Kamień żółciowy - Gallstone
Kamień żółciowy | |
---|---|
Inne nazwy | kamica żółciowa, kamica żółciowa, kamica żółciowa (kamienie żółciowe w woreczku żółciowym), kamica żółciowa (kamica żółciowa w przewodzie żółciowym) |
Kamienie żółciowe zwykle tworzą się w woreczku żółciowym i mogą powodować objawy, jeśli zablokują układ żółciowy. | |
Wymowa | |
Specjalność | Chirurgia ogólna |
Objawy | Brak, kurczowy ból w prawym nadbrzuszu |
Komplikacje | Zapalenie pęcherzyka żółciowego , zapalenie trzustki , zapalenie wątroby |
Zwykły początek | Po 40 latach |
Czynniki ryzyka | Pigułki antykoncepcyjne , ciąża , wywiad rodzinny, otyłość , cukrzyca , choroba wątroby , szybka utrata wagi |
Metoda diagnostyczna | Na podstawie objawów potwierdzonych USG |
Zapobieganie | Zdrowa waga, dieta bogata w błonnik, dieta uboga w węglowodany proste |
Leczenie |
Bezobjawowe : brak, kwas ursodeoksycholowy (UDCA) i kwas chenodeoksycholowy Ból : operacja ERCP , cholecystektomia |
Rokowanie | Dobry po zabiegu |
Częstotliwość | 10–15% dorosłych (świat rozwinięty) |
Żółciowym jest kamień utworzone w pęcherzyku żółciowym ze strąconych kwasów żółciowych składników. Termin kamica żółciowa może odnosić się do obecności kamieni żółciowych lub jakiejkolwiek choroby wywołanej przez kamienie żółciowe, a kamica żółciowa odnosi się do obecności migrujących kamieni żółciowych w drogach żółciowych .
Większość osób z kamieniami żółciowymi (około 80%) jest bezobjawowych. Jednakże, gdy żółciowym utrudnia żółciowych i powoduje ostrą żółci , A zwrotny mięśni gładkich skurcz występuje często, w wyniku intensywnego skurczu -jak trzewny w prawej górnej części brzucha zwanym kolki żółciowej (lub „atak pęcherzyka” ). Dzieje się tak u 1-4% osób z kamieniami żółciowymi każdego roku. Powikłania kamieni żółciowych mogą obejmować zapalenie pęcherzyka żółciowego ( zapalenie pęcherzyka żółciowego ), zapalenie trzustki ( zapalenie trzustki ), żółtaczkę zaporową i zakażenie dróg żółciowych ( zapalenie dróg żółciowych ). Objawy tych powikłań mogą obejmować ból trwający ponad pięć godzin, gorączkę , żółtawą skórę, wymioty, ciemny mocz i blade stolce .
Czynniki ryzyka wystąpienia kamieni żółciowych obejmują pigułki antykoncepcyjne , ciążę , wywiad rodzinny w kierunku kamieni żółciowych , otyłość , cukrzycę , choroby wątroby lub szybką utratę wagi. Składniki żółci, które tworzą kamienie żółciowe, obejmują cholesterol , sole żółciowe i bilirubinę . Kamienie żółciowe utworzone głównie z cholesterolu nazywane są kamieniami cholesterolowymi , a te głównie z bilirubiny nazywane są kamieniami pigmentowymi . Kamienie żółciowe można podejrzewać na podstawie objawów. Diagnoza jest wtedy zazwyczaj potwierdzana przez USG . Powikłania mogą być wykryte w badaniach krwi.
Ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych można zmniejszyć, utrzymując zdrową wagę poprzez ćwiczenia i zdrową dietę . Jeśli nie ma objawów, leczenie zwykle nie jest potrzebne. U osób, które mają ataki pęcherzyka żółciowego, zwykle zaleca się operację usunięcia pęcherzyka żółciowego . Można to wykonać przez kilka małych nacięć lub przez jedno większe nacięcie, zwykle w znieczuleniu ogólnym . W rzadkich przypadkach, gdy operacja nie jest możliwa, można zastosować leki w celu rozpuszczenia kamieni lub litotrypsji w celu ich rozbicia.
