Rodzaje napadów - Seizure types

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii

Typy napadów najczęściej są zgodne z klasyfikacją zaproponowaną przez Międzynarodową Ligę Przeciwko Epilepsji (ILAE) w 1981 r. Klasyfikacje te zostały zaktualizowane w 2017 r. Rozróżnienie typów napadów jest ważne, ponieważ różne typy napadów mogą mieć różne przyczyny, wyniki i metody leczenia.

Międzynarodowa klasyfikacja rodzajów napadów (1981)

Klasyfikacja ta opiera się na obserwacji (klinicznej i EEG ), a nie na podstawowej patofizjologii lub anatomii .

I Napady ogniskowe (starsze określenie: napady częściowe )
Proste napady częściowe - świadomość nie jest osłabiona
1 Ze znakami silnika
2 Z objawami sensorycznymi
3 Z autonomicznymi objawami lub oznakami
4 Z objawami psychicznymi
B Złożone napady częściowe - upośledzenie świadomości (* Uwaga: upośledzenie niekoniecznie oznacza [całkowitą] utratę) (Starsze terminy: napady płata skroniowego lub psychomotoryczne)
1 Prosty początek częściowy, po którym następuje upośledzenie świadomości
2 Z początkowym upośledzeniem świadomości
C Napady częściowe ewoluujące w napady wtórnie uogólnione
1 Proste napady częściowe przechodzące w napady uogólnione
2 Złożone napady częściowe przechodzące w napady uogólnione
3 Proste napady częściowe przechodzące w złożone napady częściowe, które przechodzą w napady uogólnione
II Napady uogólnione
A napadów nieświadomości (Older termin: petit mal , czyli 'małe lub mniejsze, zły')
1 Typowe napady nieświadomości
2 Nietypowe napady nieświadomości
B Napady miokloniczne
C Napady kloniczne
D napadów toniczno ,
E Napady toniczno-kloniczne (starsze określenie: grand mal , co oznacza „wielki lub większy, zły”)
F Napady atoniczne
III Niesklasyfikowane napady padaczkowe

Jeśli chodzi o ich pochodzenie w mózgu, napady można opisać jako częściowe (ogniskowe) lub uogólnione . Napady częściowe obejmują tylko zlokalizowaną część mózgu, podczas gdy napady uogólnione obejmują całą obie półkule. Termin „wtórne uogólnienie” może być użyty do opisania napadu częściowego, który później rozprzestrzenia się na całą korę i uogólnia.

Chociaż większość napadów można zgrabnie podzielić na częściowe i uogólnione, są takie, które nie pasują. Na przykład: napad może być uogólniony tylko na jednej półkuli. Alternatywnie może występować wiele ognisk ( napady wieloogniskowe ), które są rozmieszczone symetrycznie lub asymetrycznie.

Napady częściowe

Napady częściowe można dalej podzielić na napady proste i złożone . Odnosi się to do wpływu takiego ataku na świadomość ; proste napady nie powodują zakłóceń w świadomości (chociaż mogą powodować zniekształcenia czuciowe lub inne odczucia), podczas gdy napady złożone zakłócają świadomość w różnym stopniu. Nie musi to koniecznie oznaczać, że osoba doświadczająca tego rodzaju napadu straci przytomność (np. Zemdleje). Na przykład złożony napad częściowy może obejmować nieświadome powtarzanie prostych czynności, gestów lub wypowiedzi werbalnych lub po prostu puste spojrzenie i pozorną nieświadomość wystąpienia napadu, po którym nie ma pamięci o napadzie. Inni pacjenci mogą zgłaszać uczucie widzenia tunelowego lub dysocjacji, co oznacza zmniejszenie świadomości bez całkowitej utraty przytomności. Jeszcze inni pacjenci mogą wykonywać skomplikowane czynności, takie jak podróże lub zakupy, w trakcie złożonego napadu częściowego.

Skutki napadów częściowych mogą być całkowicie zależne od obszaru mózgu, w którym są one aktywne. Na przykład częściowy napad w obszarach zaangażowanych w percepcję może powodować określone doznanie sensoryczne (na przykład postrzeganie zapachu, muzyki lub błysków światła), podczas gdy gdy koncentruje się w korze ruchowej , napad częściowy może powodować szczególnie ruch grupy mięśni . Ten typ napadu może również wywoływać określone myśli lub wewnętrzne obrazy wizualne, a nawet doświadczenia, które mogą być różne, ale niełatwe do opisania. Napady atakujące przednią wyspową korę mogą wywoływać u niektórych osób krótkie mistyczne lub ekstatyczne doznania; są one znane jako napady ekstazy. Mogą skutkować błędną diagnozą psychozy lub schizofrenii , jeśli zignoruje się inne objawy napadu i nie wykonuje innych testów. Niestety dla osób z padaczką leki przeciwpsychotyczne przepisane bez leków przeciwdrgawkowych mogą w tym przypadku faktycznie obniżyć próg drgawkowy i pogorszyć objawy.

Kiedy skutki częściowego napadu pojawiają się jako `` znak ostrzegawczy '' przed większym napadem, są one znane jako aura : często napad częściowy rozprzestrzenia się na inne części mózgu i ostatecznie uogólnia się, powodując toniczno-kloniczny konwulsja. Subiektywne doświadczenie aury, podobnie jak inne napady częściowe, będzie miało tendencję do odzwierciedlania funkcji dotkniętej części mózgu.

Napady uogólnione

Napady pierwotnie uogólnione można podzielić na kilka kategorii, w zależności od ich skutków behawioralnych:

  • Napady nieświadomości obejmują przerwę w świadomości, w której osoba doświadczająca napadu wydaje się być pusta i niereagować przez krótki okres czasu (zwykle do 30 sekund). Mogą wystąpić lekkie drgania mięśni. Ofiara wydaje się śnić na jawie. Napady te mogą wystąpić kilka razy w ciągu dnia. Ten typ napadu występuje częściej u dzieci.
  • Napady miokloniczne obejmują niezwykle krótkie (<0,1 sekundy) skurcze mięśni i mogą powodować gwałtowne ruchy mięśni lub grup mięśni.
  • Napady kloniczne to mioklonie, które regularnie powtarzają się z szybkością zazwyczaj 2-3 na sekundę. W niektórych przypadkach długość jest różna.
  • Napady toniczno-kloniczne obejmują początkowy skurcz mięśni ( faza toniczna ), który może obejmować gryzienie języka , nietrzymanie moczu i brak oddychania . Następnie następują rytmiczne skurcze mięśni ( faza kloniczna ). Ten typ napadu jest zwykle określany, kiedy potocznie używa się terminu „napad padaczkowy”.
  • Napady atoniczne obejmują utratę napięcia mięśniowego, co powoduje upadek osoby na ziemię. Są one czasami nazywane „atakami typu drop”, ale należy je odróżnić od podobnie wyglądających ataków, które mogą wystąpić w przypadku katapleksji .

Ciągłe napady padaczkowe

Stan padaczkowy odnosi się do ciągłej aktywności napadowej bez ustępowania pomiędzy kolejnymi napadami. Napad toniczno-kloniczny trwający dłużej niż 5 minut (lub dwie minuty dłużej niż zwykłe napady danej osoby) jest uważany za stan nagły. Benzodiazepiny są najczęściej stosowane w celu złagodzenia aktywności napadowej. Lorazepam jest lekiem z wyboru w stanach padaczkowych. Diazepam jest drugim priorytetem w leczeniu stanu padaczkowego.

Epilepsia partialis continua jest rzadkim typem ogniskowego napadu ruchowego ( dłoni i twarzy ), który powtarza się co kilka sekund lub minut przez dłuższy czas (dni lub lata). Wynika to zwykle z udarów u dorosłych i ogniskowych korowych procesów zapalnych u dzieci ( zapalenie mózgu Rasmussena ), prawdopodobnie spowodowanych przewlekłymi infekcjami wirusowymi lub procesami autoimmunologicznymi .

