Obwodnica naczyniowa - Vascular bypass

Naczyniowy bypass jest zabieg chirurgiczny wykonywany w celu przekierowania przepływu krwi z jednego obszaru do drugiego przez przełączenie naczynia krwionośne. Często robi się to, aby ominąć chorą tętnicę, z obszaru o normalnym przepływie krwi do innego stosunkowo normalnego obszaru. Jest powszechnie wykonywana z powodu niedokrwienia ( niedokrwienia ) spowodowanego miażdżycą , jako część przeszczepu narządu lub dostępu naczyniowego w hemodializie . Ogólnie rzecz biorąc, czyjaś własna żyła (przeszczep autologiczny) jest preferowanym materiałem przeszczepu (lub przewodu) do pomostowania naczyniowego, ale inne rodzaje przeszczepów, takie jak politetrafluoroetylen(Teflon), politereftalan etylenu (Dacron) lub żyła innej osoby ( aloprzeszczep ) są również powszechnie stosowane. Tętnice mogą również służyć jako przeszczepy naczyniowe. Chirurg ręcznie przyszywa przeszczep do naczyń źródłowych i docelowych za pomocą szwu chirurgicznego , tworząc zespolenie chirurgiczne .

Typowe miejsca pomostowania tętnic wieńcowych obejmują serce ( operacja pomostowania tętnic wieńcowych ) w leczeniu choroby wieńcowej oraz nogi, gdzie operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest stosowana w leczeniu choroby naczyń obwodowych .

Zastosowania medyczne

Pomostowanie serca

Pomostowanie serca wykonuje się, gdy tętnice doprowadzające krew do mięśnia sercowego (tętnice wieńcowe) zostają zatkane przez płytkę nazębną . Taki stan może powodować ból w klatce piersiowej spowodowany dusznicą bolesną lub zawał serca.

Obejście nogi (kończyny dolnej)

W nogach pomostowanie jest stosowane w leczeniu choroby naczyń obwodowych , ostrego niedokrwienia kończyn , tętniaków i urazów . Chociaż istnieje wiele rozwiązań anatomicznych dla przeszczepów naczyń omijających kończyny dolne w zależności od umiejscowienia choroby, zasada jest taka sama: przywrócić przepływ krwi do obszaru pozbawionego prawidłowego przepływu.

Na przykład bypass udowo-podkolanowy ( „fem-pop” ) może być użyty, jeśli tętnica udowa jest niedrożna. Bypass fem-pop może odnosić się do tętnicy podkolanowej powyżej lub poniżej kolana. Inne anatomiczne opisy pomostowania kończyn dolnych obejmują:

• "fem-fem" - bypass udowo-udowy, np. od prawej do lewej. Stosowany, gdy nie ma dopływu do jednej tętnicy udowej (tj. tętnica biodrowa po stronie odbiorczej jest chora), ale występuje przepływ przez aortę.
• „aorto-bifem” - aorta do obu tętnic udowych. Stosowany w przypadku choroby rozwidlenia aorty , znanej jako zespół Leriche'a , lub w obu tętnicach biodrowych.
• „ax-bifem” - tętnica pachowa do ominięcia tętnicy udowej. Jako początek obwodnicy można wykorzystać dowolną tętnicę pachową. Stosowany, gdy pacjent nie toleruje bardziej inwazyjnego i większego ryzyka aorto-bifem lub podczas usuwania zainfekowanego przeszczepu aorty, takiego jak urządzenie EVAR .
• "fem-tib" - udowa do jednej z trzech tętnic piszczelowych ( Przednia , Tylna lub Strzałkowa ). Stosowany przy chorobach tętnic udowych i piszczelowych, procedura ta jest stosowana najczęściej u osób z cukrzycą , która ma tendencję do powodowania choroby w tętnicach piszczelowych, a nie bardziej proksymalnych .
• „DP” bypass - wszelkie bypass naczyniowy, gdzie celem jest tętnicy grzbietowej stopy na grzbiecie stopy. Używa się go w sytuacjach podobnych do opisanych w przypadku obwodnicy fem-tib.

Dostęp do hemodializy

Przeszczep tętniczo-żylny służący jako przetoka do dostępu do hemodializy

Bypass naczyniowy jest często tworzony, aby służyć jako punkt dostępu do układu krążenia w celu hemodializy . Taki bypass nazywany jest przetoką tętniczo-żylną, jeśli łączy bezpośrednio żyłę z tętnicą bez użycia materiału syntetycznego.

