Test stymulacji ACTH - ACTH stimulation test

Test stymulacji ACTH
Synonimy Test synaktenowy
Kod OPS-301 1-797
MedlinePlus 003696
LOINC 34541-3 , 34542-1

Test ACTH (zwany również podaniu kosyntropiny sprawdzany był , tetrakozaktyd lub testy Synacthen ) to badanie medyczne zwykle wymagane i interpretowane przez endokrynologii ocenić funkcjonowaniu nadnercza odpowiedzi na stres "poprzez pomiar nadnerczy do hormonu adrenokortykotropowego (ACTH, hormon kortykotropowy) lub inny środek kortykotropowy , taki jak tetrakozaktyd (kosyntropina, tetrakozaktryna; Synacthen ) lub allaktyd (Synchrodyn). ACTH to hormon wytwarzany w przednim płacie przysadki mózgowej, który stymuluje nadnercza do uwalniania kortyzolu , dehydroepiandrosteronu (DHEA), siarczanu dehydroepiandrosteronu (DHEA-S) i aldosteronu .

Podczas testu wstrzykuje się niewielką ilość syntetycznego ACTH i mierzy ilość kortyzolu (i czasami aldosteronu), którą nadnercza wytwarzają w odpowiedzi. Ten test może powodować łagodne skutki uboczne u niektórych osób.

Ten test służy do diagnozowania lub wykluczania pierwotnej i wtórnej niewydolności nadnerczy , choroby Addisona i stanów pokrewnych. Oprócz ilościowej oceny niewydolności nadnerczy, test może rozróżnić, czy przyczyną jest nadnercza (niska produkcja kortyzolu i aldosteronu) czy przysadka (niska produkcja ACTH). Testu tolerancji glukozy jest uznany za standardowy testu złota niewydolności nadnerczy, ale ze względu na wymóg uciążliwe dla testu dwie godziny, a ryzyko związane z napadami, zawale mięśnia sercowego, test ACTH jest powszechnie stosowany jako, bezpieczniejsze, chociaż nie tak dokładne, alternatywne. Test jest niezwykle czuły (97% przy swoistości 95%) na pierwotną niedoczynność kory nadnerczy, ale mniej na wtórną niedoczynność nadnerczy (57-61% przy swoistości 95%); podczas gdy wtórna niedoczynność kory nadnerczy może być w ten sposób odrzucona przez niektórych tłumaczy na podstawie testu, dodatkowe badania mogą być wymagane, jeśli prawdopodobieństwo wystąpienia wtórnej niedoczynności kory nadnerczy jest szczególnie wysokie.

Niewydolność nadnerczy jest stanem potencjalnie zagrażającym życiu. Leczenie należy rozpocząć natychmiast po potwierdzeniu rozpoznania lub wcześniej, jeśli u pacjenta wystąpi wyraźny przełom nadnerczowy.

Wersje testu

Test ten można wykonać jako krótki test z małą dawką , krótki test z konwencjonalną dawką lub jako test przedłużonej stymulacji .

W krótkim teście z niską dawką pacjentowi wstrzykuje się 1 μg leku ACTH. W krótkim teście z konwencjonalną dawką wstrzykuje się 250 μg leku. Oba te krótkie testy trwają około godziny i dostarczają tych samych informacji. Badania wykazały, że odpowiedź nadnerczy kortyzolu jest taka sama dla testów z niską dawką i konwencjonalną dawką.

Test przedłużonej stymulacji, zwany również długim testem z konwencjonalną dawką , może trwać do 48 godzin. Ta forma testu umożliwia rozróżnienie między pierwotną, wtórną i trzeciorzędową niewydolnością nadnerczy. Ta forma testu jest rzadko wykonywana, ponieważ wcześniejsze badanie poziomu kortyzolu i ACTH w połączeniu z krótkim testem może dostarczyć wszystkich niezbędnych informacji.

Przygotowanie

Testu nie należy przeprowadzać, jeśli stosuje się glukokortykoidy lub suplementy z ekstraktem nadnerczy, ponieważ wpłyną one na wyniki testu. Stres i ostatnio wykonane skany radioizotopowe mogą sztucznie zwiększyć poziomy i mogą unieważnić wyniki badań. Spironolakton , środki antykoncepcyjne , lukrecja , estrogeny , androgeny (w tym DHEA) i progesteron mogą również wpływać na wyniki testów stymulacji zarówno aldosteronem, jak i kortyzolem. Aby stymulować aldosteron, spożycie soli należy ograniczyć do minimum, a pokarmy bogate w sód należy unikać na 24 godziny przed badaniem. Najlepiej, aby kobiety poddały się testom w pierwszym tygodniu cyklu miesiączkowego, ponieważ aldosteron (i czasami kortyzol) może być fałszywie podwyższony w cyklu lutealnym w wyniku zahamowania progesteronu, co prowadzi do kompensacyjnego wzrostu poziomu aldosteronu.

Administracja

Tradycyjnie, poziomy kortyzolu i ACTH (oddzielna, lawendowa rurka górna) są pobierane na początku (czas = 0). Następnie syntetyczny ACTH lub inny środek kortykotropowy wstrzykuje się domięśniowo lub dożylnie, w zależności od środka. Około 20 ml heparynizowanej krwi żylnej pobiera się po 30 i 60 minutach po wstrzyknięciu syntetycznego ACTH w celu pomiaru poziomu kortyzolu.

Próbki ACTH są trzymane na lodzie i natychmiast wysyłane do laboratorium, natomiast kortyzol nie musi być trzymany na lodzie.

Potencjalne skutki uboczne

Często zgłaszanymi reakcjami są nudności, lękowe pocenie się, zawroty głowy, swędzenie skóry, zaczerwienienie i/lub obrzęk w miejscu wstrzyknięcia, kołatanie serca (szybkie lub trzepotliwe bicie serca) i zaczerwienienie twarzy (może również obejmować ramiona i tułów), ale powinny zniknąć w ciągu kilku godziny. Rzadko spotykane, ale poważne działania niepożądane obejmują wysypkę, omdlenia, ból głowy, niewyraźne widzenie, silny obrzęk, silne zawroty głowy, problemy z oddychaniem, nieregularne bicie serca.

Interpretacja wyników

W nadnercza znajduje się na szczycie nerki.

Testowanie stymulacji kosyntropiny

U zdrowych osób poziom kortyzolu powinien wzrosnąć powyżej 18-20 μg/dl w ciągu 60 minut w teście stymulacji 250 mcg kosyntropiny.

Interpretacja pierwotnej niewydolności nadnerczy, choroba Addisona

W chorobie Addisona zarówno poziom kortyzolu, jak i aldosteronu jest niski, a kortyzol nie wzrośnie podczas testu stymulacji kosyntropiny

Interpretacja wtórnej niewydolności nadnerczy

We wtórnej niewydolności nadnerczy, z powodu podania egzogennych steroidów hamujących wytwarzanie ACTH przez przysadkę lub z powodu pierwotnej choroby przysadki powodującej niewystarczającą produkcję ACTH, nadnercza z czasem ulegną zanikowi, a produkcja kortyzolu spadnie, a testy stymulacyjne u pacjentów nie powiedzą się. Na wczesnym etapie rozwoju wtórnej niewydolności nadnerczy nadnercza mogą nie ulec zanikowi i nadal mogą stymulować, co skutkuje normalnym testem stymulacji kosyntropiny.

W przypadku rozpoznania wtórnej niedoczynności kory nadnerczy można zastosować test tolerancji insuliny (ITT) lub test stymulacji CRH ( hormon uwalniający kortykotropinę ), aby odróżnić przyczynę podwzgórzową (trzeciorzędową) i przysadkową (wtórną), ale rzadko stosuje się ją w praktyce klinicznej.

Test osocza ACTH plus stymulacja kortyzolem

Lokalizacja przysadki mózgowej .

Poranny pomiar poziomu ACTH na czczo pomaga ocenić etiologię niewydolności nadnerczy.

Interpretacja pierwotnej niewydolności nadnerczy i choroby Addisona

ACTH będzie wysoki - zwykle znacznie powyżej górnych granic zakresu referencyjnego.

Interpretacja wtórnej niewydolności nadnerczy

ACTH będzie niski - zwykle poniżej 35, ale większość osób z wtórnym poziomem mieści się w limicie zakresu. Jest to niewłaściwie normalne dla niskiego poziomu kortyzolu.

W niektórych przypadkach rzeczywistą przyczyną niskiego ACTH jest niski CRH w podwzgórzu. Możliwe jest oddzielne upośledzenie ACTH i CRH, które może się zdarzyć w przypadku urazu głowy.

Stymulacja aldosteronem

Test ACTH jest czasami wykorzystywane do testowania wytwarzania nadnerczy aldosteronu w tym samym czasie co poziom kortyzolu również pomoc w określaniu, czy podstawowy (hyperreninemic) lub wtórny (hyporeninemic) hipoaldosteronizm jest obecny. Ludzki ACTH ma niewielki wpływ stymulujący na aldosteron, ale ilość syntetycznego ACTH podana w stymulacji jest równoważna ponad całodniowej produkcji naturalnego ACTH, więc odpowiedź aldosteronu można łatwo zmierzyć w surowicy krwi. Tak samo jak kortyzol, aldosteron powinien podwoić się w stosunku do przyzwoitej wartości podstawowej (około 20 ng/dl, musi pościć 24 godziny i siedzieć prosto do pobierania krwi) u zdrowej osoby.

Interpretacja pierwotnego niedoboru aldosteronu

Odpowiedź aldosteronu w teście stymulacji ACTH jest osłabiona lub nieobecna u pacjentów z pierwotną niewydolnością nadnerczy, w tym z chorobą Addisona. Wartość podstawowa jest zwykle w wieku kilkunastu lat lub mniej i wzrasta do mniej niż dwukrotności wartości podstawowej, co wskazuje na pierwotny hipoaldosteronizm ( niski poziom sodu , enzymy potasu i reniny będzie wysoki) i jest wskaźnikiem pierwotnej niewydolności nadnerczy lub choroby Addisona.

Interpretacja wtórnego niedoboru aldosteronu

Aldosteron odpowiedzi kilku czynników od niskiej wartości podstawowej. Ten faktoring wskazuje na wtórny hipoaldosteronizm (niski poziom sodu, potasu i enzymów reniny będzie niski). Zwykle podwojenie do czterokrotnego wzrostu z niskiej podstawowej wartości aldosteronu jest tym, co obserwuje się we wtórnej niewydolności nadnerczy. Możliwe jest rozdzielenie aldosteronu w teście stymulacji ACTH (tj. stymulacja 2 ng/dl do 20). Wynik podwojenia lub więcej aldosteronu może pomóc w połączeniu ze stymulacją kortyzolu, która podwoiła się lub więcej potwierdzi diagnozę wtórnej niewydolności nadnerczy. W rzadkich przypadkach stymulacja aldosteronem, która nie podwoiła się, ale przy obecności niskiego poziomu potasu, reniny i niskiego ACTH wskazuje na atrofię produkcji aldosteronu z powodu długotrwałego braku reniny.

Podobnie jak w przypadku stymulacji kortyzolem w niedoborze ACTH, tłumacz testu może nie mieć wiedzy na temat prawidłowej interpretacji wtórnego hipoaldosteronizmu i uważać, że wynik podwojenia aldosteronu lub więcej z niskiej wartości podstawowej jest dobry.

Perspektywy na przyszłość

Ostatnie dane wykazały, że wyniki testu Synacthen mogą być wykorzystane do przewidywania przyszłego powrotu funkcji osi HPA u pacjentów z odwracalnymi przyczynami niewydolności nadnerczy.

Inne hormony i substancje chemiczne, które wzrosną w teście stymulacji ACTH

Prosta tabela diagnostyczna

Źródło patologii CRH ACTH DHEA DHEA-S Kortyzol Aldosteron Renin Na K Przyczyny 5
podwzgórze
(trzeciorzędowe) 1 		Niska Niska Niska Niska niski 3 Niska Niska Niska Niska guz podwzgórza (gruczolak), przeciwciała, środowisko, uraz głowy, nagłe odstawienie kortykosteroidów
przysadka
(wtórna) 		wysoki 2 Niska Niska Niska niski 3 Niska Niska Niska Niska guz przysadki (gruczolak), przeciwciała, środowisko, uraz głowy,
usunięcie chirurgiczne 6 , zespół Sheehana
nadnercza
(pierwotne) 7 		wysoki wysoki wysoki wysoki niski 4 Niska wysoki Niska wysoki guz nadnercza (gruczolak), stres, przeciwciała, środowisko, choroba Addisona, uraz, usunięcie chirurgiczne
1 Automatycznie obejmuje diagnozę wtórną (niedoczynność przysadki)
2 Tylko jeśli produkcja CRH w podwzgórzu jest nienaruszona
3 Wartość podwaja się lub więcej w stymulacji
4 Wartość mniejsza niż podwaja się w stymulacji
5 Najczęściej, nie obejmuje wszystkich możliwych przyczyn
6 Zwykle z powodu bardzo dużego guza (makrogruczolaka)
7 Obejmuje chorobę Addisona

Medycyna weterynaryjna

Test służy również do diagnozowania niedoczynności kory nadnerczy u psów, a czasem kotów.

Zobacz też

Bibliografia

Linki zewnętrzne