości krwi (w celu utrzymania ciśnienia krwi) i uzupełnienie osocza krwi (w celu utrzymania poziomu fibrynogenu ).
Kortykosteroidy są wskazane w 24-34 tygodniu ciąży, ze względu na większe ryzyko przedwczesnego porodu.
Dostawa
Sposób porodu zależy od stanu klinicznego matki, płodu oraz wyników badań USG. W mniejszych stopniach (tradycyjny stopień I i II) możliwy jest poród drogą pochwową. RCOG zaleca, aby podczas próby porodu drogą pochwową łożysko znajdowało się co najmniej 2 cm od ujścia wewnętrznego. Przy próbie porodu drogą pochwową na sali porodowej obecni są konsultanci położnicy i anestezjolodzy. W przypadku zaburzeń płodu i poważnych stopni (klasy III i IV) wskazane jest cięcie cesarskie. Cięcie cesarskie jest przeciwwskazane w przypadkach rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego . Położnik może potrzebować podzielić przednie łożysko leżące. W takich przypadkach oczekuje się, że utrata krwi będzie wysoka, a zatem krew i produkty krwiopochodne są zawsze gotowe. W rzadkich przypadkach może być wymagana histerektomia.
Komplikacje
Macierzyński
- Krwotok przedporodowy
- Malprezentacja
- Nieprawidłowe łożyskowanie
- Krwotok poporodowy
- Łożysko przednie zwiększa ryzyko wystąpienia sepsy poporodowej i krwotoku poporodowego, ponieważ dolny segment, do którego przyczepione było łożysko, słabiej kurczy się po porodzie.
Płodowy
- IUGR (15% zapadalność)
- Niedotlenienie
- Przedwczesny poród
- Śmierć
Epidemiologia
Łożysko przednie występuje w przybliżeniu raz na 200 urodzeń na całym świecie. Sugeruje się, że częstość występowania łożyska przedniego wzrasta z powodu zwiększonej częstości cięcia cesarskiego. Przyczyny zróżnicowania regionalnego mogą obejmować pochodzenie etniczne i dietę.
Afryka
Wskaźniki występowania łożyska praevia w Afryce Subsaharyjskiej są najniższe na świecie i wynoszą średnio 2,7 na 1000 ciąż. Pomimo niskiej częstości występowania choroba ta wywarła głęboki wpływ w Afryce, ponieważ wiąże się z negatywnymi skutkami zarówno dla matki, jak i dziecka. Najczęstszym skutkiem łożyska praevia u matki jest skrajna utrata krwi przed lub po porodzie ( krwotok przedporodowy i poporodowy ), który jest główną przyczyną śmiertelności matek i niemowląt w krajach takich jak Tanzania. Czynniki ryzyka wystąpienia łożyska przedniego wśród kobiet afrykańskich obejmują wcześniejsze ciąże, spożywanie alkoholu w okresie prenatalnym oraz niewystarczającą opiekę ginekologiczną. W Afryce Północnej zachorowalność na łożysko praevia występuje u 6,4 na 1000 ciąż.
Azja
Chiny kontynentalne mają najwyższą częstość występowania łożyska praevia na świecie, mierząc średnio 12,2 na 1000 ciąż. W szczególności łożysko praevia występuje najczęściej w Azji Południowo-Wschodniej, chociaż przyczyna tego nie została jeszcze zbadana. Istnieje wiele czynników ryzyka wystąpienia łożyska praevia u kobiet azjatyckich, w tym ciąże występujące u kobiet w wieku 35 lat i starszych ( zaawansowany wiek matki ) lub u kobiet, które przeszły wcześniej cięcie cesarskie , mają ciąże mnogie i doświadczają poronienia lub aborcji w przeszłość. W porównaniu z innymi krajami azjatyckimi, łożysko praevia występuje częściej w Japonii (13,9 na 1000) i Korei (15 na 1000). Na Bliskim Wschodzie wskaźniki placenta praevia są niższe zarówno w Arabii Saudyjskiej (7,3 na 1000), jak i Izraelu (4,2 na 1000).
Australia
Kontynentem z drugim najwyższym wskaźnikiem występowania łożyska praevia jest Australia, gdzie dotyka około 9,5 na każde 1000 kobiet w ciąży. Badacze zajmujący się tymi wskaźnikami przetestowali specyficzność i czułość skanów anomalii płodu . Podsumowując, ustalono, że próg określający łożysko praevia (oparty na bliskości łożyska do szyjki macicy) musi zostać obniżony, aby poprawić dokładność diagnoz i uniknąć fałszywie dodatnich wyników badań przesiewowych.
Europa
Placenta praevia w Europie występuje w około 3,6 na 1000 ciąż.
Ameryka Łacińska
W Ameryce Łacińskiej łożysko praevia występuje w około 5,1 na 1000 ciąż.
Ameryka północna
W Ameryce Północnej łożysko praevia występuje w 2,9 na 1000 ciąż. Różnice etniczne wskazują, że białe kobiety rzadziej doświadczają łożyska praevia niż czarne kobiety. Co więcej, więcej przypadków łożyska praevia występuje u kobiet z obszarów o niskich dochodach, co wiąże się z niewystarczającą opieką nad ciążą. Według społeczno-ekonomicznej demografii w Ameryce Północnej czarnoskóre kobiety częściej pochodzą z obszarów o niskich dochodach, a zatem częściej cierpią na łożysko praevia.
W Nowej Szkocji niemowlęta urodzone przez ciężarne kobiety, u których występuje łożysko praevia, mają 3-4 razy wyższą śmiertelność niż normalne ciąże. Na ten wskaźnik wpływa kilka czynników, w tym długość okresu, w którym płód znajdował się w łonie matki oraz wiek matki. Niemowlęta, które przeżyły, doświadczyły zwiększonej liczby wad wrodzonych, problemów z oddychaniem i nieprawidłowości we krwi.
Badania sugerują, że częstość występowania łożyska przedniego w USA wzrasta w wyniku zwiększonej liczby cięć cesarskich .
Bibliografia
Zewnętrzne linki
Klasyfikacja | |
---|---|
Zasoby zewnętrzne |