Periodontologia - Periodontology

Periodontolog
Zawód
Rodzaj zawodu
 Specjalność
Sektory działalności
 Stomatologia
Opis
Wymagane wykształcenie
 Stopień dentystyczny
Dziedziny
zatrudnienia
 Szpitale , gabinety prywatne

Periodontologia lub periodontologii (od starożytnego greckiego περί , Peri - „wokół”; i ὀδούς , odoús - „ząb”, dopełniacz ὀδόντος , odóntos ) to specjalność od stomatologii że badania nośnej struktury zębów , a także chorób i dolegliwości, które ich dotyczą . Tkanki podtrzymujące znane są jako przyzębie , które obejmuje dziąsła (dziąsła), kość wyrostka zębodołowego , cement , i więzadło ozębnej . Periodontolog to stomatolog specjalizujący się w profilaktyce, diagnostyce i leczeniu chorób przyzębia oraz wszczepianiu implantów zębowych .

Przyzębia

Schemat przyzębia. A. Szkliwo B. Zębina C. Kość wyrostka zębodołowego D. Nabłonek jamy ustnej E. Dziąsło przyczepione F. Brzeg dziąsła G. Bruzda dziąsłowa H. Nabłonek łączny I. Włókna grzebienia wyrostka zębodołowego [PDL] J. Włókna poziome PDL K. Skośne włókna PDL

Termin przyzębie jest używany do określenia grupy struktur, które bezpośrednio otaczają, podpierają i chronią zęby. Przyzębie składa się głównie z tkanki dziąsłowej i kości podtrzymującej.

Dziąsła

Normalny dziąsło może mieć kolor od jasnego koralowego różu do mocno pigmentowanego. Tkanki miękkie i włókna łączne, które pokrywają i chronią leżący poniżej cement, więzadło przyzębia i kość wyrostka zębodołowego, są znane jako dziąsła. Dziąsła dzieli się na trzy grupy anatomiczne: dziąsło wolne, dziąsło przyczepione i dziąsło międzyzębowe. Każda z grup dziąseł jest uważana za biologicznie inną; jednak wszystkie są specjalnie zaprojektowane, aby chronić przed zniszczeniem mechanicznym i bakteryjnym.

Wolne dziąsła

Tkanki znajdujące się powyżej wyrostka zębodołowego są uważane za dziąsło wolne. W zdrowym przyzębiu brzeg dziąsła jest tkanką włóknistą, która obejmuje połączenie szkliwno-cementowe , linię wokół obwodu zęba, gdzie powierzchnia szkliwa korony styka się z zewnętrzną warstwą cementową korzenia. Naturalna przestrzeń zwana bruzdą dziąsłową leży dowierzchołkowo od brzegu dziąsła, pomiędzy zębem a wolnym dziąsłem. Nie chora, zdrowa bruzda dziąsłowa ma zazwyczaj głębokość od 0,5 do 3 mm, jednak pomiar ten może wzrosnąć w przypadku choroby przyzębia. Bruzdy dziąsłowej są wyścielone nie skeratynizowanego warstwa nazywana doustna sulcular nabłonka ; zaczyna się na brzegu dziąsła i kończy u podstawy bruzdy, gdzie zaczyna się nabłonek łączący i dziąsło przyczepione.

Przytwierdzony dziąsło

Węzłowego nabłonka jest zespół pierścień jak leżący u podstawy bruzdy dziąsłowej i otacza zęba; wyznacza obszary oddzielenia dziąsła wolnego od dziąsła przyczepionego. Nabłonek łączący stanowi wyspecjalizowaną barierę ochronną dla drobnoustrojów przebywających wokół bruzdy dziąsłowej. Włókna kolagenowe ściśle wiążą dziąsła przyczepione z leżącym poniżej przyzębiem, w tym cementem i kością wyrostka zębodołowego, i różnią się długością i szerokością w zależności od umiejscowienia w jamie ustnej i od osoby. Dziąsło przyczepione leży pomiędzy wolną linią dziąsłową lub bruzdą a połączeniem śluzówkowo- dziąsłowym . Dziąsło przyczepione rozprasza naprężenia funkcjonalne i żucia wywierane na tkanki dziąseł podczas typowych czynności, takich jak żucie , mycie zębów i mówienie. W zdrowiu jest zwykle bladoróżowy lub koraloworóżowy i może wykazywać plamistość powierzchni lub pigmentację rasową.

Dziąsło międzyzębowe

Międzyzębowych dziąseł zajmuje przestrzeń poniżej punktu styku zęba, między dwoma sąsiednimi zębami. Zwykle ma kształt trójkątny lub piramidalny i składa się z dwóch brodawek międzyzębowych (językowej i twarzowej). Środkowa lub środkowa część brodawki międzyzębowej składa się z dziąsła przyczepionego, podczas gdy brzegi i wierzchołek tworzą dziąsła wolne. Centralny punkt między brodawkami międzyzębowymi nazywany jest kol. Jest to zagłębienie przypominające dolinę lub wklęsłe, które leży bezpośrednio pod punktem styku, między brodawką twarzową i językową. Jednak col może być nieobecny, jeśli występuje recesja dziąseł lub jeśli zęby się nie stykają. Głównym celem dziąsła międzyzębowego jest zapobieganie wpływowi pokarmu podczas rutynowego żucia.

Błona śluzowa pęcherzyków płucnych

Ten obszar tkanki jest niezrogowaciały i znajduje się poza połączeniem śluzówkowo - dziąsłowym . Jest słabiej przymocowany i bardziej czerwony niż dziąsło przyczepione. Zapewnia ruch policzków i ust.

Więzadło przyzębia

Przyzębia więzadła jest tkanka, która łączy się warstwę zewnętrzną z korzenia zęba, jako cementu, otaczającej kości zębodołu. Składa się z kilku złożonych grup włókien, które biegną w różnych kierunkach i które wnikają do cementu i kości przez włókna Sharpey'a . Więzadło przyzębia składa się głównie z włókien kolagenowych, ale mieści również naczynia krwionośne i nerwy w luźnej tkance łącznej. Obciążenia mechaniczne, które są wywierane na zęby podczas żucia i inne siły zewnętrzne, są pochłaniane przez więzadło przyzębia, co chroni zęby w ich zębodole.

Kości wyrostka zębodołowego

W zdrowiu przyzębia kość wyrostka zębodołowego otacza zęby i tworzy gniazdo kostne, które podtrzymuje każdy ząb. Płytki policzkowe i językowe oraz wyściółka gniazd zbudowane są z cienkiej, ale gęstej kości zwartej lub korowej. W płytkach korowych i zębodołach znajduje się kość gąbczasta, gąbczasta lub gąbczasta, która jest mniej gęsta niż kość zwarta.

Cement

Cement to zewnętrzna warstwa korzenia zęba; pokrywa warstwę zębiny zęba i zapewnia przyczepność dla włókien kolagenowych więzadła ozębnej. Chroni również zębinę i zapewnia uszczelnienie odsłoniętych końców kanalików zębinowych . Nie jest tak twardy jak szkliwo czy zębina i zazwyczaj ma jasnożółty kolor.

Choroby dziąseł

Zapalenie dziąseł jest częstym schorzeniem, które atakuje dziąsła lub błonę śluzową otaczającą zęby. Stan jest formą choroby przyzębia; jest jednak najmniej niszczący, ponieważ nie powoduje nieodwracalnych uszkodzeń lub zmian w przyzębiu (dziąsła, więzadła ozębnej, cement lub kość wyrostka zębodołowego). Jest często wykrywany przez pacjentów, gdy krwawienie dziąseł pojawia się samoistnie podczas szczotkowania lub jedzenia. Charakteryzuje się również uogólnionym stanem zapalnym, obrzękiem i zaczerwienieniem tkanek śluzowych. Zapalenie dziąseł jest zazwyczaj bezbolesne i najczęściej jest wynikiem nagromadzenia się biofilmu płytki nazębnej w połączeniu ze zmniejszoną lub słabą higieną jamy ustnej . Inne czynniki mogą zwiększać ryzyko zapalenia dziąseł, w tym między innymi stany ogólnoustrojowe, takie jak niekontrolowana cukrzyca i niektóre leki. Oznaki i objawy zapalenia dziąseł można odwrócić poprzez poprawę higieny jamy ustnej i częstsze usuwanie płytki nazębnej. Nieleczone zapalenie dziąseł może prowadzić do zapalenia przyzębia i innych powiązanych chorób, które są bardziej szkodliwe dla zdrowia przyzębia i ogólnego stanu zdrowia.

Choroby przyzębia

Choroba przyzębia obejmuje szereg chorób tkanek przyzębia, które powodują utratę przyczepu i zniszczenie kości wyrostka zębodołowego.

Choroby przyzębia przybierają wiele różnych postaci, ale zwykle są wynikiem połączenia się biofilmu płytki bakteryjnej nagromadzonej przez bakterie kompleksu czerwonego (np. P. gingivalis , T. forsythia i T. denticola ) dziąseł i zębów, w połączeniu z żywicielem mechanizmy immunozapalne i inne czynniki ryzyka, które mogą prowadzić do zniszczenia kości podtrzymującej wokół naturalnych zębów. Nieleczone choroby te mogą prowadzić do utraty kości wyrostka zębodołowego i utraty zębów . Według stanu na 2013 r. choroby przyzębia stanowiły 70,8% utraconych zębów u pacjentów z tą chorobą w Korei Południowej. Choroba przyzębia jest drugą najczęstszą przyczyną utraty zębów (drugą po próchnicy ) w Szkocji. Szczotkowanie i nitkowanie zębów dwa razy dziennie to sposób na zapobieganie chorobom przyzębia.

Zdrowe dziąsła można określić jako nakrapiane, blade lub koraloworóżowe u ludzi rasy kaukaskiej, z różnym stopniem pigmentacji u innych ras. Brzeg dziąsła znajduje się na połączeniu szkliwno-cementowym bez obecności patologii. Dziąseł kieszonka między zębem i dziąseł powinna być nie większa niż 1-3 mm, które należy uwzględnić zdrowe. Istnieje również brak krwawienia przy delikatnym sondowaniu.

Zdrowe dziąsła

Choroby przyzębia mogą być spowodowane różnymi czynnikami, z których najbardziej widocznym jest płytka nazębna. Płytka nazębna tworzy biofilm bakteryjny na powierzchni zęba; jeśli nie zostanie odpowiednio usunięty z powierzchni zęba w bliskiej odległości od dziąsła, zachodzi interakcja gospodarz-drobnoustroje. Powoduje to brak równowagi między czynnikami gospodarza a bakteriami, co z kolei może prowadzić do zmiany stanu zdrowia na chorobę. Inne lokalne i/lub ogólnoustrojowe czynniki mogą powodować lub dalszą progresję objawów choroby przyzębia. Inne czynniki mogą obejmować wiek, status społeczno-ekonomiczny, edukację w zakresie higieny jamy ustnej i dietę. Czynniki ogólnoustrojowe mogą obejmować niekontrolowaną cukrzycę lub palenie tytoniu.

Oznaki i objawy choroby przyzębia: krwawienie dziąseł, recesja dziąseł , nieświeży oddech, ruchome zęby , źle dopasowane protezy oraz nagromadzenie płytki nazębnej i kamienia nazębnego .

Indywidualne czynniki ryzyka obejmują: płeć, palenie i spożywanie alkoholu, cukrzycę, otyłość i zespół metaboliczny , osteoporozę i schorzenia związane z witaminą D, stres i czynniki genetyczne.

W 1999 roku Amerykańska Akademia Periodontologii (AAP) przerobiła istniejącą klasyfikację chorób przyzębia z 1989 roku, aby zmienić obecne słabości. Stara klasyfikacja kładła zbyt duży nacisk na wiek zachorowania i tempo progresji, które często są trudne do określenia. Klasyfikacja z 1999 roku została opublikowana w Annals of Periodontology. Poniżej znajduje się skrócona wersja klasyfikacji chorób i stanów przyzębia z 1999 roku.

I. Choroby dziąseł
A. Choroby dziąseł wywołane płytką nazębną
B. Zmiany dziąseł nie wywołane płytką nazębną

Zapalenie dziąseł-po

II. Przewlekłe zapalenie przyzębia
(lekkie: 1–2 mm CAL; umiarkowane: 3–4 mm CAL; ciężkie: > 5 mm CAL) A. Zlokalizowane
B. Uogólnione (zajęte > 30% miejsc)

III. Agresywne zapalenie przyzębia
(lekkie: 1–2 mm CAL; umiarkowane: 3–4 mm CAL; ciężkie: > 5 mm CAL) A. Zlokalizowane
B. Uogólnione (zajęte > 30% miejsc)

Parodontale recesji

IV. Zapalenie przyzębia jako przejaw chorób ogólnoustrojowych
A. Związane z zaburzeniami hematologicznymi
B. Związane z zaburzeniami genetycznymi
C. Nie określono inaczej

