Ucisk rdzenia kręgowego - Spinal cord compression

Ucisk rdzenia kręgowego
Guz powodujący ucisk rdzenia kręgowego
Specjalność	Neurochirurgia

Mielopatia kompresyjna na poziomie C6-C7 z powodu wypukłości dysku

Ucisk rdzenia kręgowego rozwija się, gdy rdzeń kręgowy jest uciskany przez fragmenty kości ze złamania kręgu, guza , ropnia , pęknięcia krążka międzykręgowego lub innego uszkodzenia. Uważa się, że jest to nagły wypadek medyczny niezależny od przyczyny i wymaga szybkiej diagnozy i leczenia, aby zapobiec długotrwałej niepełnosprawności z powodu nieodwracalnego uszkodzenia rdzenia kręgowego .

Symptomy i objawy

Objawy wskazujące na ucisk pępowiny to ból pleców , dermatom o zwiększonym czuciu, porażenie kończyn poniżej poziomu ucisku, osłabienie czucia poniżej poziomu ucisku, nietrzymanie moczu i kału i / lub zatrzymanie moczu . Może występować objaw Lhermitte'a (przerywane czucie elektryczne) i hiperrefleksja .

Diagnoza

Diagnozę przeprowadza się za pomocą promieni rentgenowskich, ale najlepiej obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) całego kręgosłupa. Najczęstszymi przyczynami ucisku pępowiny są guzy, ale ropnie i ziarniniaki (np. W gruźlicy ) są równie zdolne do wywołania zespołu. Nowotwory, które zwykle powodują ściskanie kręgowego raka płuc (typu nie-drobnokomórkowy), raka piersi , raka prostaty , raka nerkowokomórkowego , raka tarczycy , chłoniaka i szpiczaka mnogiego .

Leczenie i rokowanie

Deksametazon (silny glukokortykoid ) w dawkach 16 mg / dobę może zmniejszać obrzęk wokół zmiany i chronić pępowinę przed urazami. W tym wskazaniu można go podawać doustnie lub dożylnie .

Operacja jest wskazana w przypadku miejscowego ucisku, o ile istnieje nadzieja na przywrócenie funkcji. Czasami jest również wskazany u pacjentów z niewielką szansą na odzyskanie funkcji, ale z niekontrolowanym bólem. Radioterapia pooperacyjna jest dostarczana w ciągu 2–3 tygodni od chirurgicznej dekompresji. Radioterapia doraźna (zwykle 20 szarości w 5 frakcjach, 30 szarości w 10 frakcjach lub 8 szarości w 1 frakcji) jest podstawą leczenia złośliwego ucisku rdzenia kręgowego. Jest bardzo skuteczny w zwalczaniu bólu i miejscowej kontroli choroby. Niektóre guzy są bardzo wrażliwe na chemioterapię (np. Chłoniaki, drobnokomórkowy rak płuca) i można je leczyć samą chemioterapią.

Gdy całkowity paraliż utrzymuje się przez ponad 24 godziny przed rozpoczęciem leczenia, szanse na skuteczny powrót do zdrowia są znacznie zmniejszone, chociaż dobrze znany jest powolny powrót do zdrowia, czasami kilka miesięcy po radioterapii.

Mediana przeżycia pacjentów z przerzutowym uciskiem rdzenia kręgowego wynosi około 12 tygodni, co odzwierciedla ogólnie zaawansowany charakter podstawowej choroby nowotworowej.

Bibliografia

• Loblaw DA, Perry J, Chambers A, Laperriere NJ (marzec 2005). „Systematyczny przegląd diagnostyki i leczenia złośliwego zewnątrzoponowego ucisku rdzenia kręgowego: Grupa Neuro-Oncology Disease Site Group of Cancer Care Ontario Practice Guidelines Initiative”. J. Clin. Oncol. 23 (9): 2028–37. doi : 10.1200 / JCO.2005.00.067 . PMID  15774794 .

Linki zewnętrzne