Pomostowanie tętnic mózgowych

W czaszce, gdy przepływ krwi jest zablokowany lub uszkodzona tętnica mózgowa uniemożliwia odpowiedni przepływ krwi do mózgu , można wykonać pomostowanie tętnicy mózgowej w celu poprawy lub przywrócenia przepływu do pozbawionego tlenu (niedokrwionego) obszaru mózgu.

Kiedy kilka tętnic jest zablokowanych i potrzeba kilku bypassów, procedura nazywana jest wielokrotnym bypassem. Liczba potrzebnych bajpasów nie zawsze zwiększa ryzyko operacji, które bardziej zależy od ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Ocena

Przed zbudowaniem obwodnicy większość chirurgów uzyska lub przeprowadzi badanie obrazowe w celu określenia ciężkości i lokalizacji chorych naczyń krwionośnych. W przypadku chorób serca i kończyn dolnych jest to zwykle angiogram . W przypadku dostępu do hemodializy można to zrobić za pomocą ultradźwięków. Czasami angiogram CT zastępuje formalny angiogram.

Przeciwwskazania

Brak odpowiedniego przewodu żylnego jest względnym przeciwwskazaniem do operacji pomostowania i w zależności od obszaru choroby można zastosować alternatywy. Względnymi przeciwwskazaniami są również schorzenia, takie jak choroba niedokrwienna serca czy przewlekła obturacyjna choroba płuc, które zwiększają ryzyko operacji. W przypadku choroby naczyń wieńcowych i obwodowych brak „odpływu” do obszaru dystalnego jest również przeciwwskazaniem, ponieważ omijanie naczyń wokół jednej chorej tętnicy do innej chorej okolicy nie rozwiązuje problemu naczyniowego.

Jeśli pacjent zostanie uznany za zbyt wysokiego ryzyka, aby poddać się bajpasowi, może być kandydatem do angioplastyki lub stentowania odpowiedniego naczynia.

Techniki

Techniki standardowe

Dogmat w technice pomostowania naczyń mówi o uzyskaniu kontroli proksymalnej i dystalnej . Oznacza to, że w naczyniu, przez które przepływa, chirurg musi mieć odsłoniętą najdalszą i najbliższą część naczynia krwionośnego, w którym tworzy się obejście, aby po otwarciu naczynia zminimalizować utratę krwi. Po niezbędnej ekspozycji, klamry są zwykle stosowane zarówno na proksymalnym, jak i dystalnym końcu segmentu. Istnieją wyjątki, gdy nie ma przepływu krwi przez naczynie docelowe w obszarze proponowanego wejścia, jak ma to miejsce w przypadku pośredniej okluzji.

Jeśli narząd perfundowany przez tętnicę jest wrażliwy nawet na chwilowe zamknięcie przepływu krwi, tak jak w mózgu, podejmuje się różne inne środki.

ELANA

W neurochirurgii anastomoza nieokluzyjna wspomagana laserem excimerowym (ELANA) jest techniką stosowaną do tworzenia obwodnicy bez przerywania dopływu krwi do naczyń krwionośnych biorcy. Zmniejsza to ryzyko udaru lub pęknięcia tętniaka .

Technika ELANA jest subtelną modyfikacją innych metod ustanawiania połączenia między naczyniami krwionośnymi ( zespolenia ) w celu stworzenia bypassu w lub do mózgu. Różnice dotyczą sposobu otwarcia tętnicy biorcy . W konwencjonalnych technikach tętnica biorcy jest chwilowo przerywana (zatykana zaciskami) i otwierana za pomocą mikronożyczek lub skalpela , natomiast w technice ELANA przepływ krwi nie jest przerywany i otwór ( arteriotomia ) jest tworzony promieniowaniem z lasera excimerowego 308 nm cewnik wprowadzony do naczynia, które stanie się bypassem, podczas gdy krew będzie nadal przepływać przez tętnicę, w której znajduje się bypass. Ta różnica zmniejsza ryzyko niedokrwienia obszarów zaopatrywanych przez tętnicę otrzymującą bypass. Technika ta jest najcenniejsza w neurochirurgii, gdyż komórki mózgowe są szczególnie wrażliwe na niedokrwienie ( niedokrwienie ), w tym powstałe starszymi metodami bypassów. Bypassy utworzone za pomocą ELANA mogą prowadzić do głównych tętnic w mózgu, w tym bypassów zewnątrzczaszkowych do wewnątrzczaszkowych, lub między dwiema tętnicami w mózgu (od wewnątrzczaszkowych do wewnątrzczaszkowych).

