Zapalenie cewki moczowej - Urethritis

Zapalenie cewki moczowej
Specjalność Urologia Edytuj to na Wikidanych

Zapalenie cewki moczowej jest stan zapalny w cewce moczowej . Najczęstsze objawy to bolesne lub utrudnione oddawanie moczu oraz wydzielina z cewki moczowej. Jest to stan, który można leczyć powszechnie zwykle spowodowane zakażeniem z bakterii . Ta infekcja bakteryjna jest często przenoszona drogą płciową , ale nie we wszystkich przypadkach; może być na przykład idiopatyczny . Niektóre przypadki zapalenia cewki moczowej mogą również przebiegać bezobjawowo.

Powoduje

Choroba jest klasyfikowana jako rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej wywoływane przez Neisseria gonorrhoeae lub nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej (NGU), najczęściej wywoływane przez Chlamydia trachomatis , co stanowi 20-50% rutynowo badanych przypadków. NGU, czasami nazywane niespecyficznym zapaleniem cewki moczowej (NSU), ma zarówno przyczyny zakaźne, jak i niezakaźne.

Inne przyczyny to:

Objawy

Objawy różnią się w zależności od przyczyny choroby. W przypadku zakaźnych przyczyn zapalenia cewki moczowej objawy mogą rozpocząć się kilka tygodni do kilku miesięcy po zakażeniu. Niezakaźne przyczyny zapalenia cewki moczowej zwykle wykazują objawy po kilku dniach. Typowe objawy to bolesne oddawanie moczu, ciągłe parcie na mocz, swędzenie i wydzielina z cewki moczowej. Dodatkowe objawy różnią się w zależności od płci. Mężczyźni mogą odczuwać krew w moczu lub nasieniu, swędzenie, tkliwość lub obrzęk prącia, powiększone węzły chłonne w okolicy pachwiny i/lub ból podczas stosunku lub wytrysku. Kobiety mogą odczuwać ból brzucha, miednicy, ból podczas stosunku lub upławy. Nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej zwykle nie ma zauważalnych objawów u kobiet, jednak infekcja może rozprzestrzenić się na części żeńskiego układu rozrodczego.

Komplikacje

Poważne, ale rzadkie powikłania związane z Neisseria gonorrhea mogą obejmować obrzęk prącia, ropień tkanki otaczającej cewkę moczową, zwężenia cewki moczowej, takie jak blizny i zapalenie naczyń chłonnych prącia. Nieleczone bakterie wywołujące nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej mogą prowadzić do różnych powikłań. U mężczyzn powikłania mogą prowadzić do zapalenia najądrza , reaktywnego zapalenia stawów , zapalenia spojówek , zmian skórnych i upławów. U kobiet powikłania mogą prowadzić do zapalenia miednicy , przewlekłego bólu miednicy, zapalenia pochwy , śluzowo-ropnego zapalenia szyjki macicy i poronień .

Diagnoza

Zapalenie cewki moczowej jest zwykle diagnozowane na podstawie wywiadu i badania fizykalnego. U kobiet zapalenie cewki moczowej można zdiagnozować za pomocą szeregu badań, w tym: badania moczu, badania krwi, posiewu pochwy, cytoskopii lub badania kwasu nukleinowego. Kobiety będą również miały badanie jamy brzusznej i miednicy, aby sprawdzić wydzielinę z cewki moczowej i tkliwość podbrzusza lub cewki moczowej.

U mężczyzn zapalenie cewki moczowej rozpoznaje się na podstawie co najmniej jednego z następujących objawów : śluzowo- ropna lub ropna wydzielina z cewki podczas badania, ≥ 2 białe krwinki na pole immersyjne z barwienia Grama wymazu z cewki moczowej lub dodatni wynik esterazy leukocytów i/lub ≥10 białych krwinek komórek krwi na pole wysokiej mocy moczu z pierwszej pustki. Mężczyźni, którzy spełniają kryteria zapalenia cewki moczowej, często poddają się testowi wzmocnienia kwasu nukleinowego (NAAT) w kierunku Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoeae w celu określenia rodzaju zapalenia cewki moczowej. Mężczyźni będą mieli badanie brzucha, okolicy pęcherza, penisa i moszny. Dodatkowo, cyfrowe badanie prostaty przez odbyt może być stosowane, jeśli zgłaszany jest ból odbytnicy lub jeśli dana osoba jest w starszym wieku.

Zapobieganie

Profilaktykę pierwotną można osiągnąć poprzez zmniejszenie modyfikowalnych czynników ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju zapalenia cewki moczowej. Czynniki te obejmują między innymi stosunek seksualny (zwłaszcza stosunek bez zabezpieczenia) i podrażnienie narządów płciowych spowodowane kontaktem z obcisłym ubraniem, aktywnością fizyczną i różnymi środkami drażniącymi, takimi jak mydło, balsam i środki plemnikobójcze .