W krajach rozwiniętych kamienie żółciowe mają 10–15% dorosłych. Jednak w wielu częściach Afryki stawki wynoszą zaledwie 3%. Choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych wystąpiły u około 104 milionów ludzi (1,6% osób) w 2013 roku i spowodowały 106 000 zgonów. Kobiety częściej mają kamienie niż mężczyźni i występują częściej po 40 roku życia. Niektóre grupy etniczne mają kamienie żółciowe częściej niż inne. Na przykład 48% rdzennych Amerykanów ma kamienie żółciowe. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego wyniki są na ogół dobre.
Definicje
Choroba kamieni żółciowych odnosi się do stanu, w którym kamienie żółciowe znajdują się w woreczku żółciowym lub w przewodzie żółciowym wspólnym. Obecność kamieni w woreczku żółciowym określana jest mianem kamicy żółciowej, od greckiego chol - (żółć) + lith - (kamień) + - iasis (proces). Obecność kamieni żółciowych we wspólnym przewodzie żółciowym nazywana jest kamicą żółciową , od greckiego chol - (żółć) + docho - (przewód) + lith - (kamień) + iasis - (proces). Kamica żółciowa jest często związana z niedrożnością dróg żółciowych, co z kolei może prowadzić do zapalenia dróg żółciowych , z greckiego: chol - (żółć) + ang - (naczynie) + itis - (zapalenie), poważne zakażenie dróg żółciowych. Kamienie żółciowe w obrębie brodawki Vatera mogą utrudniać zewnątrzwydzielniczej systemu z trzustki , co z kolei może prowadzić do zapalenia trzustki .
Symptomy i objawy
Kamienie żółciowe, niezależnie od wielkości czy liczby, mogą być bezobjawowe nawet przez lata. Takie „ciche kamienie” nie wymagają leczenia. Charakterystycznym objawem napadu kamicy żółciowej jest występowanie kolkowego bólu w prawym górnym rogu brzucha , któremu często towarzyszą nudności i wymioty. Ból stale narasta przez około 30 minut do kilku godzin. Osoba może również odczuwać ból przeniesiony między łopatkami lub poniżej prawego ramienia. Często ataki pojawiają się po szczególnie tłustym posiłku i prawie zawsze zdarzają się w nocy i po wypiciu.
Oprócz bólu, nudności i wymiotów osoba może odczuwać gorączkę. Jeśli kamienie blokują przewód i powodują wyciek bilirubiny do krwiobiegu i otaczającej tkanki, może również wystąpić żółtaczka i swędzenie. W takim przypadku prawdopodobnie wzrośnie poziom enzymów wątrobowych.
Inne komplikacje
Rzadko kamienie żółciowe w przypadku ciężkiego zapalenia mogą erodować przez woreczek żółciowy do przylegającego jelita, potencjalnie powodując niedrożność zwaną niedrożnością kamicy żółciowej .
Inne powikłania obejmują wstępujące zapalenie dróg żółciowych, jeśli występuje infekcja bakteryjna, która może powodować ropne zapalenie dróg żółciowych i wątroby oraz ostre zapalenie trzustki, ponieważ zablokowanie dróg żółciowych może zapobiegać wydzielaniu aktywnych enzymów do jelita, zamiast uszkadzać trzustkę. Rzadko jako powikłanie może wystąpić rak pęcherzyka żółciowego .
Czynniki ryzyka
Ryzyko kamicy żółciowej wzrasta u kobiet (zwłaszcza przed menopauzą) oraz u osób w wieku około 40 lat lub powyżej; schorzenie to jest bardziej rozpowszechnione zarówno wśród mieszkańców Ameryki Północnej, jak i Południowej oraz osób pochodzenia europejskiego niż wśród innych grup etnicznych. Brak melatoniny może znacząco przyczynić się do powstawania kamieni woreczka żółciowego, ponieważ melatonina hamuje wydzielanie cholesterolu z woreczka żółciowego, wzmaga konwersję cholesterolu do żółci i jest przeciwutleniaczem, który jest w stanie zmniejszyć stres oksydacyjny w woreczku żółciowym. Naukowcy uważają, że kamienie żółciowe mogą być spowodowane kombinacją czynników, w tym odziedziczoną chemią ciała, masą ciała , ruchliwością pęcherzyka żółciowego (ruch) i niskokaloryczną dietą. Brak takich czynników ryzyka nie wyklucza jednak powstawania kamieni żółciowych.
Czynniki żywieniowe, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych, obejmują zaparcia ; spożywanie mniejszej liczby posiłków dziennie; niskie spożycie składników odżywczych: folianu , magnezu , wapnia i witaminy C ; niskie zużycie płynów; oraz, przynajmniej w przypadku mężczyzn, wysokie spożycie węglowodanów , wysoki ładunek glikemiczny i dieta o wysokim indeksie glikemicznym . Wino i chleb pełnoziarnisty mogą zmniejszyć ryzyko kamieni żółciowych.
Szybka utrata wagi zwiększa ryzyko kamieni żółciowych. Wiadomo, że lek odchudzający orlistat zwiększa ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych.
Niedobór cholecystokininy spowodowany celiakią zwiększa ryzyko powstawania kamieni żółciowych, zwłaszcza gdy diagnoza celiakii jest opóźniona.
Kamienie żółciowe pigmentowe są najczęściej spotykane w krajach rozwijających się. Czynniki ryzyka kamieni pigmentowych obejmują anemie hemolityczne (takie jak niedokrwistość sierpowatokrwinkowa i dziedziczna sferocytoza ), marskość wątroby i infekcje dróg żółciowych. Osoby z protoporfirią erytropoetyczną (EPP) są narażone na zwiększone ryzyko rozwoju kamieni żółciowych. Ponadto wykazano , że długotrwałe stosowanie inhibitorów pompy protonowej zmniejsza czynność pęcherzyka żółciowego, potencjalnie prowadząc do tworzenia się kamieni żółciowych.
Leki modyfikujące cholesterol mogą wpływać na tworzenie się kamieni żółciowych. Statyny hamują syntezę cholesterolu i istnieją dowody na to, że ich stosowanie może zmniejszyć ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych. Fibraty zwiększają stężenie cholesterolu w żółci, a ich stosowanie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powstawania kamieni żółciowych. Zagrożeniem może być również złe wchłanianie kwasów żółciowych .
Patofizjologia
Kamienie żółciowe cholesterolu powstają, gdy żółć zawiera za dużo cholesterolu i za mało soli żółciowych . Oprócz wysokiego stężenia cholesterolu, dwa inne czynniki są ważne w powstawaniu kamieni żółciowych. Po pierwsze, jak często i jak dobrze kurczy się woreczek żółciowy; niepełne i rzadkie opróżnianie pęcherzyka żółciowego może powodować nadmierne zagęszczenie żółci i przyczyniać się do tworzenia kamieni żółciowych. Może to być spowodowane dużym oporem na wypływ żółci z pęcherzyka żółciowego ze względu na skomplikowaną wewnętrzną geometrię przewodu pęcherzykowego. Drugim czynnikiem jest obecność białek w wątrobie i żółci, które promują lub hamują krystalizację cholesterolu do kamieni żółciowych. Ponadto podwyższony poziom hormonu estrogenu w wyniku ciąży lub terapii hormonalnej lub stosowania złożonych (zawierających estrogen) form antykoncepcji hormonalnej może zwiększać poziom cholesterolu w żółci, a także zmniejszać ruchliwość pęcherzyka żółciowego, co prowadzi do powstawania kamieni żółciowych. .
Kompozycja
Na skład kamieni żółciowych ma wpływ wiek, dieta i pochodzenie etniczne . Ze względu na skład kamienie żółciowe można podzielić na następujące typy: kamienie cholesterolowe, kamienie pigmentowe i kamienie mieszane. Idealny system klasyfikacji nie został jeszcze zdefiniowany.
Kamienie cholesterolu
Kamienie cholesterolu różnią się od jasnożółtego do ciemnozielonego lub brązowego lub kredowo białego i są owalne, zwykle pojedyncze, o długości od 2 do 3 cm, z których każdy ma często maleńką, ciemną, centralną plamkę. Aby zostały sklasyfikowane jako takie, muszą zawierać co najmniej 80% cholesterolu (lub 70%, zgodnie z japońskim systemem klasyfikacji). Od 35% do 90% kamieni to kamienie cholesterolowe.
Kamienie pigmentowe
Kamienie bilirubiny („pigment”, „czarny pigment”) są małe, ciemne (często wyglądające na czarne) i zwykle liczne. Składają się głównie z bilirubiny (nierozpuszczalny polimer pigmentowy bilirubiny) i soli wapnia (fosforanu wapnia) , które znajdują się w żółci. Zawierają mniej niż 20% cholesterolu (lub 30% według japońskiego systemu klasyfikacji). Od 2% do 30% kamieni to kamienie bilirubiny.
Mieszane kamienie
Mieszane ( brązowe kamienie pigmentowe ) zazwyczaj zawierają 20-80% cholesterolu (lub 30-70% według japońskiego systemu klasyfikacji). Inne wspólne składniki to węglan wapnia , fosforan palmitynianu , bilirubina i inne pigmenty żółciowe (bilirubinian wapnia, palmitynian wapnia i stearynian wapnia ). Ze względu na zawartość wapnia są często widoczne radiologicznie . Zwykle powstają w wyniku zakażenia dróg żółciowych, co powoduje uwalnianie β-glukuronidazy (przez uszkodzone hepatocyty i bakterie), która hydrolizuje glukuronidy bilirubiny i zwiększa ilość bilirubiny niezwiązanej w żółci. Od 4% do 20% kamieni jest zmieszanych.
Kamienie żółciowe mogą różnić się wielkością i kształtem, od tak małego jak ziarnko piasku do tak dużego jak piłka golfowa. Woreczek żółciowy może zawierać jeden duży kamień lub wiele mniejszych. Pseudolity, czasami określane jako szlam, to gęste wydzieliny, które mogą znajdować się w woreczku żółciowym, pojedynczo lub w połączeniu z w pełni uformowanymi kamieniami żółciowymi.
Mikrotomografia rentgenowska kamieni żółciowych
Duży, żółty kamień to głównie cholesterol, podczas gdy kamienie od zielonego do brązowego składają się głównie z pigmentów żółciowych
Obrazy CT kamieni żółciowych
Liczne małe kamienie żółciowe składające się głównie z cholesterolu
Diagnoza
Rozpoznanie zazwyczaj potwierdza USG jamy brzusznej . Inne stosowane techniki obrazowania to ERCP i MRCP . Powikłania związane z kamieniami żółciowymi można wykryć w badaniach krwi.
W USG jamy brzusznej tonące kamienie żółciowe zwykle mają tylny cień akustyczny. W pływających kamieniach żółciowych echa pogłosu (lub artefakt ogona komety) są widoczne w stanie klinicznym zwanym adenomiomatozą . Innym znakiem jest triada ściana-echo-cień (WES) (lub cień podwójnego łuku), która jest również charakterystyczna dla kamieni żółciowych.
Dodatni objaw Murphy'ego jest częstym objawem podczas badania fizykalnego podczas ataku pęcherzyka żółciowego.
Kamienie żółciowe o średnicy 1,9 cm wbiły się w szyjkę pęcherzyka żółciowego i doprowadziły do zapalenia pęcherzyka żółciowego, co widać na USG . Pogrubienie ścianki pęcherzyka żółciowego wynosi 4 mm.
Szlam żółciowy i kamienie żółciowe. Występuje graniczne pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego.
Prawidłowy woreczek żółciowy w badaniu USG z perystaltyką jelit, co powoduje fałszywy wygląd kamieni
Zapobieganie
Utrzymanie zdrowej wagi poprzez odpowiednie ćwiczenia i zdrową dietę bogatą w błonnik może pomóc w zapobieganiu tworzeniu się kamieni żółciowych.
Wydaje się, że kwas ursodeoksycholowy (UDCA) zapobiega tworzeniu się kamieni żółciowych podczas utraty wagi. Wydaje się, że dieta wysokotłuszczowa podczas odchudzania zapobiega również powstawaniu kamieni żółciowych.
Leczenie
Litotrypsja
Litotrypsja pozaustrojowa falą uderzeniową jest nieinwazyjną metodą leczenia kamieni żółciowych, która wykorzystuje fale dźwiękowe o wysokiej energii do ich dezintegracji, po raz pierwszy zastosowana w styczniu 1985 roku. Skutki uboczne pozaustrojowej litotrypsji falą uderzeniową obejmują żółciowe zapalenie trzustki i krwiak wątroby.
Chirurgiczny
Cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego) ma 99% szans na wyeliminowanie nawrotu kamicy żółciowej. Brak pęcherzyka żółciowego może u wielu osób nie mieć negatywnych konsekwencji. Jednak część populacji — między 10 a 15% — rozwija stan zwany zespołem pocholecystektomii, który może powodować nudności, niestrawność, biegunkę i epizody bólu brzucha.
Istnieją dwie opcje chirurgiczne cholecystektomii:
- Otwartą cholecystektomię wykonuje się poprzez nacięcie brzucha ( laparotomię ) poniżej prawego dolnego żebra. Powrót do zdrowia zazwyczaj wymaga 3–5 dni hospitalizacji, z powrotem do normalnej diety tydzień po zwolnieniu i do normalnej aktywności kilka tygodni po zwolnieniu.
- Cholecystektomia laparoskopowa, wprowadzona w latach 80., jest wykonywana przez trzy do czterech małych otworów na aparat i narzędzia. Opieka pooperacyjna zazwyczaj obejmuje zwolnienie w tym samym dniu lub jednodniowy pobyt w szpitalu, po którym następuje kilkudniowy odpoczynek w domu i przyjmowanie leków przeciwbólowych.
Niedrożność przewodu żółciowego wspólnego kamicą żółciową można czasami usunąć przez endoskopową sfinkterotomię wsteczną (ERS) po endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP).
Medyczny
Leki kwas ursodeoksycholowy (UDCA) i kwas chenodeoksycholowy (CDCA) były stosowane w leczeniu w celu rozpuszczenia kamieni żółciowych. Terapia medyczna doustnymi kwasami żółciowymi była stosowana w leczeniu małych kamieni cholesterolowych i większych kamieni żółciowych, gdy operacja jest albo niemożliwa, albo niechciana. Leczenie CDCA może powodować biegunkę, łagodne odwracalne uszkodzenie wątroby i niewielki wzrost poziomu cholesterolu w osoczu. UDCA może wymagać lat.
Medycyna tradycyjna
Kamienie żółciowe mogą być cenionym produktem ubocznym zwierząt rzeźnych na mięso ze względu na ich zastosowanie jako środka przeciwgorączkowego i antidotum w tradycyjnej medycynie niektórych kultur, szczególnie w tradycyjnej medycynie chińskiej . Najbardziej cenione kamienie żółciowe są zwykle pozyskiwane od starych krów mlecznych , określanych po chińsku jako calculus bovis lub niu-huang (żółta rzecz bydła). Niektóre rzeźnie uważnie badają pracowników pod kątem kradzieży kamieni żółciowych.
Zobacz też
Bibliografia
Zewnętrzne linki
- „Kamienie żółciowe” . MedlinePlus . Narodowa Biblioteka Medyczna Stanów Zjednoczonych.
Klasyfikacja | |
---|---|
Zasoby zewnętrzne |