Zespół napięcia przedmiesiączkowego - Premenstrual syndrome

Zespół napięcia przedmiesiączkowego ( PMS ) odnosi się do objawów emocjonalnych i fizycznych, które regularnie pojawiają się na jeden do dwóch tygodni przed rozpoczęciem każdej miesiączki . Objawy ustępują w okolicach początku krwawienia . Różne kobiety doświadczają różnych objawów. Typowe objawy emocjonalne obejmują drażliwość i zmiany nastroju, podczas gdy typowe objawy fizyczne obejmują trądzik , tkliwość piersi, wzdęcia i uczucie zmęczenia ; są one również obserwowane u kobiet bez PMS. Często objawy występują przez około sześć dni. Indywidualny wzorzec objawów może się zmieniać w czasie. Objawy nie występują w czasie ciąży lub po menopauzie .

Diagnoza wymaga spójnego wzorca objawów emocjonalnych i fizycznych występujących po owulacji i przed miesiączką w stopniu zakłócającym normalne życie. Objawy emocjonalne nie mogą być obecne w początkowej fazie cyklu miesiączkowego . Codzienna lista objawów przez kilka miesięcy może pomóc w diagnozie. Inne zaburzenia, które powodują podobne objawy, należy wykluczyć przed postawieniem diagnozy.

Przyczyna PMS jest niejasna, ale uważa się, że mechanizm leżący u jej podstaw obejmuje zmiany w poziomie hormonów. Zmniejszenie poziomu soli, alkoholu, kofeiny i stresu wraz ze zwiększeniem aktywności fizycznej to zazwyczaj wszystko, co jest zalecane u osób z łagodnymi objawami. W niektórych przypadkach przydatna może być suplementacja wapnia i witaminy D. Leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen lub naproksen, mogą pomóc w łagodzeniu objawów fizycznych. U osób z bardziej znaczącymi objawami przydatne mogą być tabletki antykoncepcyjne lub moczopędny spironolakton .

Aż 80% kobiet zgłasza pewne objawy przed miesiączką. Objawy te kwalifikują się jako PMS u 20 do 30% kobiet przed menopauzą. Przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne (PMDD) jest cięższą postacią PMS, która ma większe objawy psychologiczne. PMDD dotyka od trzech do ośmiu procent kobiet przed menopauzą. W leczeniu PMDD oprócz zwykłych środków stosowanych w PMS można stosować leki przeciwdepresyjne z klasy selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny .

Symptomy i objawy

Z PMS wiąże się ponad 200 różnych objawów. Typowe objawy emocjonalne i niespecyficzne to stres , lęk , trudności ze snem , ból głowy , uczucie zmęczenia , wahania nastroju , zwiększona wrażliwość emocjonalna i zmiany w zainteresowaniu seksem . Mogą wystąpić problemy z koncentracją i pamięcią. Może również wystąpić depresja lub lęk .

Fizyczne objawy związane z cyklem menstruacyjnym obejmują wzdęcia , ból w dole pleców, skurcze brzucha , zaparcia / biegunkę , obrzęk lub tkliwość piersi, trądzik torbielowaty , ból stawów lub mięśni oraz pragnienie jedzenia. Dokładne objawy i ich intensywność różnią się znacznie w zależności od kobiety, a nawet nieco z cyklu na cykl i w czasie. Większość kobiet z zespołem napięcia przedmiesiączkowego doświadcza tylko kilku możliwych objawów, we względnie przewidywalnym schemacie.

Przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne (PMDD) jest ciężką postacią zespołu napięcia przedmiesiączkowego, dotykającą 3–8% kobiet miesiączkujących.

Powoduje

Chociaż PMS jest powiązany z fazą lutealną , przyczyny PMS nie są jasne, ale może być zaangażowanych kilka czynników. Istotnym czynnikiem wydają się być zmiany hormonów podczas cyklu menstruacyjnego; zmieniające się poziomy hormonów wpływają na niektóre kobiety bardziej niż na inne. Jednak niektórzy autorzy twierdzą, że po śmierci ciałka żółtego podstawą zespołu napięcia przedmiesiączkowego jest utrata progesteronu , który działa depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy . Zmiany chemiczne w mózgu, stres i problemy emocjonalne, takie jak depresja, nie wydają się powodować PMS, ale mogą to pogorszyć. Niski poziom witamin i minerałów, wysoki poziom sodu, alkoholu i/lub kofeiny mogą nasilać objawy, takie jak zatrzymanie wody i wzdęcia. Zespół napięcia przedmiesiączkowego występuje częściej u kobiet między 20. a 40. rokiem życia; mieć co najmniej 1 dziecko; mieć rodzinną historię depresji; i masz w przeszłości depresję poporodową lub zaburzenia nastroju.

Diagnoza

Nie ma testów laboratoryjnych ani unikalnych wyników fizycznych, które weryfikują diagnozę PMS. Trzy kluczowe cechy to:

• Główną skargą kobiety jest jeden lub więcej objawów emocjonalnych związanych z PMS (najczęściej drażliwość, napięcie lub nieszczęście).
• Objawy pojawiają się w przewidywalny sposób podczas fazy lutealnej (przedmiesiączkowej), zmniejszają się lub znikają w przewidywalny sposób na krótko przed lub w trakcie miesiączki i pozostają nieobecne w fazie folikularnej (przedowulacyjnej).
• Objawy muszą być na tyle poważne, aby przeszkadzały w codziennym życiu kobiety.

Łagodne PMS jest powszechne, a cięższe objawy można zakwalifikować jako PMDD . PMS nie jest wymieniony w DSM-IV , w przeciwieństwie do PMDD. Aby ustalić wzorzec i określić, czy jest to PMDD, lekarz kobiety może poprosić ją o prowadzenie prospektywnego zapisu objawów w kalendarzu przez co najmniej dwa cykle miesiączkowe. Pomoże to ustalić, czy objawy rzeczywiście są ograniczone do okresu przedmiesiączkowego, nawracają w przewidywalny sposób i zakłócają normalne funkcjonowanie. Opracowano szereg ustandaryzowanych narzędzi opisujących PMS, w tym Kalendarz Doświadczeń Zespołu Przedmiesiączkowego (COPE) , Prospektywny Rejestr Wpływu i Nasilenia Miesiączki (PRISM) oraz Skale Wizualno-Analogowe (VAS) .

Należy wykluczyć inne stany, które mogą lepiej wyjaśnić objawy. Szereg schorzeń ulega zaostrzeniu podczas menstruacji, procesu zwanego powiększeniem menstruacyjnym. Te stany mogą prowadzić do przekonania kobiety, że ma PMS, podczas gdy podstawowym zaburzeniem może być inny problem, taki jak anemia , niedoczynność tarczycy , zaburzenia odżywiania i nadużywanie substancji . Kluczową cechą jest to, że warunki te mogą występować również poza fazą lutealną. Stany, które można powiększać w okresie okołomiesiączkowym, obejmują depresję lub inne zaburzenia afektywne , migrenę , zaburzenia napadowe , zmęczenie , zespół jelita drażliwego , astmę i alergie. Należy wykluczyć problemy z innymi aspektami kobiecego układu rozrodczego , w tym bolesne miesiączkowanie (ból w czasie miesiączki, a nie przed nią), endometriozę , okres okołomenopauzalny oraz niepożądane skutki stosowania doustnych tabletek antykoncepcyjnych .

Definicja badawcza Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego porównuje nasilenie objawów od 5 do 10 dni cyklu z sześciodniową przerwą przed rozpoczęciem miesiączki. Aby zakwalifikować się jako PMS, nasilenie objawów musi wzrosnąć o co najmniej 30% w ciągu sześciu dni przed miesiączką. Dodatkowo ten wzór musi być udokumentowany przez co najmniej dwa kolejne cykle.

Kierownictwo

W PMS wypróbowano wiele metod leczenia. Zmniejszenie ilości soli, kofeiny i stresu wraz ze zwiększeniem aktywności fizycznej to zazwyczaj wszystko, co jest zalecane u osób z łagodnymi objawami. W niektórych przypadkach przydatna może być suplementacja wapnia i witaminy D. Leki przeciwzapalne, takie jak naproksen, mogą pomóc w łagodzeniu objawów fizycznych. Zdrowa dieta, zmniejszone spożycie soli, kofeiny i alkoholu oraz regularne ćwiczenia mogą być skuteczne dla kobiet w kontrolowaniu retencji wody. U osób z bardziej znaczącymi objawami przydatne mogą być tabletki antykoncepcyjne .

Diuretyki były używane do radzenia sobie z retencją wody. W niektórych badaniach wykazano, że spironolakton jest użyteczny.

Antydepresanty

SSRI, takie jak fluoksetyna , sertralina, mogą być stosowane w leczeniu ciężkiego PMS. Kobiety z zespołem napięcia przedmiesiączkowego mogą przyjmować leki tylko w dni, w których spodziewane są objawy. Chociaż terapia przerywana może być bardziej akceptowalna dla niektórych kobiet, może być mniej skuteczna niż schematy ciągłe. Efekty uboczne, takie jak nudności i osłabienie, są jednak stosunkowo częste.

Leki hormonalne

Powszechnie stosuje się antykoncepcję hormonalną ; popularne formy obejmują doustną pigułkę antykoncepcyjną i plaster antykoncepcyjny . Ta klasa leków może powodować objawy PMS u niektórych kobiet i zmniejszać objawy fizyczne u innych. Nie łagodzą objawów emocjonalnych.

Wsparcie progesteronu jest stosowane od wielu lat, ale dowody na jego skuteczność są niewystarczające.

Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę mogą być przydatni w ciężkich postaciach PMS, ale mają własny zestaw znaczących potencjalnych skutków ubocznych.

Medycyna alternatywna

Wstępne dowody potwierdzają witaminę B6 i niepokalanek . Dane są niewystarczające do określenia wpływu dziurawca zwyczajnego , soi, witaminy E i szafranu . Przydatny może być olej z wiesiołka .

Istnieją wstępne dowody na to, że akupresura i akupunktura mogą pomóc w zmniejszeniu objawów PMS i poprawie jakości życia kobiet.

