Zapobieganie migrenom - Prevention of migraines

Migreny
Migrena Zapobieganie migrenom Aura Depresja korowa rozprzestrzeniania się Klasyfikacja ICHD i diagnostyka migreny Migrena siatkówkowa Rodzinna migrena hemiplegiczna Sporadyczna migrena hemiplegiczna v t mi

Profilaktyczne (nazywane również profilaktyką ) leczenie migreny może być ważnym elementem leczenia migreny. Takie leczenie może przybierać różne formy, w tym wszystko, od operacji, przyjmowania niektórych leków lub suplementów diety, po zmiany stylu życia, takie jak zwiększenie aktywności fizycznej i unikanie wyzwalaczy migreny.

Celem terapii zapobiegawczej jest zmniejszenie częstotliwości, bolesności i/lub czasu trwania migren oraz zwiększenie skuteczności terapii poronnej. Innym powodem, aby dążyć do tych celów, jest unikanie bólu głowy związanego z nadużywaniem leków (MOH), znanego również jako ból głowy z odbicia , który jest powszechnym problemem wśród osób cierpiących na migrenę. Uważa się, że dzieje się to częściowo z powodu nadużywania leków przeciwbólowych i może skutkować przewlekłym codziennym bólem głowy.

Standardy prowadzenia badań leków profilaktycznych zostały zaproponowane przez Zespół Zadaniowy Podkomitetu ds. Badań Klinicznych Międzynarodowego Towarzystwa Bólu Głowy .

Zabiegi behawioralne

Ćwiczenia przez 15-20 minut dziennie mogą być pomocne w zmniejszeniu częstości migren.

Dieta , wizualizacja i autohipnoza są również alternatywnymi metodami leczenia i profilaktyki. Nie wykazano, aby ogólne ograniczenia dietetyczne były skutecznym podejściem do leczenia migreny.

Odsetek mężczyzn i kobiet cierpiących na migrenę zgłasza aktywność seksualną, która w niektórych przypadkach znacząco łagodzi ból migrenowy.

Leki

Artykuł przeglądowy z 2006 roku autorstwa S. Modiego i D. Lowdera zawiera pewne ogólne wytyczne dotyczące tego, kiedy lekarz powinien rozważyć przepisanie leków zapobiegających migrenie:

Po odpowiednim leczeniu ostrej migreny należy ocenić pacjentów pod kątem rozpoczęcia leczenia zapobiegawczego. Czynniki, które powinny skłaniać do rozważenia terapii zapobiegawczej, obejmują występowanie dwóch lub więcej migren miesięcznie z niepełnosprawnością trwającą trzy lub więcej dni w miesiącu; niepowodzenie, przeciwwskazania lub zdarzenia niepożądane związane z ostrym leczeniem; stosowanie nieskutecznych leków częściej niż dwa razy w tygodniu; oraz niezbyt częste stany migrenowe (np. migrena połowicza, migrena z przedłużoną aurą, zawał migrenowy). Należy również wziąć pod uwagę preferencje pacjenta i koszty. ... Terapię należy rozpoczynać lekami, które mają najwyższy poziom skuteczności i najniższy potencjał działań niepożądanych; należy je rozpoczynać od małych dawek i powoli miareczkować. Pełna próba terapeutyczna może potrwać od dwóch do sześciu miesięcy. Po skutecznym leczeniu (np. zmniejszeniu częstości migreny o około 50% lub więcej) przez sześć do 12 miesięcy można rozważyć przerwanie leczenia zapobiegawczego.

Leki profilaktyczne należy przyjmować codziennie, zwykle przez kilka tygodni, zanim będzie można określić skuteczność. Wskazany jest nadzór neurologa . Można stosować dużą liczbę leków o różnym sposobie działania. Wybór odpowiedniego leku dla konkretnego pacjenta jest kwestią prób i błędów, ponieważ skuteczność poszczególnych leków różni się znacznie w zależności od pacjenta. Często leki profilaktyczne nie muszą być przyjmowane w nieskończoność. Czasem wystarczy zaledwie półroczna terapia profilaktyczna, aby „przerwać cykl bólu głowy”, a następnie można je odstawić.

Najskuteczniejsze leki na receptę obejmują kilka klas leków.

Beta-blokery

Metaanalizy wykazały, że propranolol miał „Ogólnie ryzyko względne odpowiedzi na leczenie (tutaj nazywany«responder stosunek»)” była 1.94.

Leki przeciwdrgawkowe

Leki przeciwdrgawkowe, takie jak kwas walproinowy i topiramat . Metaanalizy przez Cochrane Collaboration dziesięciu randomizowanych badań i analiz zwrotnicy , które razem dołączone 1341 pacjentów, stwierdzono przeciwdrgawkowe miał „2,4 razy bardziej narażone na zmniejszenie o 50% lub więcej w częstotliwości o przeciwdrgawkowe niż placebo” i liczba potrzebna do leczenia 3,8. Jednak pojawiły się obawy dotyczące wprowadzania do obrotu gabapentyny .

Antydepresant

Czasami przepisuje się trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA), takie jak amitryptylina i nowsze selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), takie jak fluoksetyna . Stwierdzono, że TCA są bardziej skuteczne niż SSRI . SSRI nie są bardziej skuteczne niż placebo. Inna metaanaliza wykazała korzyści z SSRI wśród pacjentów z migreną lub napięciowym bólem głowy; jednak wpływ SSRI tylko na migreny nie był oddzielnie raportowany.

Inny

Oceniono szeroką gamę innych leków farmakologicznych w celu określenia ich skuteczności w zmniejszaniu częstości lub nasilenia napadów migreny. Leki te obejmują beta-blokery , antagonistów wapnia, neurostabilizatory, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne , selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), inne leki przeciwdepresyjne i inne specjalistyczne terapie lekowe. Amerykańskie konsorcjum na ból głowy wymienia pięć leków o średniej do wysokiej skuteczności: amitryptylinę , diwalproeks , tymolol , propranolol i topiramat . Leki wymienione niższe skuteczności obejmują aspirynę , atenolol , fenoprofen , flurbiprofen , fluoksetynę , gabapentynę , ketoprofen , metoprolol , nadolol , naproksen , nimodipina , werapamil i botulinowa A . Ponadto większość leków przeciwdepresyjnych (trójpierścieniowych, SSRI i innych, takich jak Bupropion ) jest wymienionych jako „skuteczne klinicznie w oparciu o konsensus doświadczeń” bez wsparcia naukowego. Wiele z tych leków może powodować niepożądane skutki uboczne lub może być skutecznych w leczeniu chorób współistniejących, takich jak depresja.

• Metysergid został wycofany z rynku amerykańskiego przez firmę Novartis , ale jest dostępny w aptekach kanadyjskich. Chociaż jest wysoce skuteczny, ma rzadkie, ale poważne skutki uboczne, w tym zwłóknienie zaotrzewnowe .
• Metyergometryna pozostaje dostępna w USA i jest aktywnym metabolitem metysergidu. Uważa się, że niesie to samo ryzyko i korzyści, co metysergid, ale nie był szeroko badany w migrenie.
• Memantyna , która jest stosowana w leczeniu choroby Alzheimera, zaczyna być wykorzystywana poza wskazaniami do leczenia migreny. Nie został jeszcze zatwierdzony przez FDA do leczenia migreny.
• Aspirynę można przyjmować codziennie w małych dawkach, takich jak 80 mg. Wykazano, że leki rozrzedzające krew w ASA pomagają niektórym migrenom, zwłaszcza tym, którzy mają aurę.
• Placebo jest tak samo skuteczne, jak dodanie propanololu pacjentom, u których nie uzyskano wystarczającej kontroli leczenia topiramatem . W randomizowanym kontrolowanym badaniu obie grupy zmniejszyły liczbę dni z migreną o połowę.
• L-cysteina jako preparat o powolnym uwalnianiu jest badana pod kątem zapobiegania migrenie.

Urządzenia medyczne

Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów

Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów urządzenie zwane Cefaly została zatwierdzona przez Food and Drug Administration (FDA) w Stanach Zjednoczonych w dniu 11 marca 2014 roku o zapobieganiu migreny; było to pierwsze urządzenie medyczne, które uzyskało aprobatę FDA do tego celu.

Neurostymulacja

Neurostymulacja początkowo wykorzystywała wszczepialne neurostymulatory podobne do rozruszników serca do leczenia nieuleczalnych przewlekłych migren z zachęcającymi dobrymi wynikami. Jednak konieczny zabieg chirurgiczny z wszczepionymi neurostymulatorami ogranicza wskazanie do ciężkich przypadków.

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna

Na 49. dorocznym spotkaniu Amerykańskiego Headache Society w czerwcu 2006 roku, naukowcy z Ohio State University Medical Center przedstawił badania lekarskie na 47 kandydatów, którzy wykazali, że TMS - medycznie nieinwazyjna technologia w leczeniu depresji, zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych i szumy uszne , między innymi dolegliwości — pomogła zapobiegać, a nawet zmniejszać nasilenie migren wśród jej pacjentów. To leczenie zasadniczo zaburza fazę aury migren, zanim u pacjentów rozwiną się pełnoobjawowe migreny.

W około 74% migrenowych bólów głowy stwierdzono, że TMS eliminuje lub zmniejsza nudności i wrażliwość na hałas i światło. Ich badania sugerują, że migreny mają silny składnik neurologiczny. Wkrótce zostanie przeprowadzone większe badanie, aby lepiej ocenić pełną skuteczność TMS.

Biofeedback

Biofeedback jest z powodzeniem stosowany przez niektórych do kontrolowania objawów migreny poprzez trening i praktykę. Biofeedback pomaga pacjentowi być świadomym niektórych parametrów fizjologicznych, aby je kontrolować i spróbować się zrelaksować. Ta metoda jest uważana za skuteczną w profilaktyce migreny.

Operacja

Poczyniono znaczne postępy farmakologiczne w leczeniu migrenowych bólów głowy, jednak pacjenci muszą nadal znosić objawy, dopóki leki nie zaczną działać. Ponadto często nadal doświadczają złej jakości życia pomimo agresywnego schematu farmakoterapii. Techniki chirurgii migrenowej okazały się najskuteczniejsze u wybranych pacjentów, często skutkując trwałym zapobieganiem migrenie. Najskuteczniejsze wydają się te, które obejmują chirurgiczne przyżeganie powierzchownych naczyń krwionośnych skóry głowy (końcowe gałęzie zewnętrznej tętnicy szyjnej) oraz usunięcie mięśni w obszarach znanych jako „ miejsca spustowe ”.

Chirurgia tętnic

Chirurgiczne przyżeganie powierzchownych naczyń krwionośnych skóry głowy (końcowych odgałęzień tętnicy szyjnej zewnętrznej) przeprowadza się tylko wtedy, gdy ustalono z całą pewnością, że naczynia te rzeczywiście są źródłem bólu. Jest to bezpieczny i stosunkowo atraumatyczny zabieg, który można wykonać w placówce dziennej.

Dekompresja nerwów

Operacja migreny, która obejmuje dekompresję niektórych nerwów wokół głowy i szyi, może być opcją u niektórych osób, które nie poprawiają się za pomocą leków. Jest skuteczny tylko u tych, którzy dobrze reagują na zastrzyki z botoksu w określonych obszarach.

Wstrzyknięcie toksyny botulinowej

Zastrzyki z neurotoksyny botulinowej (Botox) zostały zatwierdzone w USA i Wielkiej Brytanii w celu zapobiegania przewlekłym migrenom, ale nie wydają się działać na migreny epizodyczne. Obecnie trwają badania nad kilkoma inwazyjnymi zabiegami chirurgicznymi. Jedna obejmuje chirurgiczne usunięcie określonych mięśni lub przecięcie określonych gałęzi nerwów czaszkowych w obszarze jednego lub więcej z czterech zidentyfikowanych punktów spustowych .

Zamknięcie drożnego otworu owalnego

Wydaje się również, że istnieje związek przyczynowy między obecnością przetrwałego otworu owalnego (PFO) a migrenami. Istnieją dowody na to, że korekcja wrodzonej wady serca PFO zmniejsza częstość i nasilenie migreny. Ostatnie badania zalecają jednak ostrożność w odniesieniu do zamknięcia PFO w przypadku migreny, ponieważ istnieją niewystarczające dowody uzasadniające tę niebezpieczną procedurę.

Medycyna alternatywna

Akupunktura

Przeglądy Cochrane wykazały, że akupunktura jest skuteczna w leczeniu migreny. Stosowanie „prawdziwej” akupunktury wydaje się być nieco bardziej skuteczne niż pozorowanej akupunktury, jednak zarówno „prawdziwa”, jak i pozorowana akupunktura wydają się być co najmniej tak samo skuteczne jak leczenie profilaktyczne, przy mniejszej liczbie działań niepożądanych.

Suplementy

Lepiężnik

Natywny Lepiężnik zawiera pewne związki rakotwórcze, ale oczyszczona wersja, Petadolex, nie. Przegląd systematyczny dwóch badań obejmujących łącznie 293 pacjentów (60 i 233 pacjentów) wykazał „umiarkowane dowody skuteczności… dla dawki wyższej niż zalecana zastrzeżonego ekstraktu z korzenia Petasites Petadolex w profilaktyce migreny”.

Konopie indyjskie

Konopie indyjskie były standardowym lekiem na migreny w latach 1874-1942. Istnieją doniesienia, że ​​pomagają ludziom w walce z napadami poprzez łagodzenie nudności i przytępiając ból głowy, a także prawdopodobnie zapobiegają całkowitemu bólowi głowy, gdy są stosowane tak szybko, jak to możliwe po wystąpieniu migreny. objawy przedmigrenowe, takie jak aura.

Gorączka

Gorączka roślinna ( Tanacetum parthenium ) jest tradycyjnym lekiem ziołowym, który uważa się, że zmniejsza częstotliwość ataków migreny. Przeprowadzono wiele badań klinicznych, aby sprawdzić to twierdzenie, ale artykuł przeglądowy z 2004 roku stwierdził, że wyniki są sprzeczne i niejednoznaczne.

Terapia manualna

W przeglądzie systematycznym stwierdzono, że zabiegi chiropraktyczne, fizjoterapia, masaż i relaksacja mogą być równie skuteczne w zapobieganiu migrenowym bólom głowy , jak propranolol lub topiramat ; jednak badania miały pewne problemy z metodologią.

Bibliografia