Zakażeniom bakteryjnym prowadzącym do rzeżączkowego i nierzeżączkowego zapalenia cewki moczowej można zapobiegać poprzez:

Chlorheksydyna to środek przeciwbakteryjny, który obejmuje szerokie spektrum bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych. Płukanie 15 ml 0,12% lub 10 ml 0,2% roztworu chlorheksydyny przez 30 sekund powodowało znaczne i długotrwałe zmniejszenie liczby bakterii w ślinie w ciągu 7 godzin od jej użycia. Jedna z hipotez z 2010 r. zakładała potencjalne zastosowanie płukania chlorheksydyną przed stosunkiem oralnym jako strategii zapobiegania nawracającemu nierzeżączkowemu zapaleniu cewki moczowej powodowanemu przez bakterie przedostające się do cewki moczowej z jamy ustnej po „wstawkowym stosunku oralnym”, szczególnie u mężczyzn. Jednak rzeczywiste badania kliniczne nie zostały jeszcze przeprowadzone, aby udowodnić tę hipotezę.

Leczenie

Środki przeciwdrobnoustrojowe są na ogół lekiem z wyboru w zakażeniach gonokokami i nierzeżączkami. CDC w 2015 r. sugeruje, że stosowanie podwójnej terapii składającej się z dwóch środków przeciwdrobnoustrojowych o różnych mechanizmach działania byłoby skuteczną strategią leczenia zapalenia cewki moczowej i mogłoby również potencjalnie spowolnić oporność na antybiotyki.

W zależności od przyczyny zapalenia cewki moczowej można przepisać różne leki:

Sugeruje się, aby leczenie zarówno rzeżączkowego, jak i nierzeżączkowego zapalenia cewki moczowej było prowadzone pod bezpośrednią obserwacją w klinice lub placówce opieki zdrowotnej w celu zmaksymalizowania zgodności i skuteczności.

W przypadku postępowania nieleczniczego należy podkreślić właściwą higienę krocza . Obejmuje to unikanie stosowania dezodorantów w sprayu dopochwowym oraz właściwe wycieranie po oddaniu moczu i wypróżnieniu. Należy unikać współżycia seksualnego przez co najmniej 7 dni po zakończeniu leczenia (i do ustąpienia objawów, jeśli występują). Dawni i obecni partnerzy seksualni również powinni być oceniani i leczeni.

Osoby wykazujące utrzymywanie się lub nawrót objawów należy poinstruować o ewentualnej ponownej ocenie. Chociaż nie ma standardowej definicji, przetrwałe zapalenie cewki moczowej definiuje się jako zapalenie cewki moczowej, które nie wykazało poprawy w ciągu pierwszego tygodnia początkowego leczenia. Dodatkowo nawracające zapalenie cewki moczowej definiuje się jako ponowne pojawienie się zapalenia cewki moczowej w ciągu 6 tygodni po poprzednim epizodzie nierzeżączkowego zapalenia cewki moczowej. Jeśli nawracające objawy są poparte mikroskopowymi dowodami zapalenia cewki moczowej, wówczas wskazane jest ponowne leczenie. Poniższe zalecenia dotyczące leczenia są ograniczone i oparte na doświadczeniu klinicznym, opiniach ekspertów i wytycznych dotyczących nawracającego lub przetrwałego nierzeżączkowego zapalenia cewki moczowej :

  • Jeśli doksycyklina została przepisana jako terapia początkowa, należy podawać azytromycynę 500 mg lub 1 gram pierwszego dnia, następnie azytromycynę 250 mg raz dziennie przez 4 dni plus metronidazol 400-500 mg dwa razy dziennie przez 5 dni
  • Jeśli azytromycyna została przepisana jako leczenie początkowe, należy podawać doksycyklinę 100 mg dwa razy dziennie przez 7 dni oraz metronidazol 400-500 mg dwa razy dziennie przez 5-7 dni
  • Moksyfloksacyna 400 mg doustnie raz na dobę przez 7-14 dni może być podawana z zachowaniem ostrożności w przypadku wykazania zakażenia M. genitalium opornego na makrolidy

Odpowiednie leczenie tych osób może wymagać dalszego skierowania do urologa, jeśli objawy utrzymują się po początkowym leczeniu.

Epidemiologia

Zapalenie cewki moczowej jest jedną z najczęstszych infekcji przenoszonych drogą płciową u mężczyzn. Rzeżączka i chlamydia to główne patogeny powodujące zapalenie cewki moczowej. Organizacje zdrowotne rozkładają wskaźnik zapalenia cewki moczowej na podstawie jego etiologii. Szacowana globalna częstość występowania rzeżączki wynosi 0,9% u kobiet i 0,7% u mężczyzn. Szacuje się, że w 2016 r. wystąpiło 87 milionów nowych zakażeń rzeżączki. Kraje o niskich dochodach mają najwyższą częstość występowania rzeżączki. Rzeżączkę częściej obserwuje się u mężczyzn niż u kobiet, a wskaźniki infekcji są wyższe u nastolatków i młodych dorosłych.

Szacowana globalna częstość występowania chlamydii, która jest najczęstszą przyczyną nierzeżączkowego zapalenia cewki moczowej, wynosi 3,8% u kobiet i 2,7% u mężczyzn. Szacuje się, że w 2016 r. wystąpiło 127 milionów nowych przypadków chlamydii. Kraje o średnio-wysokich dochodach miały najwyższą częstość występowania chlamydii. Wskaźnik chlamydii jest około dwa razy wyższy u kobiet niż u mężczyzn. Wskaźniki są również wyższe wśród nastolatków i młodych dorosłych.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne