Chromoblastomikoza - Chromoblastomycosis

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii
Chromoblastomikoza
Inne nazwy Chromomikoza, Cladosporiosis, choroba Fonseca, choroba Pedroso, Phaeosporotrichosis lub brodawkowate zapalenie skóry
ciała niesplik
Chromoblastomikoza 40x.jpg
Mikrografia chromoblastomikozy przedstawiająca ciała sklerotyczne
Specjalność Choroby zakaźne , dermatologia

Chromoblastomikoza to długotrwałe zakażenie grzybicze skóry i tkanki podskórnej ( przewlekła grzybica podskórna ). Infekcja występuje najczęściej w klimacie tropikalnym lub subtropikalnym, często na obszarach wiejskich. Przyczyną może być wiele różnych rodzajów grzybów, które wszczepiają się pod skórę , często kolcami lub drzazgami. Chromoblastomikoza rozprzestrzenia się bardzo wolno; rzadko kończy się śmiercią i zwykle ma dobre rokowanie , ale może być bardzo trudny do wyleczenia. Kilka opcji leczenia obejmuje leki i zabieg chirurgiczny.

Prezentacja

34-letni mężczyzna z 12-letnią historią chromoblastomikozy i wykonaniem mikroskopu elektronowego skóry z zarodnikami Fonsecaea pedrosoi .

Początkowy uraz powodujący infekcję jest często zapomniany lub niezauważony. Infekcja rozwija się w tym miejscu przez lata i pojawia się mała czerwona grudka (uniesienie skóry). Uszkodzenie zwykle nie jest bolesne, z nielicznymi, jeśli w ogóle, objawami. W tym momencie pacjenci rzadko szukają pomocy medycznej.

Może wystąpić kilka komplikacji. Zwykle infekcja rozprzestrzenia się powoli na otaczającą tkankę, pozostając nadal zlokalizowaną w okolicy pierwotnej rany. Czasami jednak grzyby mogą rozprzestrzeniać się przez naczynia krwionośne lub naczynia limfatyczne , powodując przerzuty w odległych miejscach. Inną możliwością jest wtórne zakażenie bakteriami . Może to prowadzić do zastoju limfy (niedrożność naczyń limfatycznych) i słoniowacizny . Guzki mogą stać się owrzodzone lub liczne guzki mogą rosnąć i łączyć się, wpływając na duży obszar kończyny.

Patofizjologia

Uważa się, że chromoblastomikoza jest spowodowana niewielkimi urazami skóry, zwykle spowodowanymi przez materiał wegetatywny, taki jak ciernie lub drzazgi; ten uraz powoduje wszczepienie grzybów w tkankę podskórną. W wielu przypadkach pacjent nie zauważy ani nie zapamięta początkowej traumy, ponieważ objawy często nie pojawiają się latami. Najczęściej obserwowanymi grzybami wywołującymi chromoblastomikozę są:

Przez miesiące lub lata w miejscu zaszczepienia pojawia się rumieniowa grudka. Chociaż grzybica rozprzestrzenia się powoli, zwykle pozostaje zlokalizowana na skórze i tkance podskórnej. Może wystąpić rozprzestrzenianie się krwiotwórcze i / lub limfatyczne. Na tej samej kończynie może pojawić się wiele guzków, czasami zlewających się w dużą płytkę. Może wystąpić wtórne zakażenie bakteryjne, czasami powodujące niedrożność układu chłonnego. Centralna część zmiany może się zagoić, tworząc bliznę lub owrzodzenie.

Diagnoza

Najbardziej pouczającym testem jest zeskrobanie zmiany i dodanie wodorotlenku potasu (KOH), a następnie zbadanie pod mikroskopem. (Skrawki KOH są powszechnie używane do badania infekcji grzybiczych). Patognomonicznym odkryciem jest obserwacja ciał niesplikowych (zwanych również ciałkami mroczkowatymi lub komórkami sklerotycznymi). Skrawki ze zmiany można również wyhodować w celu zidentyfikowania zajętego organizmu. Badania krwi i badania obrazowe nie są powszechnie stosowane. W histologii chromoblastomikoza objawia się drożdżakami barwnikowymi przypominającymi „miedziane pensy”. W razie potrzeby można użyć specjalnych barwników, takich jak kwas nadjodowy i srebro methenaminowe Gömöri, aby zademonstrować obecność organizmów grzybowych.

Zapobieganie

Nie są znane żadne środki zapobiegawcze poza unikaniem urazowego zaszczepiania grzybów. W co najmniej jednym badaniu stwierdzono korelację między chodzeniem boso na terenach endemicznych a występowaniem chromoblastomikozy stopy.

Leczenie

Chromoblastomikoza jest bardzo trudna do wyleczenia. Podstawowe zabiegi z wyboru to:

Inne opcje leczenia to terbinafina , lek przeciwgrzybiczy , inny przeciwgrzybiczy azol, pozakonazol i terapia cieplna .

W leczeniu nadkażeń bakteryjnych można stosować antybiotyki.

Zastosowano również amfoterycynę B.

Rokowanie

Rokowanie w przypadku chromoblastomikozy jest bardzo dobre w przypadku małych zmian. Ciężkie przypadki są trudne do wyleczenia, chociaż rokowanie jest nadal całkiem dobre. Główne powikłania to owrzodzenie, obrzęk limfatyczny i wtórna infekcja bakteryjna. Zgłoszono kilka przypadków złośliwej transformacji w raka płaskonabłonkowego . Chromoblastomikoza bardzo rzadko kończy się śmiercią.

Epidemiologia

Chromoblastomikoza występuje na całym świecie, ale najczęściej występuje na obszarach wiejskich między około 30 ° N a 30 ° szerokości geograficznej południowej . Najwięcej zachorowań ma Madagaskar i Japonia . Ponad dwie trzecie pacjentów to mężczyźni , zwykle w wieku od 30 do 50 lat. Korelacja z HLA- A29 sugeruje, że rolę mogą również odgrywać czynniki genetyczne.

Zobacz też

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne