Stres we wczesnym dzieciństwie - Stress in early childhood

Wczesne dzieciństwo to krytyczny okres w życiu dziecka, który obejmuje wiek od poczęcia do piątego roku życia. Stres psychologiczny jest nieuniknioną częścią życia. Ludzie mogą doświadczać stresu od najmłodszych lat. Chociaż stres jest czynnikiem dla przeciętnego człowieka, może być pozytywnym lub negatywnym aspektem kształtującym życie małego dziecka.

Pewna ilość stresu jest normalna i niezbędna do przetrwania. Kilka stresorów można opanować u małych dzieci; stres może być korzystny, pomagając dzieciom rozwijać umiejętności potrzebne do przystosowania się do nowych okoliczności i radzenia sobie z niebezpiecznymi i zastraszającymi sytuacjami. Niektórzy eksperci wysuwają teorię, że istnieje punkt, w którym przedłużający się lub nadmierny stres staje się szkodliwy i może prowadzić do poważnych skutków zdrowotnych. Kiedy stres narasta we wczesnym dzieciństwie, wpływa to na czynniki neurobiologiczne. Z kolei poziom kortyzolu, hormonu stresu, przekracza normy. Teoria ta jednak opiera się na badaniach na zwierzętach i badaniach przekrojowych na ludziach, a proponowany wpływ na ośrodki mózgowe nie został znaleziony w przełomowym badaniu bliźniaków i badaniach, w których mierzono czynniki neurobiologiczne u ludzi przed narażeniem na stres lub uraz.

Naukowcy zaproponowali trzy różne typy reakcji na stres u małych dzieci: pozytywne , tolerowane i toksyczne . Etykiety te opierają się na teoretycznych różnicach w trwałych zmianach fizjologicznych zachodzących w wyniku intensywności i czasu trwania reakcji na stres.

Stres jest powodowany przez wpływy wewnętrzne lub zewnętrzne, które zakłócają normalny stan dobrego samopoczucia danej osoby. Wpływy te mogą wpływać na zdrowie, powodując stres emocjonalny i prowadząc do różnych zmian fizjologicznych. Stresory wewnętrzne obejmują stany fizjologiczne, takie jak głód, ból, choroba czy zmęczenie. Inne wewnętrzne źródła stresu to nieśmiałość dziecka, emocje, płeć, wiek i sprawność intelektualna. Trauma z dzieciństwa ma wpływ na całe życie.

Narażenie na niekorzystne doświadczenia z dzieciństwa może obejmować rozłąkę z rodziną, przemoc domową, różnice rasowe/etniczne, różnice w dochodach, przemoc w sąsiedztwie, chorobę psychiczną lub zaburzenia używania substancji przez opiekuna, przemoc fizyczną/seksualną, zaniedbanie rozwodu, nowy dom lub szkołę, chorobę i hospitalizacja, śmierć bliskiej osoby, bieda, klęski żywiołowe oraz techniki negatywnej dyscypliny dorosłych (np. klapsy). Dodatkowe stresory zewnętrzne obejmują prenatalną ekspozycję na leki , takie jak używanie metamfetaminy przez matkę, nadużywanie innych substancji przez matkę i ojca, depresję matki, stres pourazowy i psychozę.

Poziomy stresu

Naukowcy zaproponowali trzy różne poziomy stresu obserwowane u dzieci we wczesnym dzieciństwie; pozytywne , tolerowane i toksyczne .

Pozytywny stres jest konieczny i promuje odporność lub zdolność do kompetentnego funkcjonowania w sytuacji zagrożenia. Taki stres powstaje w wyniku krótkich, łagodnych lub umiarkowanych stresujących doświadczeń, buforowanych obecnością opiekuńczej osoby dorosłej, która może pomóc dziecku radzić sobie ze stresorem. Ten rodzaj stresu powoduje drobne zmiany fizjologiczne i hormonalne u małego dziecka; zmiany te obejmują wzrost częstości akcji serca i zmianę poziomu hormonu kortyzolu. Pierwszy dzień w szkole, ślub w rodzinie czy nawiązywanie nowych znajomości to przykłady pozytywnych stresorów. Takie doświadczenia mogą promować zdrowy rozwój w środowisku wspierających relacji, dając dzieciom szansę obserwowania i ćwiczenia zdrowych reakcji na stresujące wydarzenia.

Tolerowany stres pochodzi z niekorzystnych doświadczeń, które mają bardziej intensywny charakter, ale są krótkotrwałe i zwykle można je przezwyciężyć. Reakcja organizmu na stres jest intensywniej aktywowana z powodu silnych stresorów. Niektóre przykłady tolerowanych stresorów to rozerwanie rodziny, wypadki lub śmierć bliskiej osoby. Ważne jest jednak, aby zdać sobie sprawę, że takie stresory są tolerowane tylko wtedy, gdy są zarządzane we właściwy sposób. Tolerowany stres może przekształcić się w pozytywny stres. Dzięki odpowiedniej opiece dorosłych małe dzieci mogą łatwo poradzić sobie z tolerowanym stresem i przekształcić go w pozytywny stres. Jednakże, jeśli wsparcie dorosłych jest niewystarczające na etapach radzenia sobie dziecka, wtedy tolerowany stres może stać się szkodliwy.

Toksyczny stres może wystąpić, gdy doświadczenia są długotrwałe i intensywne. Dzieci potrzebują troskliwych i wspierających dorosłych, aby im pomóc, ponieważ dzieciom trudno jest samodzielnie poradzić sobie z tego rodzaju stresem. Dlatego reakcja na stres może być aktywowana od tygodni do miesięcy, a nawet lat. Długotrwały stres prowadzi do niekorzystnych skutków, takich jak trwałe uszkodzenia emocjonalne lub rozwojowe. Jeśli nie jest dostępne wystarczające wsparcie, ten rodzaj stresu może spowodować trwałe zmiany w rozwoju mózgu. Badania wykazały, że dzieci doświadczające poważnego i długotrwałego maltretowania mają mniejsze rozmiary mózgu. Jeśli sytuacja nie jest tak poważna, toksyczny stres nadal będzie zmieniał system reakcji na stres; zmiany te spowodują, że dzieci będą reagować na szerszą gamę stresorów. Jednak przy wystarczającej opiece i wsparciu ze strony dorosłych dzieci mogą przywrócić poziom stresu do znośnego lub dobrego. Przykładami toksycznego stresu są maltretowanie, zaniedbanie, przemoc i ogólne trudności bez wsparcia dorosłych. Toksyczny stres może mieć skumulowany wpływ na zdrowie fizyczne i psychiczne.

Obciążenie allostatyczne to „zużycie na ciele”, które kumuluje się, gdy dana osoba jest narażona na powtarzający się lub chroniczny stres. Reprezentuje fizjologiczne konsekwencje przewlekłej ekspozycji na zmieniający się lub zwiększone nerwową lub neuroendokrynny reakcji , które wynika z powtarzającego się lub przewlekłego toksycznych stresu . Termin został ukuty przez Bruce'a McEwena i E. Stellara w 1993 roku.

Etapy stresu

We wczesnym dzieciństwie stres występuje w czterech różnych etapach. W pierwszym etapie stres zwykle wywołuje niepokój. Następnie, na drugim etapie oceny, dziecko próbuje odnaleźć sens wydarzenia. Etap trzeci to dzieci poszukujące strategii radzenia sobie. Wreszcie, na etapie czwartym, dzieci wykonują jedną lub więcej strategii radzenia sobie. Jednak dzieci z niższą tolerancją na stresory są bardziej podatne na niepokój i uważają, że stresujące jest szerszy wachlarz zdarzeń. Te dzieci często doświadczają przewlekłego lub toksycznego stresu .

Powoduje

Dzieci inne niż białe o niższym statusie społeczno-ekonomicznym są bardziej narażone na niekorzystne doświadczenia z dzieciństwa. Szczególnie narażone na niekorzystne doświadczenia z dzieciństwa są czarnoskóre dzieci o niższym statusie społeczno-ekonomicznym. Status społeczno-ekonomiczny można mierzyć na podstawie wykształcenia i poziomu dochodów. Przewlekłe narażenie na stres prowadzi do pogorszenia stanu zdrowia fizycznego i zwiększa podatność na choroby.

Sytuacje, które mogą sprzyjać stresowi w dzieciństwie, obejmują:

  • Utrata przywiązania do opiekuna: rozwód/separacja, opieka zastępcza, uwięzienie rodziców
  • Brak uwagi
  • Rasizm
  • Oddzielenie od rodziców
  • Narażenie na przemoc: przemoc fizyczna , psychiczna i seksualna
  • Nadużywanie substancji
  • Nadmierne planowanie
  • Poczucie presji, by działać lub zachowywać się ponad ich możliwości
  • Zaniedbanie : zaniedbanie emocjonalne i fizyczne
  • Spotykanie nowych ludzi
  • Rozpoczęcie nowej szkoły
  • Śmierć bliskiej osoby
  • Choroba: psychiczna i fizyczna
  • Trudności z pracą szkolną
  • Zwiększona presja/odpowiedzialność w domu
  • Bycie zastraszanym

Stres i rozwój mózgu

Obwody mózgowe i układy testosteronu są formowane i aktywowane we wczesnym okresie życia. Te układy neurobiologiczne organizmu pomagają zachować żywotność i są niezbędne do przetrwania we wczesnym dzieciństwie i przez całe życie. Kiedy dziecko lub dorosły doświadcza stresu, organizm próbuje regulować stres poprzez uwalnianie hormonów, które przechodzą przez ciało. Jednak skutki przedłużonej lub częstej reakcji na stres biologiczny mogą zwiększać ryzyko przyszłych problemów ze zdrowiem fizycznym i psychicznym we wczesnym dzieciństwie. Ponieważ obwody mózgowe są wrażliwe we wczesnym dzieciństwie, wczesne stresory mogą wpływać na rozwój niezbędnych połączeń mózgowych. Dlatego teoria stresu toksycznego mówi, że stres może zmienić lub osłabić tworzenie się obwodów mózgowych i zasadniczo skutkować małym rozmiarem mózgu u małych dzieci. Jednak nie ma jeszcze badań, które zmierzyłyby te obwody mózgowe lub objętość ośrodków mózgowych u małych dzieci, aby udowodnić tę teorię.

Ścieżka reakcji na stres u ludzi

U ludzi szlak odpowiedzi na stres składa się z układu współczulnie-rdzeniowo-rdzeniowego (SAM) i osi podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPA). Układ SAM jest częścią współczulnego komponentu autonomicznego układu nerwowego . Systemy te są odpowiedzialne za uwalnianie adrenaliny i noradrenaliny (NE), znanych również jako hormony reakcji ucieczki lub walki . Kiedy epinefryna zostanie uwolniona, połączy się z różnymi receptorami w różnych narządach docelowych; pokaże to wiele ról w mechanizmie walki lub ucieczki. System HPA jest odpowiedzialny za produkcję glukokortykoidów z kory nadnerczy ; głównym glikokortykoidem u ludzi jest hormon steroidowy kortyzol. W przeciwieństwie do epinefryny, której produkcja zajmuje niewiele czasu, kortyzol potrzebuje do 25 minut, aby osiągnąć szczytowy poziom. W przeciwieństwie do epinefryny, kortyzol jest w stanie przenikać do mózgu przez barierę krew-mózg. Dlatego formowanie się kortyzolu zajmuje więcej czasu, ale wpływa na mózg przez dłuższy czas. W połączeniu systemy SAM i HPA działają w celu regulacji stresu i jednoczenia się w podwzgórzu , co z kolei reguluje zachowanie.

Niemowlę, wczesne dzieciństwo i stres

Kiedy organizm znajduje się w stresującej sytuacji, uwalniany jest hormon stresu, kortyzol . Kortyzol pomaga organizmowi przygotować się na stresującą i niebezpieczną sytuację. Daje między innymi szybki przypływ energii, zwiększoną pamięć i mniejszą wrażliwość na ból. Kiedy kortyzol jest obecny w organizmie na wysokim poziomie i przez dłuższy czas, odpowiedź immunologiczna organizmu może być stłumiona. To sprawia, że ​​rozwijające się ciała dzieci są wyjątkowo podatne na uszkodzenia i choroby. Kortyzol u dorosłych zwykle wiąże się z białkami. Białko to nazywa się globuliną wiążącą kortykosteroidy (CBG). U noworodków CBG pozostają niskie i wzrastają w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po urodzeniu. Dlatego wraz ze wzrostem ilości CBG, więcej kortyzolu wiąże się z CBG. Z powodu tego zjawiska wzrastają poziomy w osoczu i całkowity kortyzol. Chociaż poziom kortyzolu po urodzeniu jest niski, jest on wystarczający, aby wywołać poważne skutki fizjologiczne.

Noworodki nie wykazują typowych dla dorosłych rytmów okołodobowych w produkcji kortyzolu. Zwykle noworodki osiągają szczytowy poziom kortyzolu co 12 godzin i nie zależy to od pory dnia. Po trzech miesiącach życia dzieci zaczynają doświadczać wzorców produkcji kortyzolu u dorosłych, szczytu kortyzolu o poranku i niskiego wieczornego poziomu kortyzolu. Te rytmiczne zmiany kortyzolu występują w okresie niemowlęcym i wczesnym dzieciństwie, wraz ze zmianami wzorców snu. Aktywność układu stresu HPA dostosowuje się poprzez wielokrotną ekspozycję na stresującą stymulację.

W miarę jak noworodki przechodzą przez pierwsze miesiące życia, niemowlęta doświadczają podwyższonego poziomu kortyzolu podczas badań lekarskich. Fizycznie charakteryzuje się to rozdrażnieniem i płaczem niemowląt. Po trzech miesiącach życia dzieci nie reagują na badania fizykalne za pomocą systemu odpowiedzi na stres HPA. Jednak niemowlęta nadal mogą reagować na stres behawioralny. Jako inny przykład, jeśli krew jest pobierana od dziecka, dziecko doświadcza zwiększonego poziomu kortyzolu. Gdy ten proces powtarza się 24 godziny później, obserwuje się ten sam wzrost kortyzolu. Ponadto w pierwszym roku życia trudno jest wywołać wzrost poziomu kortyzolu na niektóre łagodne stresory. Stresory te obejmują podejście nieznajomego, dziwne wydarzenia, kilkuminutowe rozłąki z rodzicami i nie tylko. Zmniejszona wrażliwość odpowiedzi na stres HPA może być spowodowana zmianami fizjologicznymi zachodzącymi w systemie we wczesnym wieku. Zmiany fizjologiczne, które mogą wystąpić, obejmują poprawę regulacji ujemnego sprzężenia zwrotnego układu HPA i zmniejszenie wrażliwości kory nadnerczy na ACTH. Ponadto dostępność wsparcia dla dorosłych dla małych dzieci pomaga chronić aktywność systemu stresu HPA.

Skutki powtarzającego się wzrostu poziomu kortyzolu były badane w wielu badaniach na zwierzętach, ale tego typu kontrolowane badania nie są etyczne do prowadzenia u ludzi. Stwierdzono, że gdy glukokortykoidy, w tym kortyzol, są umieszczane w różnych częściach mózgu szczura przez wiele dni, CRH jest wytwarzane w zwiększonych ilościach. To z kolei powoduje zachowania lękowe, zwiększoną ostrożność i aktywację konkurencyjnych systemów regulacyjnych. Hipotetyczny mechanizm działania, który powoduje trwałe uszkodzenie w teorii stresu toksycznego, polega na tym, że nadmierne poziomy kortyzolu mogą powodować śmierć komórek neuronalnych, szczególnie w hipokampie, który ma stosunkowo wysoki poziom receptorów glukokortykoidowych. Ponieważ mózgi dzieci rozwijają się stosunkowo bardziej niż w późniejszym życiu, istnieje obawa, że ​​ich mózgi mogą być stosunkowo bardziej podatne na stresory w porównaniu z dorosłymi. Badania wykazały, że dzieci, które doświadczyły długich okresów skrajnego stresu, mają mniejsze mózgi. Dzieci, które doświadczyły bardziej intensywnych i długotrwałych stresujących wydarzeń w swoim życiu, uzyskały niższe wyniki w testach przestrzennej pamięci roboczej. Mieli też więcej problemów z nawigacją w testach pamięci krótkotrwałej. Obszar mózgu najbardziej dotknięty zwiększonym poziomem kortyzolu i innych glikokortykoidów to hipokamp .

Badania wykazały, że niemowlęta i małe dzieci z wyższym poziomem kortyzolu powodują mniejsze zmiany elektryczne w mózgu podczas tworzenia wspomnień. To upośledza tworzenie nowej pamięci. Ponadto dzieci, które mają podwyższony poziom kortyzolu w czasie żłobka lub przedszkola, doświadczają ekstremalnych trudności w utrzymaniu uwagi. Utrzymanie uwagi jest częścią samoregulacji, a te dzieci nie są w stanie regulować swoich zachowań ze względu na wysoki poziom kortyzolu. Dlatego też produkcja kortyzolu wpływa na pamięć, koncentrację uwagi i samoregulację.

Pomimo obaw o wpływ stresu i kortyzolu na rozwijający się mózg, istniejące dane są niespójne. Niektóre dzieci wykazują niski poziom produkcji kortyzolu pod wpływem stresu, a inne doświadczają wysokiego poziomu kortyzolu. Chociaż kiedyś obawa dotyczy tego, że dzieci z wyższymi poziomami glikokortykoidów mogą mieć najwięcej problemów z rozwojem fizycznym, społecznym, umysłowym i motorycznym, badania nie wykazały, czy te efekty są trwałe, ani czy te powiązania mogą być bardziej rygorystyczne. badania prospektywne.

Toksyczny stres

Toksyczny stres to termin ukuty przez pediatrę Jacka P. Shonkoffa z Center on the Developing Child na Uniwersytecie Harvarda w odniesieniu do przewlekłego, nadmiernego stresu, który przekracza zdolność dziecka do radzenia sobie, zwłaszcza w przypadku braku wspierającej opieki ze strony dorosłych.

Według Shonkoffa ekstremalny, długotrwały stres przy braku wspierających relacji w celu złagodzenia skutków wzmożonej reakcji na stres może powodować uszkodzenia i osłabienie systemów ciała i mózgu, co może prowadzić do pogorszenia zdrowia fizycznego i psychicznego przez całe życie człowieka. Ekstremalna ekspozycja na taki toksyczny stres może spowodować, że system reakcji na stres stanie się bardziej uwrażliwiony na stresujące zdarzenia, powodując zwiększone zużycie systemów fizycznych poprzez nadmierną aktywację reakcji organizmu na stres. To zużycie zwiększa późniejsze ryzyko różnych chorób fizycznych i psychicznych.

Inne objawy i skutki stresu u dzieci

Fizyczny

Stres może sprawić, że organizm będzie bardziej podatny na infekcje, problemy sercowo-naczyniowe, takie jak choroby serca i nadciśnienie, otyłość , wolniejsze gojenie, wirusy i problemy żołądkowo-jelitowe. Stres może wpływać na wzrost i rozwój dzieci, w tym na początek dojrzewania . Niektóre fizyczne sygnały, które mogą wskazywać na stres u dzieci, to wysypki skórne i choroby skóry, takie jak egzema , trądzik i wypadanie włosów , pogorszenie astmy , bezsenność lub hipersomnia, częste bóle głowy, bóle mięśni, wymioty, zaparcia i biegunka. Ekstremalne zmęczenie, ból w klatce piersiowej, przyspieszone bicie serca, drżenie, zimne i wilgotne dłonie i stopy, często chore, a nawet wrzody to inne objawy fizyczne objawiające się stresem.

Emocjonalny

Kiedy dzieci nie radzą sobie ze stresem, mogą zacząć mieć problemy emocjonalne. Mogą popaść w poważną depresję , brak energii i motywacji. Mogą rozwinąć dziwne cechy osobowości, takie jak przemoc i nieposłuszeństwo. Mogą również pojawić się zaburzenia osobowości. Zespół stresu pourazowego może wystąpić u dzieci, które doświadczyły stresorów traumatycznych, takich jak maltretowanie lub zaniedbanie.

Psychologiczny

Główny artykuł: Stres psychologiczny § Stres psychologiczny i choroba

Zmiany nastroju lub osobowości, zwiększona drażliwość lub agresywność to niektóre z psychologicznych objawów stresu u dzieci. Frustracja, poczucie winy lub zagubienie, izolowanie się od rodziny i przyjaciół. Dzieci mogą również wykazywać objawy niepokoju . Mogą zacząć mieć nowe lęki i koszmary, a nawet paranoję.[19] Mogą okłamywać innych, aby uniknąć sytuacji, aby ukryć swoje uczucia. Najczęściej lęk u dzieci wynika z akademickich stresorów i przytłaczania obowiązkami związanymi z obciążeniem pracą. Jednak niepokój wynika również z poważniejszych stresorów.

Społeczny

Główny artykuł: stres społeczny

Dzieci w skrajnym stresie mają tendencję do wycofywania się z rodziny i przyjaciół. Spędzają więcej czasu samotnie i brakuje im motywacji. Dzieci mogą zacząć walczyć w szkole i podczas wykonywania zadań. Mogą mieć trudności ze zwróceniem uwagi i zachowywać się ze złością i irytacją wobec innych.

Behawioralne

Dzieci mogą wykazywać objawy behawioralne, takie jak nadmierna aktywność, nieposłuszeństwo poleceniom rodziców lub opiekunów. Mogą pojawić się nowe nawyki lub nawyki regresji, takie jak ssanie kciuka, moczenie łóżka i zgrzytanie zębami. Dzieci mogą wykazywać zmiany w nawykach żywieniowych lub innych nawykach, takich jak obgryzanie paznokci lub skubanie skóry z powodu stresu. Mogą stać się bardziej podatne na wypadki, częściej płakać, jąkać się lub wdawać się w bójki.

Długofalowe skutki stresu u dzieci

Główny artykuł: Badanie niekorzystnych doświadczeń z dzieciństwa
Piramida z poziomymi warstwami przedstawiającymi w porządku rosnącym niekorzystne doświadczenia z dzieciństwa; Upośledzenie społeczne, emocjonalne i poznawcze; Przyjęcie zachowań ryzykownych dla zdrowia; Choroba, niepełnosprawność i problemy społeczne; i wczesna śmierć. Pionowa strzałka przedstawia bieg życia rozpoczynający się u podstawy i poruszający się w górę. Mniejsze strzałki wskazują luki w wiedzy naukowej na temat powiązań między niekorzystnymi doświadczeniami w dzieciństwie a późniejszymi czynnikami ryzyka.
Piramida ACE reprezentuje ramy koncepcyjne badania ACE, które odkryło, jak niekorzystne doświadczenia z dzieciństwa są silnie powiązane z różnymi czynnikami ryzyka chorób przez całe życie, zgodnie z Centers for Disease Control and Prevention .

Przełomowe badanie negatywnych doświadczeń w dzieciństwie ( badanie ACE ) przeprowadzone w latach 1995-1997 na 17 337 uczestnikach przez dr Vincenta Felitti z organizacji opieki zdrowotnej Kaiser Permanente i dr Roberta Andę z Centers for Disease Control and Prevention wykazało związek niekorzystnych doświadczeń z dzieciństwa (ACE) z problemami zdrowotnymi i społecznymi w wieku dorosłym.

Uczestników zapytano o następujące rodzaje traumy z dzieciństwa:

Badanie ACE wykazało, że ACE mają związek dawka-odpowiedź z wieloma problemami zdrowotnymi. W miarę jak badacze śledzili uczestników z biegiem czasu, odkryli, że skumulowany wynik ACE danej osoby ma silny, stopniowany związek z licznymi problemami zdrowotnymi, społecznymi i behawioralnymi przez całe życie, w tym zaburzeniami związanymi z używaniem substancji. Ponadto wiele problemów związanych z ACE ma tendencję do współwystępowania lub współwystępowania.

Uwagi