Historia psychiatrii - History of psychiatry
Starożytny
Specjalizację z psychiatrii można odnaleźć w starożytnych Indiach . Do najstarszych tekstów o psychiatrii należy tekst ajurwedy Charaka Samhita . Niektóre z pierwszych szpitali leczących choroby psychiczne powstały w III wieku pne.
W V wieku pne zaburzenia psychiczne, zwłaszcza te o cechach psychotycznych , uważano za nadprzyrodzone , a pogląd ten istniał w całej starożytnej Grecji i Rzymie . Początek psychiatrii jako specjalności lekarskiej datuje się na połowę XIX wieku, choć jej kiełkowanie można prześledzić pod koniec XVIII wieku.
Niektóre z wczesnych podręczników dotyczących zaburzeń psychicznych zostały stworzone przez Greków. W IV wieku pne Hipokrates wysunął teorię, że nieprawidłowości fizjologiczne mogą być przyczyną zaburzeń psychicznych. W Grecji od IV do V wieku pne Hipokrates napisał, że odwiedził Demokryta i znalazł go w swoim ogrodzie, rozcinając otwarte zwierzęta. Demokryt wyjaśnił, że próbuje odkryć przyczynę szaleństwa i melancholii. Hipokrates chwalił jego pracę. Demokryt miał ze sobą książkę o szaleństwie i melancholii.
Przywódcy religijni często sięgali po egzorcyzmy w leczeniu zaburzeń psychicznych, często stosując metody, które wielu uważa za okrutne i / lub barbarzyńskie.
Średniowiecze
Szereg szpitali zwanych bimarystanami zostało zbudowanych w krajach arabskich na początku IX wieku, a pierwszy w Bagdadzie . Czasami zawierały oddziały dla pacjentów chorych psychicznie, zazwyczaj tych, którzy przejawiali przemoc lub cierpieli na wyniszczające choroby przewlekłe.
Lekarze, którzy pisali o zaburzeniach psychicznych i ich leczeniu w średniowiecznym okresie islamu, to Muhammad ibn Zakariya al-Razi (Rhazes), arabski lekarz Najab ud-din Muhammad i Abu Ali al-Hussain ibn Abdallah ibn Sina, znany na Zachodzie jako Avicenna .
Szpitale specjalistyczne budowano w średniowiecznej Europie od XIII wieku w celu leczenia zaburzeń psychicznych, ale były one wykorzystywane jedynie jako instytucje opiekuńcze i nie zapewniały żadnego rodzaju leczenia.
Wczesny okres nowożytny
Założony w XIII wieku szpital Bethlem Royal Hospital w Londynie był jednym z najstarszych szpitali dla wariatów. Pod koniec XVII wieku prywatne przytułki dla obłąkanych zaczęły się mnożyć i powiększać. Już w 1632 roku odnotowano, że szpital Bethlem Royal Hospital w Londynie miał „pod schodami salon, kuchnię, dwie spiżarnie, długie wejście w całym domu i 21 pokoi, w których leżą biedni rozproszeni ludzie, a nad schodami osiem pokoi więcej dla słudzy i biedni do spania ”. Więźniów, których uznano za niebezpiecznych lub niepokojących, przywiązywano łańcuchami, ale Bethlem był w przeciwnym razie budynkiem otwartym, w którym mieszkańcy mogli wędrować po jego granicach i prawdopodobnie po całej okolicy, w której znajdował się szpital. W 1676 roku Bethlem powiększył się o nowo wybudowany budynek w Moorfields mogący pomieścić 100 osadzonych.
W 1713 r. Otwarto szpital Bethel w Norwich, pierwszy specjalnie wybudowany azyl w Anglii, założony przez Mary Chapman.
W 1621 roku matematyk, astrolog i uczony Uniwersytetu Oksfordzkiego Robert Burton opublikował jeden z najwcześniejszych traktatów o chorobach psychicznych, The Anatomy of Melancholy , What it is: With all the kinds, Causes, Symptomes, Prognostickes, and Some Cures of it. W trzech partycjach Maine z kilkoma sekcjami, członkami i podsekcjami. Filozoficznie, leczniczo, historycznie, otwarte i podzielone . Burton uważał, że „nie ma większej przyczyny melancholii niż lenistwo, nie ma lepszego lekarstwa niż biznes”. W przeciwieństwie do angielskiego filozofa nauki Francisa Bacona , Burton argumentował, że wiedza o umyśle, a nie przyrodoznawstwo , jest największą potrzebą ludzkości.
W 1656 roku, Ludwik XIV we Francji stworzył publiczny system szpitali dla osób cierpiących na zaburzenia psychiczne, ale tak jak w Anglii, nie zastosowano żadnego prawdziwego leczenia.
Reforma humanitarna
W okresie Oświecenia zaczęły się zmieniać postawy wobec osób chorych psychicznie. Zaczęto postrzegać to jako zaburzenie wymagające współczującego traktowania, które pomogłoby w rehabilitacji ofiary. W 1758 roku angielski lekarz William Battie napisał Traktat o szaleństwie na temat leczenia zaburzeń psychicznych . Była to krytyka skierowana szczególnie do szpitala Bethlem , gdzie konserwatywny reżim nadal stosował barbarzyńskie leczenie więzienne. Battie opowiadała się za dostosowanym do potrzeb zarządzaniem pacjentami, obejmującym czystość, dobre jedzenie, świeże powietrze i odwrócenie uwagi od przyjaciół i rodziny. Twierdził, że zaburzenie psychiczne wywodzi się z dysfunkcji materialnego mózgu i ciała, a nie z wewnętrznego funkcjonowania umysłu. Egzorcyzmy i inne metody, takie jak trepanowanie, nie były powszechne
Trzydzieści lat później, ówczesny monarcha w Anglii, Jerzy III cierpiał na zaburzenia psychiczne. Po remisji króla w 1789 roku, chorobę psychiczną zaczęto postrzegać jako coś, co można leczyć i leczyć. Wprowadzenie leczenia moralnego zostało zainicjowane niezależnie przez francuskiego lekarza Philippe'a Pinela i angielskiego kwakra Williama Tuke'a .
W 1792 r. Pinel został naczelnym lekarzem szpitala Bicêtre . W 1797 roku Jean-Baptiste Pussin po raz pierwszy uwolnił pacjentów od łańcuchów i zakazał stosowania kar fizycznych, chociaż zamiast tego można było używać kaftanów bezpieczeństwa .
Pacjenci mogli swobodnie poruszać się po terenie szpitala, a ostatecznie ciemne lochy zastąpiono słonecznymi, dobrze wentylowanymi pomieszczeniami. Podejście Pussina i Pinela było postrzegane jako niezwykle udane, a później przynieśli podobne reformy do szpitala psychiatrycznego w Paryżu dla pacjentek, La Salpetrière . Uczeń i następca Pinela , Jean Esquirol (1772–1840), pomógł założyć 10 nowych szpitali psychiatrycznych, które działały na tych samych zasadach. Nacisk położono na dobór i nadzór opiekunów w celu stworzenia odpowiedniego środowiska ułatwiającego pracę psychologiczną, a zwłaszcza na zatrudnianie byłych pacjentów, ponieważ uważano, że najprawdopodobniej powstrzymają się oni od nieludzkiego traktowania, będąc w stanie przeciwstawić się błaganie, groźby lub narzekanie.
William Tuke kierował rozwojem radykalnie nowego typu instytucji w północnej Anglii, po śmierci innego kwakra w miejscowym azylu w 1790 r. W 1796 r., Z pomocą innych kwakrów i innych, założył York Retreat , gdzie ostatecznie około 30 pacjentów mieszkało w małej społeczności w cichym wiejskim domu i zajmowało się połączeniem odpoczynku, rozmowy i pracy fizycznej. Odrzucając medyczne teorie i techniki, wysiłki York Retreat koncentrowały się na minimalizowaniu ograniczeń i kultywowaniu racjonalności i siły moralnej. Cała rodzina Tuke stała się znana jako twórcy moralnego traktowania.
Wnuk Williama Tuke'a, Samuel Tuke , opublikował na początku XIX wieku wpływową pracę na temat metod rekolekcji; Do tego czasu ukazał się Traktat Pinela o szaleństwie , a Samuel Tuke przetłumaczył ten termin jako „traktowanie moralne”. Tuke's Retreat stało się na całym świecie wzorem humanitarnego i moralnego leczenia pacjentów cierpiących na zaburzenia psychiczne. York Retreat zainspirował podobne instytucje w Stanach Zjednoczonych, w szczególności Brattleboro Retreat i Hartford Retreat (obecnie The Institute of Living ).
Chociaż Tuke, Pinel i inni próbowali pozbyć się przymusu fizycznego, pozostał on powszechny do XIX wieku. W szpitalu Lincoln Asylum w Anglii Robert Gardiner Hill , przy wsparciu Edwarda Parkera Charleswortha , był pionierem metody leczenia, która była odpowiednia dla „wszystkich typów” pacjentów, dzięki czemu można było zrezygnować z mechanicznych ograniczeń i przymusu - sytuację, którą w końcu osiągnął w 1838. W 1839 roku sierżant John Adams i dr John Conolly byli pod wrażeniem pracy Hilla i wprowadzili tę metodę do swojego szpitala w Hanwell , wówczas największego w kraju. System Hilla został dostosowany, ponieważ Conolly nie był w stanie nadzorować każdego z opiekunów tak dokładnie, jak robił to Hill. We wrześniu 1839 r. Żaden pacjent nie wymagał już unieruchamiania mechanicznego.
Frenologia
Szkocka szkoła medyczna w Edynburgu z XVIII wieku zainteresowała się chorobami psychicznymi, a wpływowi nauczyciele, w tym William Cullen (1710–1790) i Robert Whytt (1714–1766), podkreślali kliniczne znaczenie zaburzeń psychicznych. W 1816 r. Frenolog Johann Spurzheim (1776–1832) odwiedził Edynburg i wykładał swoje koncepcje kraniologiczne i frenologiczne; centralne koncepcje systemu głosiły, że mózg jest organem umysłu i że ludzkie zachowanie może być pożytecznie zrozumiane w kategoriach neurologicznych, a nie filozoficznych czy religijnych. Frenolodzy kładli również nacisk na modułowość umysłu.
Niektórzy studenci medycyny, w tym William AF Browne (1805–1885), bardzo pozytywnie zareagowali na tę materialistyczną koncepcję układu nerwowego i, co za tym idzie, zaburzeń psychicznych. George Combe (1788–1858), prawnik z Edynburga, stał się niezrównanym przedstawicielem myślenia frenologicznego, a jego brat, Andrew Combe (1797–1847), który później został lekarzem królowej Wiktorii, napisał rozprawę frenologiczną zatytułowaną „ Obserwacje psychiczne”. Obłąkanie (1831). Założyli także Edynburskie Towarzystwo Frenologiczne w 1820 roku.
Instytucjonalizacja
Nowoczesna era opieki nad osobami chorymi psychicznie rozpoczęła się na początku XIX wieku dużym wysiłkiem państwowym. Publiczne azyle psychiatryczne zostały założone w Wielkiej Brytanii po uchwaleniu ustawy County Asylums z 1808 roku . To upoważniało sędziów do budowania wspieranych opłat azylowych w każdym hrabstwie, aby pomieścić wielu „biednych szaleńców”. Dziewięć hrabstw po raz pierwszy złożyło wniosek, a pierwszy publiczny azyl otwarto w 1812 r. W Nottinghamshire . Powołano komisje parlamentarne w celu zbadania nadużyć w prywatnych domach wariatów, takich jak szpital w Bethlem - ich funkcjonariuszy ostatecznie zwolniono, a uwaga całego kraju skupiła się na rutynowym używaniu krat, łańcuchów i kajdanek oraz brudnych warunkach, w których żyli więźniowie. Jednak dopiero w 1828 r. że nowo mianowani komisarze w Lunacy byli upoważnieni do udzielania licencji i nadzorowania prywatnych azylów.
Ustawa Lunacy Act 1845 była ważnym punktem zwrotnym w leczeniu osób chorych psychicznie, ponieważ wyraźnie zmieniła status osób chorych psychicznie na pacjentów wymagających leczenia. Ustawa stworzyła Lunacy Commission , na czele której stał Lord Shaftesbury , w celu skupienia się na reformie ustawodawstwa szaleństwa. Komisja składała się z jedenastu komisarzy metropolitalnych, którzy byli zobowiązani do wykonywania przepisów ustawy; obowiązkowa budowa azylów w każdym hrabstwie, z regularnymi inspekcjami w imieniu Ministra Spraw Wewnętrznych . Wszystkie azyle musiały posiadać pisemne przepisy i mieć wykwalifikowanego lekarza rezydenta . Krajowa organizacja nadzorców azylowych - Towarzystwo Medyczno-Psychologiczne - została założona w 1866 roku pod przewodnictwem Williama AF Browne'a , chociaż ciało pojawiło się we wcześniejszej formie w 1841 roku.
W 1838 roku Francja uchwaliła prawo regulujące zarówno przyjmowanie do azylu, jak i służby azylowe w całym kraju. Édouard Séguin opracował systematyczne podejście do szkolenia osób z upośledzeniem umysłowym iw 1839 roku otworzył pierwszą szkołę dla poważnie upośledzonych. Jego metoda leczenia opierała się na założeniu, że osoba z upośledzeniem umysłowym nie choruje.
W Stanach Zjednoczonych powstawanie państwowych azylów rozpoczęło się wraz z przyjęciem pierwszego prawa o utworzeniu szpitala w Nowym Jorku w 1842 r. Szpital Stanowy w Utica został otwarty około 1850 r. Powstanie tego szpitala, podobnie jak wielu innych, zostało w dużej mierze dzieło Dorothei Lynde Dix , której działalność filantropijna objęła wiele państw, a także Europę aż do Konstantynopola . Wiele szpitali stanowych w Stanach Zjednoczonych zostało zbudowanych w latach 50. i 60. XIX wieku na podstawie planu Kirkbride , stylu architektonicznego, który miał mieć działanie lecznicze.
Na przełomie XIX i XX wieku w Anglii i Francji przebywało łącznie zaledwie kilkaset osób w azylach. Pod koniec lat dziewięćdziesiątych XIX wieku i na początku XX wieku liczba ta wzrosła do setek tysięcy. Jednak pomysł, że chorobę psychiczną można złagodzić poprzez instytucjonalizację, szybko się rozczarował. Psychiatrzy znajdowali się pod presją stale rosnącej populacji pacjentów. Średnia liczba pacjentów w azylach stale rosła. Azyle szybko stawały się niemal nie do odróżnienia od placówek opiekuńczych, a reputacja psychiatrii w świecie medycyny spadła do skrajnie niskiego poziomu.
Postęp naukowy
Na początku 1800 roku, psychiatria dokonane postępy w diagnostyce choroby psychicznej poprzez rozszerzenie kategorię choroby psychicznej obejmować zaburzenia nastroju , oprócz poziomu choroba złudzenia lub ir racjonalności . Termin psychiatria (z greckiego „ψυχιατρική” psychiatrikē ), który pochodzi od greckiego „yuq '” ( psyche : „dusza lub umysł”) i „ιατρός” ( iatros : „uzdrowiciel”) został wymyślony przez Johann Christian Reil w 1808 roku Jean- Étienne Dominique Esquirol , uczeń Pinela, określił lypemanię jako „ monomanię afektywną ” (nadmierna uwaga skupiona na jednej rzeczy). To była wczesna diagnoza depresji .
W 1870 roku Louis Mayer, ginekolog z Niemiec, wyleczył kobiecą „melancholię” za pomocą pessara : „Uśmierzył jej problemy fizyczne i wiele poważnych zaburzeń nastroju ... zastosowanie pierścienia Mayera znacznie poprawiło jej stan”. Według The American Journal of Obstetrics and Diseases of Women and Children Mayer podobno potępił „zaniedbanie badań relacji między chorobami psychicznymi i seksualnymi kobiet w niemieckich szpitalach dla obłąkanych”.
XX wiek przyniósł światu nową psychiatrię. Zaczęto wprowadzać różne perspektywy patrzenia na zaburzenia psychiczne. Kariera Emila Kraepelina odzwierciedla zbieżność różnych dyscyplin psychiatrii. Kraepelin początkowo był bardzo zainteresowany psychologią i zignorował idee psychiatrii anatomicznej. Po powołaniu na stanowisko profesora psychiatrii i pracy w uniwersyteckiej klinice psychiatrycznej zainteresowanie Kraepelina czystą psychologią zaczęło zanikać i przedstawił plan bardziej wszechstronnej psychiatrii. Kraepelin zaczął badać i promować idee klasyfikacji chorób dla zaburzeń psychicznych, pomysł wprowadzony przez Karla Ludwiga Kahlbauma . Początkowe koncepcje psychiatrii biologicznej, głoszące, że wszystkie różne zaburzenia psychiczne miały charakter biologiczny, przekształciły się w nową koncepcję „nerwów”, a psychiatria stała się przybliżeniem neurologii i neuropsychiatrii. Jednak Kraepelin był krytykowany za uznanie schizofrenii za chorobę biologiczną przy braku jakichkolwiek wykrywalnych nieprawidłowości histologicznych lub anatomicznych. Podczas gdy Kraepelin próbował znaleźć organiczne przyczyny chorób psychicznych, przyjął wiele tez medycyny pozytywistycznej , ale przedkładał precyzję klasyfikacji nozologicznej nad nieokreśloność przyczyn etiologicznych jako podstawowy sposób wyjaśniania psychiatrycznego.
Idąc za pionierską pracą Zygmunta Freuda , idee wywodzące się z teorii psychoanalitycznej zaczęły również zakorzeniać się w psychiatrii. Teoria psychoanalityczna stała się popularna wśród psychiatrów, ponieważ pozwalała na leczenie pacjentów w gabinetach prywatnych, a nie na magazynowanie w szpitalach. Freud, podobnie jak jego zwolennicy, sprzeciwiał się poddawaniu swoich teorii naukowym testom i weryfikacji. Ponieważ oparte na dowodach badania w psychologii poznawczej doprowadziły do terapii takich jak terapia poznawczo-behawioralna , wiele pomysłów Freuda wydawało się nieuznawanych lub zaprzeczonych dowodami. W latach siedemdziesiątych psychoanalityczna szkoła myślenia została zmarginalizowana w tej dziedzinie.
W tym czasie ponownie pojawiła się psychiatria biologiczna. Psychofarmakologia stała się integralną częścią psychiatrii, począwszy od odkrycia neuromodulujących właściwości acetylocholiny przez Otto Loewiego ; identyfikując go w ten sposób jako pierwszy znany neuroprzekaźnik. Neuroobrazowanie zostało po raz pierwszy wykorzystane jako narzędzie w psychiatrii w latach osiemdziesiątych XX wieku. Odkrycie skuteczności chloropromazyny w leczeniu schizofrenii w 1952 r. Zrewolucjonizowało leczenie tego zaburzenia, podobnie jak zdolność węglanu litu do stabilizowania wysokich i niskich nastrojów w chorobie afektywnej dwubiegunowej w 1948 r. Psychoterapia była nadal stosowana, ale jako metoda leczenia problemów psychospołecznych. W latach dwudziestych i trzydziestych XX wieku większość psychiatrów zajmujących się azylem i akademickimi w Europie uważała, że zaburzenia maniakalno-depresyjne i schizofrenia zostały odziedziczone, ale w dziesięcioleciach po drugiej wojnie światowej połączenie genetyki z nazistowską ideologią rasistowską całkowicie zdyskredytowało genetykę.
Niektórzy wybitni badacze ponownie uważają, że genetyka odgrywa dużą rolę w chorobach psychicznych. Genetyczny i dziedziczny odsetek przyczyn pięciu głównych zaburzeń psychicznych stwierdzonych w badaniach rodzinnych i bliźniaczych wynosi 81% dla schizofrenii, 80% dla zaburzeń ze spektrum autyzmu, 75% dla zaburzeń afektywnych dwubiegunowych, 75% dla zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i 37% dla ciężkie zaburzenie depresyjne. Genetyk Müller-Hill powiedział, że „Geny nie są przeznaczeniem, mogą na przykład dawać jednostce predyspozycje do zaburzenia, ale to tylko oznacza, że są bardziej podatni na to niż inni. To (choroba psychiczna) jest nie ma pewności ”. Biologia molekularna otworzyła drzwi dla zidentyfikowania określonych genów przyczyniających się do zaburzeń psychicznych.
Deinstytucjonalizacja
Asylums: Essays on the Social Situation of Mental Patients and Other Inmates (1961), napisany przez socjologa Ervinga Goffmana , zbadał społeczną sytuację pacjentów psychiatrycznych w szpitalu. Opierając się na swoich obserwacyjnych pracach terenowych , książka rozwinęła teorię „ instytucji totalnej ” i procesu, w ramach którego podejmuje się wysiłki w celu utrzymania przewidywalnego i regularnego zachowania zarówno po stronie „strażnika”, jak i „porywacza”. W książce zasugerowano, że wiele cech takich instytucji pełni funkcję rytualną polegającą na zapewnieniu, że obie klasy ludzi znają swoją funkcję i rolę społeczną , czyli ich „ zinstytucjonalizowanie ”. Azyle były kluczowym tekstem w rozwoju deinstytucjonalizacji . W tym samym czasie psychiatra akademicki i psychoanalityk Thomas Szasz zaczął publikować artykuły i książki bardzo krytyczne wobec psychiatrii i leczenia przymusowego, w tym jego najbardziej znaną pracę The Myth of Mental Illness z 1961 roku.
W 1963 roku prezydent USA John F. Kennedy wprowadził ustawodawstwo delegujące Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego do administrowania Społecznymi Ośrodkami Zdrowia Psychicznego dla osób wypisywanych ze stanowych szpitali psychiatrycznych. Później jednak skupienie się na środowiskowych ośrodkach zdrowia psychicznego przeniosło się na prowadzenie psychoterapii dla osób cierpiących na ostre, ale mniej poważne zaburzenia psychiczne. Ostatecznie nie poczyniono żadnych ustaleń dotyczących aktywnego śledzenia i leczenia ciężko chorych psychicznie pacjentów wypisywanych ze szpitali. Część osób cierpiących na zaburzenia psychiczne popadła w bezdomność lub trafiła do więzień i więzień. Badania wykazały, że u 33% populacji bezdomnych i 14% osadzonych w więzieniach i więzieniach zdiagnozowano już chorobę psychiczną.
W 1973 roku psycholog David Rosenhan opublikował eksperyment Rosenhan , badanie, którego wyniki doprowadziły do pytań o ważność diagnoz psychiatrycznych. Krytycy tacy jak Robert Spitzer wątpili w trafność i wiarygodność badania, ale przyznali, że spójność diagnoz psychiatrycznych wymaga poprawy.
Psychiatria, podobnie jak większość specjalności medycznych, ma ciągłą, znaczącą potrzebę badań nad swoimi chorobami, klasyfikacjami i leczeniem. Psychiatria przyjmuje fundamentalne przekonanie biologii, że choroba i zdrowie są różnymi elementami adaptacji jednostki do środowiska. Ale psychiatria uznaje również, że środowisko gatunku ludzkiego jest złożone i obejmuje elementy fizyczne, kulturowe i interpersonalne. Oprócz czynników zewnętrznych, ludzki mózg musi zawierać i organizować indywidualne nadzieje, lęki, pragnienia, fantazje i uczucia. Trudnym zadaniem psychiatrii jest pogłębienie wiedzy na temat tych czynników, tak aby można je było badać zarówno klinicznie, jak i fizjologicznie.
Zobacz też
- Historia psychiatrii dzieci i młodzieży
- Historia instytucji psychiatrycznych
- Historia neurologii
- Historia psychologii
- Historia neuropsychologii
- Historia neurofizjologii
Bibliografia
Cytowane teksty
- Shorter, E (1997), A History of Psychiatry: From the Era of the Asylum to the Age of Prozac , New York: John Wiley & Sons, Inc., ISBN 978-0-471-24531-5
Dalsza lektura
- Jeffrey A. Lieberman; Ogi Ogas (2016). Shrinks: The Untold Story of Psychiatry . ISBN 978-0316278980 .