Zespół rozrusznika - Pacemaker syndrome
| Zespół rozrusznika | |
|---|---|
 | |
| Stymulator komorowy z wstecznym przewodnictwem komorowo-przedsionkowym (VA) 1: 1 do przedsionków (strzałki). | |
| Specjalność | Kardiologia |
Zespół stymulatora jest stanem, który reprezentuje kliniczne konsekwencje suboptymalnej synchronizacji przedsionkowo-komorowej (AV) lub dyssynchronii AV , niezależnie od trybu stymulacji, po wszczepieniu stymulatora . Jest to choroba jatrogenna - niekorzystny efekt wynikający z leczenia - często niedodiagnozowana. Ogólnie objawy zespołu to połączenie zmniejszonego rzutu serca , utraty udziału przedsionków w napełnianiu komór , utraty całkowitej odpowiedzi oporu obwodowego i niefizjologicznych fal ciśnienia .
Osoby z niskim tętnem przed wszczepieniem stymulatora są bardziej narażone na rozwój zespołu rozrusznika. Zwykle pierwsza komora serca (przedsionek) kurczy się, gdy druga komora (komora) jest rozluźniona, umożliwiając wypełnienie komory, zanim się skurczy i wypompuje krew z serca. Kiedy czas między dwiema komorami nie jest zsynchronizowany, przy każdym uderzeniu dostarczana jest mniejsza ilość krwi. Pacjenci, u których wystąpi zespół rozrusznika, mogą wymagać dostosowania rozrusznika lub dopasowania innej elektrody, aby lepiej skoordynować czas skurczu przedsionkowo-komorowego.
objawy i symptomy
Nie określony zestaw kryteriów został opracowany do diagnozy z stymulatora zespołem . Większość objawów podmiotowych i przedmiotowych zespołu rozrusznika ma charakter nieswoisty, a wiele z nich występuje głównie w populacji osób starszych na początku badania. W laboratorium badanie stymulatora odgrywa kluczową rolę w określaniu, czy tryb stymulatora miał jakikolwiek wpływ na objawy.
Objawy powszechnie dokumentowane w historii pacjentów, sklasyfikowane według przyczyny:
- Neurologiczne - zawroty głowy , omdlenia i splątanie .
- Niewydolność serca - duszność , ortopnea , napadowa duszność nocna i obrzęk .
- Niedociśnienie - drgawki , zmiana stanu psychicznego , poty i objawy ortostatycznego niedociśnienia i wstrząsu .
- Niska pojemność minutowa serca - zmęczenie , osłabienie , duszność wysiłkowa , letarg i zawroty głowy.
- Hemodynamiczna - pulsacja szyi i brzucha , uczucie dławienia się , ból szczęki, ból prawego górnego kwadrantu (RUQ), przeziębienie w klatce piersiowej i ból głowy .
- Tętno związane - kołatanie serca związane z zaburzeniami rytmu serca
W szczególności egzaminator powinien zwrócić uwagę na następujące elementy podczas badania przedmiotowego , ponieważ są to częste ustalenia w momencie przyjęcia do szpitala:
- Oznaki życiowe mogą ujawniać niedociśnienie , tachykardię , przyspieszenie oddechu lub niskie nasycenie tlenem .
- Amplituda tętna może się zmieniać, a ciśnienie krwi może się zmieniać.
- Poszukaj rozdęcia żył szyi i fal armatnich w żyłach szyi.
- Płuca mogą wykazywać trzaski.
- Cardiac badanie może ujawnić niedomykalności szmery i zmienność dźwięków serca .
- Wątroba może być pulsacyjne, a RUQ mogą być środkiem płatniczym do badania palpacyjnego . Wodobrzusze może występować w ciężkich przypadkach.
- Kończyny dolne mogą być obrzęknięte .
- Badanie neurologiczne może ujawnić dezorientację , zawroty głowy lub zmieniony stan psychiczny .
Komplikacje
Badania wykazały, że pacjenci z zespołem rozrusznika serca i / lub zespołem chorego węzła zatokowego są bardziej narażeni na śmiertelne powikłania, które wymagają dokładnego monitorowania pacjentów na OIT . Powikłania obejmują migotanie przedsionków , zdarzenia zakrzepowo-zatorowe i niewydolność serca .
Przyczyny
Przyczyna jest słabo poznana. Jednak kilka czynników ryzyka jest związanych z zespołem rozrusznika.
Czynniki ryzyka
- Przewiduje się, że w okresie preimplantacyjnym dwie zmienne predysponują do wystąpienia zespołu. Pierwsza to niska częstość zatokowa , a druga to wyższa zaprogramowana dolna granica częstości. W okresie po implantacji zwiększony odsetek pobudzeń komorowych jest jedyną zmienną, która w istotny sposób przewiduje rozwój zespołu rozrusznika.
- Pacjenci z nienaruszonym przewodzeniem VA są bardziej narażeni na rozwój zespołu rozrusznika. Około 90% pacjentów z zachowaną przewodzenia AV nietkniętego VA przewodzenia , a około 30-40% pacjentów z pełnego bloku AV zachowały VA przewodzenie . Nienaruszone przewodzenie VA może nie być widoczne w momencie wszczepienia stymulatora lub nawet może się rozwinąć w dowolnym momencie po implantacji.
- Pacjenci z niezgodnymi komorami i dysfunkcją rozkurczową są szczególnie wrażliwi na utratę udziału przedsionków w wypełnieniu komór i mają większą szansę na rozwój zespołu. Obejmuje to pacjentów z kardiomiopatią ( nadciśnieniową , przerostową , restrykcyjną ) i osoby starsze.
- Inne czynniki korelujące z rozwojem zespołu rozrusznika to zmniejszenie objętości wyrzutowej , zmniejszenie rzutu serca i zmniejszenie całkowitej frakcji opróżniania lewego przedsionka związane ze stymulacją komorową .
Patofizjologia
Utrata fizjologicznym terminu przedsionkowych i komorowych skurczów lub czasami zwanego dyssyn- chronią AV, prowadzi do różnych mechanizmów objawów produkcji. Ten zmieniony skurcz komór zmniejszy rzut serca , co z kolei doprowadzi do ogólnoustrojowej hipotensyjnej odpowiedzi odruchowej z różnymi objawami.
Utrata skurczu przedsionków
Nieodpowiednie stymulacji u pacjentów z obniżoną komory przepisów, które mogą być spowodowane chorobami, takimi jak nadciśnieniem kardiomiopatii , kardiomiopatii przerostowej , kardiomiopatii restrykcyjnej i starzenia, mogą doprowadzić do utraty przedsionka skurcz i znacznie zmniejsza pojemność minutową serca . Ponieważ w takich przypadkach przedsionki muszą zapewnić 50% rzutu serca , co zwykle zapewnia tylko 15–25% rzutu serca .
Armata A macha
Skurcz przedsionków przy zamkniętej zastawce trójdzielnej może powodować pulsację szyi i brzucha , ból głowy , kaszel i ból szczęki.
Zwiększone ciśnienie przedsionkowe
Komory stymulacji jest związana z podwyższonym prawego i lewego przedsionka, ciśnienie, oraz podwyższone żył płucnych i płucnego tętniczego ciśnienia, co może prowadzić do objawowego płuc i wątroby przeciążenia .
Zwiększona produkcja peptydów natriuretycznych
Pacjenci z zespołem rozrusznika serca wykazują podwyższone poziomy ANP w osoczu . Wynika to ze wzrostu ciśnienia w lewym przedsionku i ciśnienia napełniania lewej komory , co jest spowodowane zmniejszeniem rzutu serca spowodowanym dyssynchronizacją skurczów przedsionkowo - komorowych . ANP i BNP są silnymi środkami rozszerzającymi naczynia tętnicze i żylne, które mogą zastępować odruchy baroreceptorowe tętnic szyjnych i aorty, próbując zrekompensować obniżone ciśnienie krwi . Zwykle pacjenci z falami armatnimi mają wyższe poziomy ANP w osoczu niż ci bez fal armatnich .
Przewodnictwo VA
Główną przyczyną dyssynchronii przedsionkowo-komorowej jest przewodzenie przedsionkowo-komorowe . VA przewodzenia, czasami określane jako wstecznym przewodzenia prowadzi do opóźnionego, nonphysiologic terminu przedsionka skurczu w stosunku do komory skurczu . Niemniej jednak wiele stanów innych niż przewodzenie VA sprzyja dyssynchronizacji przedsionkowo-komorowej.
Spowoduje to dalsze obniżenie ciśnienia krwi i wtórny wzrost ANP i BNP .
Zapobieganie
W czasie stymulatora implantacji , AV synchronia powinny być zoptymalizowane, aby zapobiec występowaniu stymulatora zespołem . Pacjenci ze zoptymalizowaną synchronizacją przedsionkowo-komorową wykazywali doskonałe wyniki implantacji i bardzo małą częstość występowania zespołu rozrusznika, niż pacjenci z nieoptymalną synchronizacją przedsionkowo-komorową.
Leczenie
Dieta
Sama dieta nie może wyleczyć zespołu rozrusznika, ale odpowiednia dieta dla pacjenta, oprócz innych wymienionych schematów leczenia, może złagodzić objawy pacjenta. Kilka przypadków wymienionych poniżej:
- U pacjentów z niewydolnością serca , dieta o niskiej zawartości soli jest wskazana.
- W przypadku pacjentów z niewydolnością układu autonomicznego odpowiednia może być dieta bogata w sól .
- U pacjentów z odwodnieniem , doustne nawodnienie płyn jest potrzebne.
Lek
Żadne konkretne leki nie są stosowane bezpośrednio w leczeniu zespołu rozrusznika, ponieważ leczenie polega na modernizacji lub przeprogramowaniu rozrusznika.
Opieka medyczna
- U niektórych pacjentów ze stymulacją komorową zwykle dołączenie elektrody przedsionkowej i optymalizacja synchronizacji przedsionkowo-komorowej zwykle rozwiązuje objawy .
- U pacjentów z innymi trybami stymulacji, innymi niż stymulacja komorowa, objawy zwykle ustępują po dostosowaniu i przeprogramowaniu parametrów stymulatora , takich jak dostrojenie opóźnienia przedsionkowo-komorowego, zmiana okresu postkomorowej refrakcji przedsionkowej , poziomu wykrywania i napięcia progowego stymulacji . Te wartości optymalne wartości tych parametrów dla każdego osobnika są różne. Zatem osiągnięcie optymalnych wartości polega na eksperymentowaniu z sukcesywnym przeprogramowywaniem i pomiarem odpowiednich parametrów, takich jak ciśnienie krwi , rzut serca i całkowity opór obwodowy , a także obserwacje symptomatologii .
- W rzadkich przypadkach stosowanie histerezy w celu utrzymania synchronizacji przedsionkowo-komorowej może pomóc złagodzić objawy u pacjentów ze stymulacją komorową (VVI), pod warunkiem, że mają oni nienaruszoną funkcję węzła zatokowego. Histereza zmniejsza ilość czasu spędzanego w trybie stymulacji, co może złagodzić objawy , zwłaszcza gdy tryb stymulacji generuje dyssynchronię przedsionkowo-komorową.
- Jeśli po tych wszystkich metodach leczenia objawy nie ustąpią, wymiana samego rozrusznika jest czasami korzystna i może złagodzić objawy .
- Opieka medyczna obejmuje leczenie wspomagające, w przypadku wystąpienia któregokolwiek z poniższych powikłań, zespół medyczny powinien być gotowy. Możliwe powikłania obejmują niewydolność serca , niedociśnienie , tachykardię , tachypnea i deficyt utlenowania .
Opieka chirurgiczna
Czasami konieczna jest interwencja chirurgiczna . Po konsultacji z elektrofizjologiem możliwe jest, że konieczne jest dodatkowe umieszczenie elektrody stymulatora , które ostatecznie złagodzi niektóre objawy.
Epidemiologia
Zgłaszana częstość występowania zespołu rozrusznika wahała się od 2% do 83%. Szeroki zakres zgłaszanych zachorowań można prawdopodobnie przypisać dwóm czynnikom, które są kryteriami używanymi do zdefiniowania zespołu rozrusznika oraz terapii zastosowanej w celu rozstrzygnięcia tej diagnozy.
Historia
Zespół rozrusznika serca został po raz pierwszy opisany w 1969 roku przez Mitsui i wsp. jako zbiór objawów związanych ze stymulacją prawej komory. Nazwa zespół rozrusznika została po raz pierwszy wymyślona przez Erbela w 1979 r. Od czasu jego pierwszego odkrycia istniało wiele definicji zespołu rozrusznika, a zrozumienie przyczyny zespołu rozrusznika jest nadal przedmiotem badań. W ogólnym sensie zespół rozrusznika serca można zdefiniować jako objawy związane ze stymulacją prawej komory, ustępujące po powrocie synchronizacji AV i VV.
Bibliografia
Linki zewnętrzne
| Klasyfikacja |
|---|