Waga urodzeniowa - Birth weight

Dziecko ważyło odpowiednio do wieku ciążowego.

Waga urodzeniowa jest ciężar ciała z dzieckiem w jego urodzin . Średnia waga urodzeniowa niemowląt pochodzenia europejskiego wynosi 3,5 kg (7,7 funta), chociaż zakres normy wynosi od 2,5 do 4,5 kg (5,5 do 9,9 funta). Średnio dzieci pochodzenia południowoazjatyckiego i chińskiego ważą około 3,26 kilograma (7,2 funta). Waga urodzeniowa dziecka jest godna uwagi, ponieważ dzieci o bardzo niskiej masie urodzeniowej są 100 razy bardziej narażone na śmierć w porównaniu do dzieci o normalnej wadze urodzeniowej. O ile wskaźniki rozpowszechnienia niskiej masy urodzeniowej zmieniają się w czasie, nastąpił niewielki spadek z 7,9% (1970) do 6,8% (1980), a następnie niewielki wzrost do 8,3% (2006), do obecnego poziomu 8,2% (2016 ). Częstość występowania niskiej masy urodzeniowej wykazywała nieznaczną tendencję wzrostową od 2012 roku do dnia dzisiejszego.

Przeprowadzono wiele badań, w których próbowano, z różnym powodzeniem, wykazać powiązania między masą urodzeniową a chorobami w późniejszym okresie życia, w tym cukrzycą , otyłością , paleniem tytoniu i inteligencją . Niska masa urodzeniowa wiąże się z infekcją noworodków i śmiertelnością niemowląt .

Nieprawidłowości

  • Niska masa ciała może być spowodowany przez porodu przedwczesnego (młody wiek ciążowy przy urodzeniu) albo niemowląt, które jest mały w stosunku do wieku ciążowego (powolne prenatalnej szybkości wzrostu) lub kombinacji obu. Potencjalne przyczyny niskiej masy urodzeniowej mogą być również spowodowane problemami zdrowotnymi u osoby rodzącej, czynnikami genetycznymi lub problemami z łożyskiem .
  • Bardzo duża masa urodzeniowa jest zwykle spowodowana tym, że niemowlę jest duże jak na wiek ciążowy . Niemowlęta, które są duże jak na wiek ciążowy, wiązały się ze znacznie wyższymi wskaźnikami zachorowalności noworodków.

Determinanty

Stosunek wagi do wieku ciążowego .

Genetyka

Istnieją dwa loci genetyczne, które są silnie powiązane z masą urodzeniową, ADCY5 i CCNL1 , a także cztery, które wykazują pewne dowody ( CDKAL1 , HHEX-IDE, GCK i TCF7L2 ). Dziedziczność z urodzeniową masą ciała waha się od 25-40%. Istnieje złożona zależność między genami dziecka a środowiskiem matki, w którym dziecko się rozwija. Geny płodu wpływają na rozwój płodu w macicy , a geny matki wpływają na to, jak środowisko wpływa na rosnący płód.

Zdrowie matki

Zdrowia matki podczas ciąży może wpłynąć na wagę urodzeniową. Istniejąca wcześniej choroba lub choroba nabyta w czasie ciąży jest czasem związane ze zmniejszoną masą urodzeniową. Na przykład celiakia powoduje, że iloraz szans niskiej masy urodzeniowej wynosi około 1,8. Niektóre leki (np. na nadciśnienie lub epilepsję) mogą narazić matkę na większe ryzyko urodzenia dziecka z niską masą urodzeniową. Kobiety w wieku poniżej 15 lat lub starsze niż 35 są bardziej narażone na urodzenie dziecka o niskiej masie urodzeniowej. Poród mnogi, w którym matka ma więcej niż jedno dziecko w tym samym czasie, może być również wyznacznikiem masy urodzeniowej, ponieważ każde dziecko prawdopodobnie znajduje się poza AGA (odpowiednie dla wieku ciążowego). Poród mnogi częściej powoduje, że dzieci mają niską masę urodzeniową (56,6%) w porównaniu z dziećmi urodzonymi jednorazowo (6,2%). Niska waga urodzeniowa może również różnić się w zależności od wieku matki. W 2008 r. wskaźnik niskiej masy urodzeniowej był najwyższy u dzieci urodzonych przez kobiety w wieku poniżej 15 lat (12,4%). Kobiety w wieku 40-54 lata miały niską masę urodzeniową wynoszącą 11,8 procent. Najniższe wskaźniki niskiej masy urodzeniowej występowały u niemowląt, których matki były w wieku 25–29 lat (4,4%) i 30–34 lata (7,6%).

Naprężenie

Wykazano, że stresujące wydarzenia mają znaczący wpływ na masę urodzeniową. Te matki, które doświadczają stresujących wydarzeń w czasie ciąży , zwłaszcza w pierwszym i drugim trymestrze, są bardziej narażone na urodzenie dziecka o niskiej masie urodzeniowej. Naukowcy pogłębili to badanie i odkryli, że stresujące wydarzenia u matki, które mają miejsce przed poczęciem, mają również negatywny wpływ na masę urodzeniową i mogą skutkować wyższym ryzykiem wcześniaków i dzieci o niższej masie urodzeniowej. Kobiety, które doświadczyły przemocy (fizycznej, seksualnej lub emocjonalnej) w czasie ciąży, są również bardziej narażone na urodzenie dziecka o niskiej masie urodzeniowej. Na przykład w badaniu przeprowadzonym przez Witt et. al. te kobiety, które doświadczyły stresującego wydarzenia (tj. śmierć bliskiego członka rodziny, problemy z niepłodnością, rozłąka z partnerem) przed poczęciem miały o 38% większe szanse na urodzenie dziecka o bardzo niskiej masie urodzeniowej w porównaniu do tych, które nie doświadczyły stresujące wydarzenie życiowe. Teoria mówi, że stres może wpływać na dziecko w oparciu o dwa różne mechanizmy: szlak neuroendokrynny lub szlak odpornościowy/zapalny. Stres powoduje, że organizm wytwarza hormony stresu zwane glikokortykoidami, które mogą hamować układ odpornościowy, a także podnosi poziom łożyskowego hormonu uwalniającego kortykotropinę (CRH), co może prowadzić do przedwczesnego porodu. Odkrycia te mogą stanowić dowód na przyszłe działania profilaktyczne dla dzieci z niską masą urodzeniową. Jednym ze sposobów zmniejszenia odsetka niskiej masy urodzeniowej i przedwczesnego porodu jest skupienie się na zdrowiu kobiet przed poczęciem poprzez edukację reprodukcyjną, badania przesiewowe i doradztwo w zakresie problemów ze zdrowiem psychicznym i stresem oraz dostęp do podstawowej opieki zdrowotnej.

Stres rasowy

Czarni nie będący Latynosami mają najwyższy wskaźnik śmiertelności niemowląt w Stanach Zjednoczonych (11,4 zgonów na 1000 żywych urodzeń w porównaniu ze średnią krajową wynoszącą 5,9 zgonów na 1000 żywych urodzeń). W ślad za tym rośnie liczba badań wspierających ideę dyskryminacji rasowej jako czynnika ryzyka niskiej masy urodzeniowej. W jednym z badań Collinsa i in. i inne dowody sugerują, że matki Afroamerykanek, które doświadczyły wysokiego poziomu dyskryminacji rasowej, były bardziej narażone na urodzenie dziecka o bardzo niskiej masie urodzeniowej w porównaniu do matek Afroamerykanek, które nie doświadczyły dyskryminacji rasowej. Czarne niemowlęta (13,2%) częściej mają niską masę urodzeniową w porównaniu z mieszkańcami wysp Azji i Pacyfiku (8,1%), Indianami amerykańskimi i rdzennymi mieszkańcami Alaski (7,6%), białymi nielatynoskimi (7,0%) i niemowlętami latynoskimi (7,1%). ).

Czynniki środowiskowe

Czynniki środowiskowe, w tym narażenie matki na bierne palenie, mogą być czynnikiem określającym wagę urodzeniową dziecka. W 2014 roku 13% dzieci narażonych na palenie urodziło się z niską masą urodzeniową w porównaniu z 7,5% dzieci urodzonych przez osoby niepalące. Dzieci urodzone przez matki, które paliły lub były narażone na bierne palenie, są bardziej narażone na problemy zdrowotne, takie jak opóźnienia neurorozwojowe . Kiedy matki aktywnie palą w czasie ciąży, ich dziecko jest bardziej narażone na urodzenie się z niską masą urodzeniową. Palenie może być również narzędziem radzenia sobie ze stresem używanym przez oczekujące matki. Istnieje pewne poparcie dla niższego statusu społeczno-ekonomicznego rodziców, który jest wyznacznikiem niskiej masy urodzeniowej, ale istnieją sprzeczne dowody, ponieważ status społeczno-ekonomiczny jest powiązany z wieloma innymi czynnikami.

Opieka noworodkowa

Większość dzieci przyjmowanych na OIOM rodzi się przed 37. tygodniem ciąży lub ma niską wagę urodzeniową poniżej 5,5 funta. Mogą również mieć schorzenie wymagające specjalnej opieki. W Stanach Zjednoczonych prawie pół miliona dzieci rodzi się przedwcześnie. Z tego powodu wiele z tych dzieci ma również niską wagę urodzeniową. Na oddziałach noworodkowych istnieją cztery poziomy opieki. Intensywna opieka , opieka w wysokim stopniu uzależnienia, niska zależność i opieka przejściowa to cztery poziomy:

  • Intensywna Pielęgnacja: Dla niemowląt z poważnymi problemami. Obejmuje to dzieci urodzone trzy miesiące za wcześnie i mają wyjątkowo niską wagę urodzeniową.
  • Opieka nad osobami uzależnionymi: Dla dzieci z mniej poważnymi problemami, ale które nadal mogą nie być objęte opieką lub dzieci, które wracają do zdrowia po krytycznej chorobie.
  • Opieka nad małymi zależnościami: Dla niemowląt, które nie wymagają stałego nadzoru.
  • Opieka przejściowa: dla niemowląt, które nadal wymagają leczenia, ale są na tyle zdrowe, że można je wezwać do łóżka matki.

Wpływ na pierwsze lata życia

Plakat ze Związku Radzieckiego zachęcający matki do cotygodniowego ważenia dzieci. (1930)

Dzieci urodzone z nienormalnie niską masą urodzeniową mogą mieć poważne problemy w ciągu pierwszych kilku lat życia. Mogą mieć problemy z przybraniem na wadze, uzyskaniem odpowiedniego odżywiania i wspieraniem silnego układu odpornościowego. Mają również wyższe ryzyko śmiertelności, problemów z zachowaniem i niedoborów psychicznych. Dzieci z niską masą urodzeniową są bardziej narażone na następujące schorzenia po urodzeniu w porównaniu do dzieci z normalną masą urodzeniową:

To powiedziawszy, wpływ niskiej masy urodzeniowej na pierwsze lata życia dziecka często przeplata się z innymi czynnikami matczynymi, środowiskowymi i genetycznymi, a większość skutków niskiej masy urodzeniowej ma tylko nieznacznie negatywny wpływ na życie dziecka, gdy czynniki te są kontrolowane dla. Kiedy te czynniki są kontrolowane, jedynym znaczącym wpływem niskiej masy urodzeniowej na rozwój dziecka jest fizyczny wzrost we wczesnych latach i prawdopodobieństwo niedowagi w porównaniu z normalną masą urodzeniową dzieci.

Lata życia skorygowane niepełnosprawnością ze 100 000 utraconych z jakiejkolwiek przyczyny w 2004 roku.
  brak danych
  mniej niż 9250
  9250-16 000
  16.000-22.750
  22750–29500
  29500–36250
  36 250–43 000
  43 000–49 750
  49750–56500
  56500–63250
  63 250–70 000
  70 000–80 000
  ponad 80 000

Wpływ na dorosłe życie

Przeprowadzono badania mające na celu zbadanie, w jaki sposób waga urodzeniowa danej osoby może wpływać na aspekty jej przyszłego życia. Obejmuje to teoretyczne powiązania z otyłością , cukrzycą i inteligencją .

Otyłość i cukrzyca

Uważa się, że małe lub duże dziecko urodzone w wieku ciążowym (w obu przypadkach skrajnych) ma zwiększone ryzyko otyłości w późniejszym życiu, ale wykazano również, że związek ten można w pełni wyjaśnić masą matki. Dorośli w średnim wieku z niską masą urodzeniową są bardziej narażeni na otyłość i cukrzycę. Dzieci urodzone poniżej sześciu funtów były 1,27 razy bardziej narażone na zachorowanie na cukrzycę w porównaniu do dzieci urodzonych z zdrową wagą powyżej sześciu funtów.

Terapia hormonem wzrostu (GH) w określonej dawce indukowała nadrabianie beztłuszczowej masy ciała (LBM). Jednak procent tkanki tłuszczowej zmniejszył się u osób leczonych GH. SDS gęstości mineralnej kości mierzonej za pomocą DEXA znacznie wzrosło w grupie leczonej GH w porównaniu z osobnikami nieleczonymi, chociaż istnieje wiele dyskusji na temat tego, czy SGA (niewielkie dla wieku ciążowego) jest istotnie niekorzystne dla dzieci, aby uzasadnić nadrabianie zaległości. Uważa się, że niemowlęta o niskiej masie urodzeniowej mają zwiększone ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 w późniejszym życiu. Niska waga urodzeniowa wiąże się ze wzrostem wskaźników otyłości, insulinooporności i cukrzycy typu 2. Wykazano, że dzieci z niską masą urodzeniową mają podwyższony poziom leptyny po tym, jak nadrabiają wzrost w dzieciństwie. Poziomy adiponektyny są dodatnio związane z masą urodzeniową i BMI u niemowląt ze zwiększonym ryzykiem cukrzycy typu 2. Mechanizmy leptyny i adiponcji są nadal badane w przypadku niskiej masy urodzeniowej.

Dookoła świata

Istnieje wiele różnic dotyczących masy urodzeniowej w obrębie kontynentów, krajów i miast. Mimo że ponad 20 milionów dzieci rodzi się każdego roku z niską masą urodzeniową, trudno jest określić dokładną liczbę, ponieważ ponad połowa dzieci urodzonych na świecie nie jest ważona przy urodzeniu. Waga dziecka jest wskaźnikiem zdrowia matki i dziecka. W 2013 roku 22 miliony noworodków miało niską wagę urodzeniową, około 16% wszystkich dzieci na całym świecie. Dane dotyczące niskiej masy urodzeniowej są korygowane w celu uwzględnienia niedoszacowania. Azja Południowa ma najwyższy odsetek dzieci nie ważonych przy urodzeniu (66 procent), ale ma również najwyższą niską wagę urodzeniową (28%) na całym świecie. Następna jest Afryka Zachodnia i Środkowa oraz kraje najsłabiej rozwinięte z 14-procentową niską masą urodzeniową na całym świecie.

Ponad 96,5% dzieci z niską masą urodzeniową rodzi się w krajach rozwijających się na całym świecie. Ponieważ niemowlęta z niską masą urodzeniową mogą wymagać intensywniejszej opieki, nakłada to obciążenie finansowe na społeczności.

Zapobieganie

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) ogłosiła niedawno inicjatywę mieć trzydzieści procent redukcji w niskiej Worldwide masą urodzeniową. Jest to priorytet zdrowia publicznego, ponieważ masa urodzeniowa może mieć krótko- i długoterminowe skutki. Światowa Organizacja Zdrowia szacuje, że na całym świecie 15-20% wszystkich urodzeń każdego roku uważa się za niską masę urodzeniową, co stanowi około 20 milionów urodzeń.

Rozpoczęcie opieki prenatalnej jest bardzo ważne, aby zapobiec niskiej wadze urodzeniowej i wczesnym problemom medycznym. Regularne wizyty u lekarza są bardzo ważne dla zdrowia matki i dziecka. Podczas wizyt ginekolog/położnik będzie sprawdzał odżywianie matki i przyrost masy ciała, ponieważ jest to związane z przyrostem masy ciała dziecka. Zdrowa dieta matki jest niezbędna dla dziecka. Utrzymanie prawidłowego odżywiania poprzez przyjmowanie kwasu foliowego , który można znaleźć w owocach i warzywach, wiąże się z zapobieganiem przedwczesnym porodom i niską masą urodzeniową. Podczas ciąży należy również unikać alkoholu, papierosów i narkotyków, ponieważ mogą one również prowadzić do słabego wzrostu i innych powikłań. Widząc się z lekarzem, mogą również monitorować istniejące wcześniej choroby medyczne, aby upewnić się, że są pod kontrolą podczas ciąży. Matki z wysokim ciśnieniem krwi i cukrzycą typu 2 częściej rodzą niemowlęta z niską masą urodzeniową. Jednym z podstawowych działań w celu zwiększenia prawidłowej masy urodzeniowej jest zapewnienie niedrogiej, dostępnej i wrażliwej kulturowo opieki prenatalnej na całym świecie. Jest to niezbędne nie tylko do leczenia niskiej masy urodzeniowej, ale także do jej zapobiegania. Inne działania prewencyjne obejmują: programy rzucania palenia , systemy dystrybucji żywności, redukcję stresu i wsparcie usług społecznych.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki