Alergia na ukąszenia komara - Mosquito bite allergy
Alergie na ukąszenia komarów , zwane również nadwrażliwością na ukąszenia komarów , to nadmierne reakcje o różnym nasileniu na ukąszenia komarów .
Są to reakcje nadwrażliwości alergicznej wywołane przez nietoksyczne białka alergizujące zawarte w ślinie wstrzykniętej przez samicę komara w czasie pobierania krwi i nie są wywołane żadną toksyną ani patogenem . (Samce komarów nie przyjmują posiłków z krwi.) Zgodnie z ogólną zgodą, alergie na ukąszenia komarów nie obejmują zwykłych reakcji typu bąbel i flary na te ukąszenia, chociaż reakcje te mają również charakter alergiczny. Zwykłe alergie na ukąszenia komarów są jednak tutaj szczegółowo opisane, ponieważ są najlepiej poznanymi reakcjami na ukąszenia komarów i stanowią podstawę do opisania tego, co na ich temat rozumiemy.
Moskitiery alergie zgryz są nieformalnie klasyfikowane jako 1) w Skeeter zespołem , czyli poważne miejscowe reakcje skórne czasami związane z gorączką niskiej jakości; 2) reakcje ogólnoustrojowe, które wahają się od wysokiej gorączki, limfadenopatii , bólu brzucha i/lub biegunki do, bardzo rzadko, zagrażających życiu objawów anafilaksji ; oraz 3) ciężkie i często ogólnoustrojowe reakcje występujące u osobników z chorobą limfoproliferacyjną związaną z wirusem Epsteina-Barra , złośliwym nowotworem limfoidalnym bez wirusa Epsteina-Barra lub innym predysponującym stanem, takim jak eozynofilowe zapalenie tkanki łącznej lub przewlekła białaczka limfocytowa . Termin pokrzywka grudkowa jest powszechnie używany w odniesieniu do reakcji na ukąszenia komarów, w których dominują szeroko rozprzestrzenione ule . W tym przypadku pokrzywka grudkowa jest uważana za objaw alergii na ukąszenia komara, objawiającej się u osób z jedną z innych alergii na ukąszenia komara, ale szczególnie u osób związanych z eozynofilowym zapaleniem tkanki łącznej.
Komary należą do biologicznego porządku z Diptera (która obejmuje wszystkie dwuskrzydłowy owady), podrząd Nematocera , rodzina Culicidea. Istnieje ponad 3500 różnych gatunków komarów, przy czym rodzaje Aedes i Culex są powszechne w Ameryce Północnej. Zakłada się, że każdy gatunek komara, który powoduje zwykłą reakcję ukąszenia komara u ludzi, może wywoływać alergie na ukąszenia komara. Oprócz komarów rzędu Diptera zawiera liczne inne rodzaje gryzących owadów, takich jak muszki (np moskity ) i komarów . Ukąszenia przez te ostatnie owady lub prawdopodobnie przez niektóre inne owady mogą powodować reakcje, które są mechanistycznie i klinicznie podobne do tych obserwowanych przy ukąszeniach komarów.
Alergie na ukąszenia komarów występują częściej tam, gdzie często występują ukąszenia owadów. W związku z tym przypadki (jak również różne inne zaburzenia alergiczne) są bardziej rozpowszechnione w klimacie tropikalnym, obszarach słabo rozwiniętych, obszarach zdominowanych przez ubóstwo, złą higienę i/lub nieświadomość tych chorób oraz obszary miejskie nękane przez nierówności społeczne, przestępczość nieletnich i przemoc. Oznacza to, że nie tylko klimat, ale także warunki kulturowe i społeczno-ekonomiczne odgrywają kluczową rolę w ułatwianiu rozwoju i rozpowszechnienia różnych chorób alergicznych, w tym alergii na ukąszenia komarów.
Zwykłe reakcje
Prezentacje
Typowa reakcja na ukąszenia komara obejmuje rozwój swędzącego bąbla, który może zawierać centralną czerwoną kropkę i jest otoczony plamistym zaczerwienieniem. Ta „natychmiastowa reakcja” zachodzi w pewnym momencie w ciągu pierwszych 20 minut po ugryzieniu. W ciągu kilku godzin od ugryzienia rozwija się „reakcja opóźniona”, w której bąbel przekształca się w grudkę, a następnie zanika w ciągu następnych kilku dni lub tygodni. Istnieje jednak duża zmienność w rodzaju reakcji, jaką poszczególne osobniki wytwarzają w odpowiedzi na te ugryzienia. Początkowe ukąszenia komara u osób wcześniej nie narażonych nie powodują reakcji skórnej, ale inicjują rozwój przeciwciał i/lub limfocytów, które są skierowane przeciwko alergenom w ślinie komara. W ten sposób osoby te stają się uczulone i reagują na kolejne ukąszenia komarów. Po powtarzających się ukąszeniach komarów w naturalnym procesie odczulania alergenów osobniki mogą stać się mniej wrażliwe lub całkowicie niewrażliwe na ukąszenia . W związku z tym osobniki przechodzą przez 5 etapów, w których rodzaj reakcji na ukąszenie komara zależy od liczby ich poprzednich ekspozycji na ukąszenia oraz poziomu nabytego uczulenia i odczulenia na te ukąszenia. 5 etapów, jakie osoba może przejść, reagując na powtarzające się ukąszenia komarów, to:
- Etap I: Osoby wcześniej nienarażone nie mają reakcji natychmiastowej ani opóźnionej.
- Etap II: Krótko po początkowym narażeniu osobniki stają się częściowo uczulone i dlatego rozwijają reakcję opóźnioną, ale nie natychmiastową.
- Etap III: Po kolejnych ekspozycjach osobniki stają się w pełni uczulone i dlatego natychmiast następuje opóźniona reakcja.
- Stadium IV: Po >2–20 latach powtarzających się ekspozycji, osoby mogą stać się częściowo odczulone i dlatego mogą mieć natychmiastową, ale nie opóźnioną reakcję.
- Stadium V: Po wielu kolejnych ekspozycjach w ciągu 2–20 lat powtarzających się ekspozycji, osobniki mogą stać się całkowicie odczulone i dlatego nie wykazywać reakcji.
W badaniu 41 dorosłych Kanadyjczyków doświadczalnie narażonych na ukąszenia komarów, 11 osób nie wykazywało reakcji, 23 osoby wykazywały reakcje natychmiastowe, po których następowały opóźnione, 6 osób wykazywało tylko reakcje natychmiastowe, a 1 osoba wykazywała tylko reakcję opóźnioną. Ogólnie rzecz biorąc, 70-90% osób doświadcza natychmiastowej reakcji, a 55-65% doświadcza opóźnionej reakcji na ukąszenia komarów.
Osoby różnią się również nasileniem reakcji na ukąszenia komarów. Większość osobników wykazuje „drobną reakcję”, w której bąbel o średnicy 2–10 mm (0,1–0,4 cala) ewoluuje w grudkę podobnej wielkości, która rozprasza się w ciągu kilku dni. Około 2,5% osób (na podstawie raportów własnych) wykazuje „dużą reakcję”, w której bąbel ma średnicę znacznie większą niż 10 mm (może przekraczać 3 cm, tj. 1,2 cala) i ewoluuje w rozległą zmianę, która ma czarną i czarną niebieskie przebarwienia spowodowane krwawieniem podskórnym , powstawaniem pęcherzy i ( lub ) martwicą . Te ostatnie reakcje, które wydają się być spowodowane rozwojem zapalnej reakcji Arthusa w miejscu, mogą być bardzo bolesne.
Patofizjologia
Ślina komara zawiera >30 potencjalnie alergizujących białek. Ponad 11 z nich zostało zidentyfikowanych w ślinie komara Aedes egypti . Cztery takie białka, nazwane Aed a 1 (apiraza), Aed 2 (białko specyficzne dla kobiet, D7), Aed 3 (jeszcze niezdefiniowane białko) i Aed a 4 (α-glukozydaza) zostały oczyszczone jako białka rekombinowane . Każdy z tych rekombinantów powoduje natychmiastowe i opóźnione reakcje skórne po wstrzyknięciu ochotnikom z historią reakcji na ukąszenia komarów. Jak zilustrowano na przykładzie białek Aed, uważa się, że białka w ślinie każdego gryzącego komara powodują, że osoby, które nie zostały wcześniej ukąszone,: a) wytwarzają przeciwciała IgE i IgG, które wiążą białka indukujące ich tworzenie i b) rozwijają limfocyty T ( rodzaj limfocytów ), które reagują z częściami białek indukujących, które są prezentowane na powierzchni komórek w miejscu ugryzienia (patrz Prezentacja antygenu ). W kolejnych ukąszeniach komarów IgE i IgG wydają się być zaangażowane w rozwój zarówno natychmiastowych, jak i opóźnionych reakcji skórnych, podczas gdy limfocyty T wydają się zaangażowane w rozwój opóźnionych reakcji skórnych. Nabyte IgE wiąże białka śliny komara, a następnie wyzwala komórki tkanki skóry, takie jak komórki tuczne, do uwalniania co najmniej dwóch mediatorów reakcji alergicznych, histaminy i leukotrienu C4 . Te mediatory przyczyniają się do rozwoju bąbla, swędzenia i innych elementów natychmiastowej reakcji. Ta część bezpośredniej reakcji klasycznego typu reakcji nadwrażliwości . Nabyta IgG wiąże białka śliny komara, tworząc kompleks immunologiczny – wywołaną przez kompleks immunologiczny reakcję nadwrażliwości typu III, która rekrutuje leukocyty krwi , w tym limfocyty T, do obszaru ugryzienia; Uważa się, że ta reakcja jest wymagana do rozwoju wczesnego etapu opóźnionej reakcji. Komórki T obecne w obszarze ukąszenia komara lub rekrutowane do niego wydają się być odpowiedzialne za pośredniczenie w całkowicie opóźnionej reakcji. Całkowicie opóźniona reakcja jest reakcją nadwrażliwości typu IV .
Diagnoza
Rozpoznanie zwykłych reakcji komarów dokonuje się na podstawie historii i klinicznych cech ukąszeń komarów.
Zapobieganie
Zmniejszenie obszarów lęgowych komarów (np. likwidacja stojących zbiorników wodnych, zarybianie stawów rybami, które zjadają larwy komarów) oraz stosowanie innych metod zwalczania komarów , takich jak insektycydy, pułapki na komary, odzież ochronna, moskitiery i repelenty (np. DEET lub permetryna ) skuteczny, wysoce zalecany środek do ograniczania ukąszeń komarów. Dzienne dawki nieuspokajających leków przeciwhistaminowych drugiej generacji (np. cetyryzyny lub lewocetyryzyny ) mogą skutecznie zmniejszyć natychmiastowe i opóźnione reakcje na ukąszenia komarów. Zastosowanie rekombinowanych białek śliny komarów do odczulania osobników przed rozwojem reakcji na ukąszenia komarów przyniosło różne wyniki i wymaga dalszych badań.
Leczenie
Leczenie zwykłych małych lub dużych reakcji po ukąszeniu komara ogranicza się do stosowania niesedatywnych leków przeciwhistaminowych H1 , np . cetyryzyny lub leku o łącznym działaniu hamującym histaminę i czynnika aktywującego płytki , np . rupatadyna . Potrzebne są randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo badania, aby ustalić, czy leki przeciwleukotrienowe lub miejscowe steroidy mają korzystny wpływ na zmniejszenie objawów tych ukąszeń.
Reakcje zespołu Skeetera
Prezentacja
Zespół Skeetera jest z definicji alergią na ukąszenie komara, która polega na dużej reakcji na ukąszenie komara, której może towarzyszyć krótkotrwała lub długotrwała (tj. dni do tygodni) stan podgorączkowy. i, w rzadkich przypadkach, wymioty. Miejsce ugryzienia wykazuje intensywną, dużą reakcję, często przypominającą infekcję cellulitu, która utrzymuje się od kilku dni do kilku tygodni. Zespół zwykle dotyka zdrowe dzieci, osoby z niedoborem odporności oraz osoby, które są nowe na obszarze zamieszkałym przez gatunki komarów, na które nie miały kontaktu.
Patofizjologia
Pod względem mechanicznym zespół Skeetera wydaje się być szczególnie intensywną odmianą zwykłej reakcji po ukąszeniu komara. Obejmuje sekwencyjne reakcje nadwrażliwości typu I, III i IV, w których pośredniczą limfocyty IgE, IgG i T skierowane przeciwko białkom ślinowym komara.
Rokowanie
Dzieci dotknięte tym zespołem pozostają zdrowe, chociaż podlegają nawracającym ciężkim reakcjom na ukąszenia komarów. Rozwój odczulania, który następuje po powtarzających się ukąszeniach komarów i zmniejsza intensywność lub całkowicie blokuje reakcje na ukąszenia komarów, może trwać dłużej i/lub być mniej skuteczny u osób z zespołem Skeetera w porównaniu do osób ze zwykłymi reakcjami ukąszenia komara.
Diagnoza
Rozpoznanie zespołu Skeetera opiera się głównie na odpowiedniej historii ciężkich reakcji skórnych na ukąszenia komarów, które mogą być związane z gorączką. Diagnoza może być poparta wykryciem, przy użyciu np. testu ELISA ), IgE skierowanego przeciwko białkom śliny komara w surowicy chorych osobników. Bezpośrednie badanie na ukąszenia komarów jest prawdopodobnie najlepszą metodą diagnozowania alergii na ukąszenia komarów, ale trudność w ustaleniu, którego gatunku komarów użyć do testu, prawdopodobieństwo przeniesienia choroby przenoszonej przez komary oraz ryzyko wywołania bardzo ciężkiej reakcji sprawiają, że ten test jest niepraktyczny do rutynowego użytku.
Profilaktyka i leczenie
Środki zapobiegawcze wymienione dla zwykłych reakcji po ukąszeniu komara są ważne dla uniknięcia reakcji zespołu Skeetera. Oprócz leków drugiej generacji, nieuspokajające leki przeciwhistaminowe H1, przeciwgorączkowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne są zwykle stosowane w leczeniu pacjentów z ostrymi atakami zespołu.
Ogólnoustrojowe reakcje alergiczne
Prezentacja
Osoby z ogólnoustrojową alergią na ukąszenia komarów reagują na ukąszenia komarów intensywnymi miejscowymi reakcjami skórnymi (np. pęcherze, owrzodzenia, martwica, blizny) i współistniejącymi lub późniejszymi objawami ogólnoustrojowymi (wysoki stopień gorączki i/lub złe samopoczucie ; rzadziej skurcze mięśni , krwawa biegunka, krwawy mocz, białkomocz i (lub) świszczący oddech ; lub bardzo rzadko objawy jawnej anafilaksji, takie jak pokrzywka , obrzęk naczynioruchowy (tj. obrzęk skóry w miejscach nieugryzionych przez komary), duszność, szybkie bicie serca i niskie ciśnienie krwi). Istnieją bardzo rzadkie doniesienia o zgonach z powodu anafilaksji po ukąszeniach komarów. Osoby o zwiększonym ryzyku rozwoju ciężkich reakcji po ugryzieniu przez komary obejmują osoby doświadczające szczególnie dużej liczby ukąszeń komarów, osoby bez wcześniejszej ekspozycji na gatunki komara powodujące ukąszenia oraz osoby z nie w pełni rozwiniętym układem odpornościowym, takie jak niemowlęta i młode dzieci. Osoby z pewnymi limfoproliferacyjnymi limfoproliferacjami związanymi z wirusem Epsteina-Barra, złośliwymi limfoidalnymi limfoidami nie związanymi z wirusem Epsteina-Barra lub inną predysponującą chorobą mają również zwiększoną częstość występowania ogólnoustrojowych reakcji po ugryzieniu przez komary, ale są one uważane za oddzielną kategorię (patrz poniżej).
Patofizjologia
Wydaje się, że ogólnoustrojowe reakcje po ukąszeniu komara są głównie reakcjami nadwrażliwości typu I, w których krytycznie pośredniczy IgE skierowane przeciwko białkom gruczołu ślinowego komara.
Diagnoza
Metody stosowane do diagnozowania ogólnoustrojowych alergii na ukąszenia komarów są podobne do stosowanych w diagnostyce zespołu Skeetera, w tym typowy wywiad chorobowy, a w szczególności testy ELISA do wykrywania swoistych IgE skierowanych przeciwko białkom śliny komarów.
Zapobieganie
Metody stosowane w celu uniknięcia ukąszeń komarów (patrz Zapobieganie w sekcji Zwykłe reakcje po ukąszeniach komarów) mają szczególne znaczenie dla zapobiegania ogólnoustrojowym alergiom na ukąszenia komarów, biorąc pod uwagę ich nasilenie. Obejmują one unikanie obszarów zaatakowanych przez komary, stosowanie repelentów, takich jak DEET lub permetryna, oraz procedury odczulania na ukąszenia komarów, o ile wykazano, że są bezpieczne i skuteczne w przypadku tej najcięższej formy alergii na komary.
Profilaktyka i leczenie
Ogólnoustrojowe reakcje po ukąszeniu komara są poważne i w rzadkich przypadkach mogą zagrażać życiu. Osoby zagrożone wystąpieniem objawów anafilaktycznych w odpowiedzi na ukąszenia komara powinny mieć przy sobie automatyczny wstrzykiwacz epinefryny do natychmiastowego użycia po ukąszeniu komara. Osoby te, a także osoby bez samodzielnego wstrzykiwania epinefryny, u których wystąpią objawy anafilaksji po ukąszeniu komara, należy traktować jako nagłe przypadki medyczne wymagające leczenia anafilaktycznego . Osoby z mniej nasilonymi objawami ogólnoustrojowych reakcji po ukąszeniu komara wymagają monitorowania i leczenia dostosowanego do ich objawów. Terapie te mogą obejmować kortykosteroidy ogólnoustrojowe, leki przeciwhistaminowe drugiej generacji H1 i leki przeciwgorączkowe podobne do tych stosowanych w leczeniu zespołu Skeetera.
Reakcje związane z czynnikami predysponującymi
Choroby limfoproliferacyjne związane z wirusem Epsteina-Barra
Alergie na ukąszenia komarów dotykają osoby, które mają jeden z różnych rodzajów chorób limfoproliferacyjnych związanych z wirusem Epsteina-Barra (EBV+LPD). Około 33% pacjentów z przewlekłą aktywną infekcją wirusem Epsteina-Barra cierpi na alergie na ukąszenia komarów. Inne choroby limfoproliferacyjne związane z wirusem Epsteina-Barra, o których zgłoszono predyspozycje do alergii na ukąszenia komarów, obejmują chorobę Hodgkina zakażoną wirusem Epsteina-Barra , opryszczkę ospową , limfohistiocytozę hemofagocytarną , agresywną białaczkę z komórek NK (zwaną również agresywną białaczką komórek NK), oraz pozawęzłowy chłoniak z komórek NK/T typu nosowego . Alergie na ukąszenia komarów u osób z przewlekłą aktywną infekcją wirusem Epsteina-Barra są najlepiej zbadane spośród tych, które występują w chorobie limfoproliferacyjnej związanej z wirusem Epsteina-Barra; wiele z tego, co wiadomo w tej dziedzinie, opiera się na tych osobach.
Prezentacja
Przypadki alergii na ukąszenia komara związane z chorobą limfoproliferacyjną związaną z wirusem Epsteina-Barra zgłaszano najczęściej w Japonii, Tajwanie, Korei i rdzennych populacjach Meksyku, Ameryki Środkowej i Ameryki Południowej. Ta reakcja występuje głównie u osób młodszych (0-18 lat; średnia wieku 6,7 lat), u których stwierdzono jedną z predysponujących chorób limfoproliferacyjnych związanych z wirusem Epsteina-Barra. Rzadko jednak występuje u osób, które nie wykazują żadnych oznak ani objawów zaburzenia predysponującego, ale później rozwijają się przewlekłe aktywne zakażenie wirusem Epsteina-Barra. Oprócz objawów przedmiotowych i podmiotowych swoistej choroby limfoproliferacyjnej związanej z wirusem Epsteina-Barra (patrz Choroby limfoproliferacyjne związane z wirusem Epsteina-Barra ), osoby te są narażone na ciężkie reakcje miejscowe i ogólnoustrojowe na ukąszenia komarów. Strony zgryz są przeniknęły z limfocytów T pomocniczych , limfocyty T CD8 + i CD16 + komórek NK . W tej mieszaninie nacieków większość komórek wykazujących EBV dodatnie to limfocyty T pomocnicze . Reakcje ogólnoustrojowe obejmują: gorączkę i złe samopoczucie ; powiększone węzły chłonne, wątroba i/lub śledziona; dysfunkcja wątroby; krwiomocz; i białkomocz. Osobniki wykazują znacznie zwiększoną liczbę krążących komórek NK, zwiększony poziom limfocytów T pomocniczych. oraz podwyższony poziom IgE . Niektóre z krążących komórek NK są wyraźnie zakażone wirusem EBV. Tkanki ugryzione przez komary wykazują nacieki okołonaczyniowe zawierające komórki T i NK; duży procent tych komórek NK jest EBV-dodatnich. Przypadki związane z przewlekłym aktywnym zakażeniem wirusem Epsteina-Barra zwykle rozwijają się do poważniejszej choroby limfoproliferacyjnej związanej z wirusem Epsteina-Barra, takiej jak chłoniak strefy brzeżnej z komórek B lub chłoniak z komórek B przypominający chłoniaka Hodgkina.
Patofizjologia
Uważa się, że alergenne białka w ślinie komara wywołują reaktywację wirusa EBV w komórkach NK, które są latentnie zakażone wirusem. Po reaktywacji wirus wykazuje ekspresję niektórych produktów genów, w szczególności onkogenu LMP-1 , a także indukuje zakażone komórki do uwalniania niektórych produktów genów, zwłaszcza interferonu gamma i interleukiny 10 , które powodują lizować i uwalniać EBV w celu zainfekowania innych komórek lub, alternatywnie, w celu unieśmiertelnienia, proliferacji i, być może, zezłośliwienia.
Diagnoza
Rozpoznanie alergii na ukąszenia komara w chorobie limfoproliferacyjnej związanej z wirusem Epsteina-Barra zależy od znalezienia dowodów choroby limfoproliferacyjnej, zgodnego obrazu klinicznego i wykrycia wirusa EBV w komórkach NK i T (np. limfocytach T pomocniczych) we krwi i/lub tkanki ugryzione przez komary. Obecność wysokiego poziomu krążących komórek NK EBV+ silnie wspiera diagnozę. Jednak wyjątkowo wysoka gęstość EBV+ w zmianach skórnych i/lub krwi zwiększa prawdopodobieństwo, że dana osoba ma chłoniaka/białaczkę z komórek NK. Komórki limfoidalne w miejscu ugryzienia mogą również wyrażać gen wirusa EBV1 , BZLF1 ; gen ten promuje lizę zakażonych komórek gospodarza, a wykryty w miejscach ugryzienia jest markerem złej prognozy.
Leczenie
Najlepsze leczenie alergii na ukąszenia komara u osób z chorobą limfoproliferacyjną związaną z wirusem Epsteina-Barra jest różne. Łagodne i wyraźnie nieskomplikowane przypadki, np. z powolnym CAEV, leczy się zachowawczo, skupiając się na złagodzeniu objawów, takich jak podrażnienie skóry, gorączka i złe samopoczucie. Przypadki z dowodami na istotne powikłania CAEFV, takie jak rozwój hemofagocytozy, chłoniak z komórek NK/T lub agresywny chłoniak z komórek NK, na ogół wymagają schematów chemioterapeutycznych ukierunkowanych na te powikłania. Osoby z ogólnoustrojową alergią na ukąszenia komara EBV+ i wyraźnymi dowodami na współistniejącą agresywną, przewlekłą, aktywną infekcję wirusem Epsteina-Barra były leczone ze względnym powodzeniem za pomocą 3-stopniowego schematu stosowanego w leczeniu tego ostatniego. Zgłaszano rzadkie przypadki ogólnoustrojowej alergii na ukąszenia komarów u osób, które nie mają wyraźnej predyspozycji do choroby, ale później rozwijają się przewlekłe aktywne zakażenia wirusem Epsteina-Barra. Takie przypadki wymagają dokładnej oceny i obserwacji pod kątem rozwoju predysponującego zaburzenia.
Eozynofilowe zapalenie tkanki łącznej
Eozynofilowe zapalenie tkanki łącznej , znany także jako zespół Wells jest rzadką chorobą skóry, zwykle występujących w kończynach i / lub tułowia, które charakteryzuje się epizodycznych ostrej pokrzywki wykwitów lub róży -jak wysypki wypływającym opracowanie Przez następne 6 tygodni w ~ ziarniniak -jak lub twardzinę -jak zmian. Początkowe zmiany mogą być grudkami , blaszkami , pęcherzykami lub pęcherzami i dawać uczucie pieczenia lub swędzenia. Wykwitom może towarzyszyć gorączka, bóle stawów lub inne objawy ogólnoustrojowe. Zaburzenie dotyka głównie dorosłych, często ma przewlekły przebieg i ma wysoki wskaźnik spontanicznej remisji, ale często ma nawrót, a nawroty występują nawet długo po remisji. Jedno z badań wykazało wskaźnik nawrotów 56% w okresie obserwacji do 19 miesięcy. Nawroty są częstsze u dorosłych niż u dzieci. Chociaż zmiany te zwykle ustępują bez następstw, mogą powodować atrofię skóry i przebarwienia. Osoby dotknięte eozynofilowego zapalenia tkanki może historię innych chorób, w tym różnych chorób eosinophlic skóry , nieprawidłowo wysokie poziomy krążących granulocytów kwasochłonnych we krwi The hipereozynofilii zespół The zespół Churga-Straussa , zapalenie okrężnicy , bóle stawów , ból mięśni , porażenia nerwu twarzowego , nadwrażliwość , czerwienica vera , przewlekła białaczka szpikowa , przewlekła białaczka limfocytowa , chłoniak Hodgkina , rak nosogardzieli i rak nerkowokomórkowy . Epizody zaburzenia są czasami wywoływane przez: leki (np. środki przeciwdrobnoustrojowe, biologiczne, przeciwnadciśnieniowe, moczopędne , hormony tarczycy, leki przeciwbólowe , cytostatyczne i znieczulające ); szczepionki ; kontakt skóry z substancjami chemicznymi (np. p-fenylenodiamina , tiomersal i kladrybina ); infekcje wirusowe, bakteryjne, grzybicze i pasożytnicze; i ukąszenia owadów.
Komary należą do owadów, o których wiadomo, że wywołują alergie na ukąszenia komarów u osób z eozynofilowym zapaleniem tkanki łącznej. Uważa się również, że wywołują one alergie na ukąszenia komarów, po których następują, a zatem wywołują rozwój eozynofilowego zapalenia tkanki łącznej u osób bez wcześniejszych objawów choroby. Możliwe jest jednak również, że osoby te mają niezdiagnozowaną, utajoną postać choroby. Ostre wykwity, które mogą być pojedyncze lub wielokrotne, występują w miejscu ugryzienia i mogą rozprzestrzeniać się lokalnie lub na bardziej odległe miejsca na skórze. Argumentuje się klasyfikacją wszystkich tych reakcji eozynofilowego zapalenia tkanki łącznej, wywołanych przez ukąszenie komara, wywołanych przez inny czynnik lub pozornie nie wywołanych; zaproponowano, że cellulit eozynofilowy nie jest odrębną jednostką kliniczną, ale raczej zespołem reakcji skórnych w różnych zdiagnozowanych lub jeszcze nie zdiagnozowanych zaburzeniach, które obejmują hipereozynofilię, dysfunkcjonalne eozynofile i/lub reakcje patologiczne na obce antygeny, które predysponują osoby do rozwoju te reakcje. Alergie na ukąszenia komarów związane z eozynofilowym zapaleniem tkanki łącznej wydają się być nieswoistymi reakcjami nadwrażliwości typu IV, w których limfocyty T pomocnicze uwalniają cytokiny, takie jak IL5, aby przyciągnąć, aktywować, promować degranulację i przedłużyć przeżycie eozynofili. Te eozynofile uwalniają eozynofilowe białka kationowe , główne zasadowe i inne, które uszkadzają komórki i tkanki, a tym samym mogą przyczyniać się do nasilenia zmian skórnych. Zmiany są zazwyczaj rozsianymi czerwonymi guzkami lub obszarami rozlanymi składającymi się z nacieków eozynofili i kształtów przypominających płomienie złożonych ze złogów eozynofilów i wiązek kolagenu . Z biegiem czasu zmiany te stają się ziarniniakowe i bliznowate. Pacjenci z tym zaburzeniem mogą mieć liczne blizny z powodu wcześniejszych napadów alergii na ukąszenia komarów.