Rokowanie

PMS jest ogólnie stabilną diagnozą, a podatne kobiety doświadczają tych samych objawów o tej samej intensywności pod koniec każdego cyklu przez lata. Leczenie określonych objawów jest zwykle skuteczne.

Nawet bez leczenia objawy mają tendencję do zmniejszania się u kobiet w okresie okołomenopauzalnym . Jednak kobiety, które doświadczają PMS lub PMDD, są bardziej narażone na znaczące objawy związane z menopauzą , takie jak uderzenia gorąca .

Epidemiologia

Aż 80% kobiet w wieku rozrodczym zgłasza objawy przed miesiączką. Objawy te kwalifikują się jako PMS u 20-30% kobiet, au trzech do ośmiu procent są ciężkie.

Historia

PMS był początkowo postrzegany jako wyimaginowana choroba. Kobietom, które zgłaszały objawy, często mówiono, że to „wszystko w ich głowie”. Uważano, że organy rozrodcze kobiety mają nad nimi całkowitą kontrolę. Ostrzegano kobiety, aby nie przekierowywały potrzebnej energii z dala od macicy i jajników. Ten pogląd o ograniczonej energii bardzo szybko zderzył się z rzeczywistością XIX-wiecznej Ameryki, w której młode dziewczęta pracowały wyjątkowo długo i ciężko w fabrykach; gazety w XIX wieku były usiane lekami pomagającymi w „tyrańskich procesach” cyklu menstruacyjnego. W 1873 Edward Clarke opublikował wpływową książkę zatytułowaną Seks w edukacji . Clarke doszła do wniosku, że kobiety pracujące mniej cierpią niż uczennice, ponieważ „mniej pracują mózgiem”. Sugerowało to, że mają silniejsze ciała i „aparat rozrodczy o bardziej normalnej konstrukcji”. Feministki sprzeciwiły się później argumentowi Clarke'a, że ​​kobiety nie powinny opuszczać sfery prywatnej, pokazując, jak kobiety mogą funkcjonować w świecie poza domem, pomimo swoich funkcji cielesnych.

Formalny medyczny opis zespołu napięcia przedmiesiączkowego (PMS) i cięższej, powiązanej diagnozy przedmiesiączkowego zaburzenia dysforycznego (PMDD) sięga co najmniej 70 lat wstecz do artykułu przedstawionego w New York Academy of Medicine przez Roberta T. Franka zatytułowanego „Przyczyny hormonalne napięcia przedmiesiączkowego”. Specyficzny termin zespół napięcia przedmiesiączkowego pojawia się do tej pory z artykułu opublikowanego w 1953 roku przez Daltona i Greene'a w British Medical Journal . Od tego czasu PMS jest stale obecny w kulturze popularnej, zajmując miejsce większe niż przypisywano mu to uwagę badaczy jako diagnozę medyczną. Stwierdzono, że kobiety są częściowo odpowiedzialne za medykalizację PMS. Legitymizując to zaburzenie, kobiety przyczyniły się do społecznej konstrukcji PMS jako choroby. Sugerowano również, że na publiczną debatę na temat PMS i PMDD miały wpływ organizacje, które miały interes w wyniku, w tym feministki, Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne , lekarze i naukowcy. Do lat 50. przeprowadzono niewiele badań dotyczących PMS i nie postrzegano tego jako problemu społecznego. Jednak w latach 80. zaczęło mieć miejsce postrzeganie PMS w kontekście społecznym.

Alternatywne poglądy

Niektórzy zwolennicy PMS jako konstruktu społecznego uważają, że PMDD i PMS nie są ze sobą powiązane: według nich PMDD jest produktem chemii mózgu, a PMS jest produktem kultury hipochondrycznej , czyli zespołu związanego z kulturą . Większość badań dotyczących PMS i PMDD opiera się wyłącznie na samoocenie. Według socjolog Carol Tavris , kobiety z Zachodu są społecznie uwarunkowane, aby oczekiwać PMS lub przynajmniej wiedzieć o jego istnieniu i dlatego odpowiednio zgłaszają swoje objawy. Antropolog Emily Martin twierdzi, że PMS jest zjawiskiem kulturowym, które rozwija się w pozytywnym sprzężeniu zwrotnym , a zatem jest konstrukcją społeczną, która przyczynia się do wyuczonej bezradności lub wygodnej wymówki. Tavris mówi, że PMS jest obwiniany jako wyjaśnienie wściekłości lub smutku. Decyzja o nazwaniu PMDD chorobą została skrytykowana jako niewłaściwa medykalizacja . W obu przypadkach odnoszą się do aspektów emocjonalnych, a nie do obecnych objawów fizycznych.

Zobacz też

• Urlop menstruacyjny

Bibliografia

Zewnętrzne linki

• Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych
• Bezpośrednia internetowa encyklopedia zdrowia: Zespół napięcia przedmiesiączkowego (Wielka Brytania) w NHS
• „Zespół napięcia przedmiesiączkowego (PMS) (napięcie przedmiesiączkowe)” w podręczniku Merck