Przyszłe klasyfikacje

W 1997 roku ILAE rozpoczęła prace nad rewizją klasyfikacji napadów, padaczki i zespołów padaczkowych. Ta rewizja pozostaje w fazie ciąży i nie zastąpiła klasyfikacji z 1981 roku.

Proponowane zmiany terminologii obejmują:

  • Zastąp częściowe starszym terminem ogniskowy, aby opisać napady, które pochodzą z jednej części mózgu (choć niekoniecznie w małym lub dobrze określonym obszarze). Słowo częściowe uznano za niejednoznaczne.
  • Porzuć terminy proste częściowe i złożone częściowe - grupowanie oparte na efekcie dla świadomości nie jest już uważane za przydatne.
  • Wymienić kryptogenna z prawdopodobnie objawowe .

Przedstawiona hierarchia ma strukturę:

Samoograniczające się typy napadów
Napady uogólnione
Napady toniczno-kloniczne (w tym wariacje rozpoczynające się od fazy klonicznej lub mioklonicznej)
Napady kloniczne (z cechami tonizującymi i bez)
Typowe napady nieświadomości
Nietypowe napady nieświadomości
Miokloniczne napady nieświadomości
Napady toniczne
Skurcze
Napady miokloniczne
Masywne obustronne mioklonie
Mioklonia powiek (z nieobecnościami i bez)
Atoniczne napady miokloniczne
Ujemne mioklonie
Napady atoniczne
Napady odruchowe w uogólnionych zespołach padaczki
Napady tylnej kory nowej
Napady kory mózgowej płata skroniowego
Napady ogniskowe
Ogniskowe napady czuciowe
Ogniskowe napady ruchowe
Napady żelastyczne
Napady hemikloniczne
Napady wtórnie uogólnione
Napady odruchowe w ogniskowych zespołach padaczkowych
Ciągłe typy napadów
Uogólniony stan padaczkowy
Uogólniony stan toniczno-kloniczny padaczkowy
Stan kloniczny epilepticus
Stan nieobecności padaczkowy
Stan toniczny padaczkowy
Stan miokloniczny padaczkowy
Ogniskowy stan padaczkowy
Epilepsia partialis continua Kojevnikova
Aura continua
Stan układu limbicznego padaczkowego (stan psychomotoryczny)
Stan półdrgawkowy z niedowładem połowiczym

Wcześniejsze klasyfikacje

Klasyfikacja z 1981 r. Zrewidowała system ILAE z 1970 r. Opracowany przez Henri Gastauta . Istotną różnicą było rozróżnienie między prostymi i złożonymi napadami częściowymi. W klasyfikacji z 1970 r. Rozróżniono, czy objawy obejmowały elementarne funkcje czuciowe lub motoryczne (proste), czy też „funkcje wyższe” (złożone). Zmieniono to, aby rozważyć, czy świadomość została w pełni zachowana, czy nie. W rezultacie badania grupujące pacjentów według tych klasyfikacji nie są bezpośrednio porównywalne z pokolenia na pokolenie. Klasyfikacja z 1970 roku była ważna dla ujednolicenia współczesnych terminów dla wielu rodzajów napadów. Wcześniej, terminy takie jak petit mal , grand mal , Jacksona , psychomotorycznego i czasowo-płata użyto napadów.

Najwcześniejszą klasyfikację napadów można przypisać babilońskim uczonym, którzy swoją wiedzę medyczną wpisali na kamienne tablice znane jako Sakikku (co oznacza wszystkie choroby ). Pochodzi z okresu panowania babilońskiego króla Adad-apla-iddina z drugiej dynastii Isin - szacowanego na okres od 1067 do 1046 pne. Opisano wiele rodzajów napadów, z których każdy przypisuje się określonemu demonowi lub duchowi, który odszedł, i zawiera prognozy.

Bibliografia

Uwagi

Dalsza lektura

Linki zewnętrzne