Diagnoza, która może być trudna do odróżnienia od innych chorób skóry, opiera się na historii ukąszeń komarów i przebytych lub współistniejących schorzeniach predysponujących, przebiegu zmian skórnych oraz patologii tych zmian. Poziom eozynofili we krwi jest podwyższony w około połowie tych przypadków. Zaburzenie to na ogół nie leczono lub leczono krótko- lub długoterminowymi doustnymi glikokortykoidami , miejscowo glikokortykoidami i/lub wstrzyknięciami glikokortykoidów do zmian skórnych, w zależności od nasilenia zmian. Doustne leki przeciwhistaminowe są stosowane w celu złagodzenia związanego z tym swędzenia. Przeciwzapalne, leki i środki immunomodulujące , takie jak dapson , hydroksychlorochiną , cyklosporyna , interferon alfa , takrolimus , inhibitory TNF , różne leki przeciwgrzybicze i wielu innych czynników zostały wykorzystane w leczeniu zaburzenia w kazuistycznych ale ich wartość w leczeniu choroby, jak również ponieważ alergie na ukąszenia komarów są niejasne. Jeśli zostanie zidentyfikowane zaburzenie przyczynowe wywołujące lub predysponujące do rozwoju cellulitu eozynofilowego, najlepszą opcją leczenia jest leczenie tego zaburzenia. Pacjenci z eozynofilowym zapaleniem tkanki łącznej powinni być obserwowani w celu ustalenia , czy ich zaburzenie rozwija się w bardziej szeregową chorobę , taką jak zespół hipereozynofilowy , eozynofilowe zapalenie powięzi lub zespół Churga- Straussa .
Przewlekła białaczka limfocytowa
Kilka opisów przypadków wykazało, że osoby z przewlekłą białaczką limfocytową są predysponowane do rozwoju ciężkich reakcji skórnych na ukąszenia komarów i innych owadów. Istnieją jednak doniesienia, że u pacjentów z przewlekłą białaczką limfocytową mogą rozwinąć się podobnie ciężkie reakcje skórne przy braku historii ukąszeń przez owady. Patologia miejsc ugryzienia przez owady w tych przypadkach przypomina zmiany w eozynofilowym zapaleniu tkanki łącznej u osób z alergią na ukąszenia komarów, ale mechanizm tych reakcji jest nieznany. Istnieje zbyt mało doniesień, aby ustalić zalecenia dotyczące leczenia alergii na ukąszenia komarów I przewlekłej białaczki limfocytowej poza tymi, które są zwykle stosowane w leczeniu innych rodzajów alergii na ukąszenia komarów.
Chłoniak z komórek płaszcza
W rzadkich przypadkach chłoniak z komórek płaszcza , podtyp chłoniaka z komórek B , był zgłaszany w związku z alergią na ukąszenia komarów. W kilku z tych przypadków alergie na ukąszenia komara wystąpiły przed rozpoznaniem chłoniaka z komórek płaszcza, co sugeruje, że alergie na ukąszenia komara mogą być przejawem wczesnego rozwoju, a zatem zwiastować chłoniaka z komórek płaszcza. Chociaż większość z tych przypadków nie była związana z zakażeniem EBV, niektóre przypadki alergii na ukąszenia komarów w Azji zostały zgłoszone w przypadku MBL EBV-dodatnich. Ze względu na rzadkość tych przypadków nie ustalono różnicy między chłoniakiem z komórek płaszcza EBV-ujemnego i EBV-dodatniego, ani najlepszych metod leczenia alergii na ukąszenia komarów w tych dwóch postaciach chłoniaka z komórek płaszcza.