Chirurdzy tworzą te bypassy głównie jako etap w leczeniu pacjentów z rozpinanymi i nierozwijanymi olbrzymimi tętniakami lub guzami podstawy czaszki lub w celu leczenia pacjentów zagrożonych udarem , których nie można leczyć w inny sposób.

Technika ELANA została obszernie opisana w literaturze medycznej. Został opracowany od 1993 roku, aby znaleźć sposób na leczenie pacjentów z pomostowaniem tętnicy mózgowej bez ryzyka niedokrwienia mózgu podczas zabiegu. Ta technika została zgłoszona przez ogólne media.

Zagrożenia i komplikacje

Po obejściu naczyń może wystąpić kilka komplikacji.

Ryzyko obejścia:

• Ostra okluzja przeszczepu to zamknięcie (zablokowanie) przeszczepu pomostu naczyniowego krótko po wykonaniu pomostu. Jej przyczyny, które różnią się od przyczyn przewlekłej niedrożności przeszczepu , to awaria techniczna (np. zwężenie zespolenia , niecałkowity rozpad zastawki w żyle nieodwróconej) i zakrzepica. Rzadko, ale prawie zawsze wymaga ponownej operacji .

Ogólne ryzyko operacji:

• Krwotok (krwawienie)
• Infekcja
• Embolizm

Powrót do zdrowia

Natychmiast po operacji pomostowania tętnic wieńcowych lub neurochirurgicznym pomostowaniu naczyń, pacjenci wracają do zdrowia na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale wieńcowym przez jeden do dwóch dni. Pod warunkiem, że powrót do zdrowia przebiega normalnie i bez komplikacji , mogą oni przenieść się na mniej intensywnie monitorowany oddział, taki jak oddział schodkowy lub łóżko oddziałowe . W zależności od rozległości operacji powrót do zdrowia po pomostowaniu kończyn dolnych może rozpocząć się od leżaczka lub łóżka na oddziale. Monitorowanie bezpośrednio po operacji bypassów koncentruje się na objawach krwawienia i niedrożności przeszczepu. W przypadku wykrycia krwawienia leczenie może obejmować od transfuzji do ponownej operacji . W dalszej części kursu szpitalnego częstymi powikłaniami są infekcje ran , zapalenie płuc , infekcja dróg moczowych i okluzja przeszczepu.

Przy wypisie pacjentom często przepisuje się doustne środki przeciwbólowe, a jeśli nie ma przeciwwskazań , należy im przepisać statyny i leki przeciwpłytkowe , a ich pomostowanie wykonano z powodu miażdżycy (np. choroby naczyń obwodowych lub choroby wieńcowej ). Niektórzy pacjenci zaczynają czuć się normalnie po miesiącu, podczas gdy inni mogą odczuwać problemy kilka miesięcy po zabiegu.

W ciągu pierwszych dwunastu tygodni po większości operacji pomostowania pacjentom zaleca się unikanie podnoszenia ciężkich przedmiotów, prac domowych i forsownych rekreacji, takich jak golf , tenis lub pływanie, podczas gdy ich rany pooperacyjne goją się, zwłaszcza mostek po pomostowaniu tętnic wieńcowych.

Część powrotu do zdrowia po każdej operacji pomostowania obejmuje regularne wizyty u lekarza w celu monitorowania powrotu do zdrowia pacjenta. Zwykle wizyta kontrolna u chirurga jest planowana na dwa do czterech tygodni po zabiegu. Częstotliwość tych wizyt stopniowo się zmniejsza wraz z poprawą stanu zdrowia pacjenta.

W przypadku operacji pomostowania naczyń wykonywanych z powodu miażdżycy, operacja nie leczy problemu metabolicznego, który doprowadził do choroby naczyń. Zmiany stylu życia, które obejmują rzucenie palenia , wprowadzenie zmian w diecie i regularne ćwiczenia, są niezbędne do wyleczenia choroby podstawowej.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

• Multimedia związane z obejściem naczyń w Wikimedia Commons