Utrata kości w promieniowaniu okołowierzchołkowym

V. Martwicze choroby przyzębia
A. Martwicze wrzodziejące zapalenie dziąseł
B. Martwicze wrzodziejące zapalenie przyzębia

VI. Ropnie przyzębia
A. Ropień dziąseł
B. Ropień przyzębia
C. Ropień okołokoronowy

VII. Zapalenie przyzębia związane ze zmianami endodontycznymi
A. Połączone zmiany przyzębia-endodoncja

Radiogram okołowierzchołkowy z ropieniem zęba

VIII. Deformacje i stany rozwojowe lub nabyte
A. Zlokalizowane czynniki związane z zębami, które modyfikują lub predysponują do wywołanych przez płytkę nazębną chorób dziąseł/zapalenia przyzębia
B. Deformacje śluzówkowo -dziąsłowe i stany wokół zębów
C. Deformacje śluzówkowo -dziąsłowe i stany na bezzębnych grzbietach
D. Uraz zgryzowy

W 2018 roku ogłoszono nową klasyfikację chorób przyzębia. Stwierdzono, że dotychczasowa klasyfikacja AAP 1999 nie uwzględniała potrzeb pacjentów z chorobami i stanami okołowszczepowymi. Nowa klasyfikacja chorób i stanów przyzębia i tkanek okołowszczepowych jest następująca.

Przyzębia zdrowie Choroby dziąseł i warunki:
 przyzębia Zdrowie i dziąseł zdrowie
Zapalenie dziąseł: Dental-biofilm Induced
dziąseł choroby: Non-Dental biofilmu-Induced
przyzębia:
 Necrotizing przyzębia Choroby
przyzębia
przyzębia jako przejaw układową chorobą
innych schorzeń przyzębia:
 ogólnoustrojowe choroby lub warunki wpływające na przyzębia wspierającą tkanek
przyzębia ropnie i endodontyczne-przyzębia Zmiany
Mucogingival deformacje i warunki
Traumatyczne zgryzowe Siły
zębów i Proteza spokrewnionych czynników
Peri implantacji chorób i dolegliwości:
 Peri-Implant Health
Peri-Implant Zapalenie błony śluzowej
periimplantitis
Peri-Implant miękkich i twardych tkanek Niedobory

Profilaktyka:
Najskuteczniejszą metodą profilaktyki jest to, co pacjent może osiągnąć w domu, np. stosując prawidłową technikę szczotkowania zębów , pomoce do czyszczenia przestrzeni międzyzębowych, takie jak szczoteczki międzyzębowe lub nici dentystyczne oraz stosowanie fluoryzowanej pasty do zębów . Zaleca się również, aby pacjenci przechodzili co dwa lata kontrole od swojego lekarza dentystycznego wraz z dokładnym czyszczeniem.

Leczenie:
Wraz ze specjalistycznym leczeniem periodontologicznym, dentysta ogólny lub terapeuta zdrowia jamy ustnej / higienistka dentystyczna może wykonywać rutynową skalę i czyścić za pomocą instrumentów ręcznych lub skalera ultradźwiękowego (lub ich kombinacji). Lekarz może również przepisać specjalistyczne techniki usuwania płytki nazębnej (szczotkowanie zębów, czyszczenie przestrzeni międzyzębowych). Lekarz może również wykonać indeks płytki nazębnej, aby wskazać pacjentowi obszary płytki, których nie usuwają samodzielnie. Można to usunąć poprzez procedurę profilaktyki stomatologicznej.

Peri-implantitis

Periodontologia obejmuje również zakładanie i konserwację implantów zębowych, w tym leczenie peri-implantitis (zapalna utrata kości wokół implantów zębowych). Uważa się, że etiologia periimplantitis jest bardzo podobna do choroby przyzębia.

Etiologia

Podstawowym czynnikiem etiologicznym chorób przyzębia jest biofilm płytki nazębnej. Biofilm dentystyczny to zespół mikroorganizmów przytwierdzonych do twardej, nie zrzucającej się powierzchni. W jamie ustnej twarde, nie złuszczające się powierzchnie obejmują zęby, dentystyczne materiały odtwórcze oraz stałe lub zdejmowane urządzenia dentystyczne, takie jak protezy dentystyczne. To właśnie przyleganie do powierzchni, na których nie zrzuca się powierzchni, umożliwia bakteriom w biofilmie dentystycznym nadanie unikalnych cech o znaczeniu klinicznym. Etapy powstawania biofilmu:

  1. Tworzenie nabytej błonki: obejmuje selektywną absorpcję cząsteczek śliny i GCF poprzez powinowactwo elektrostatyczne z hydroksyapatytem .
  2. Transport bakteryjny: bakterie łatwo przywierają do nabytej błonki poprzez adhezyny , białka i enzymy w ciągu jednej do dwóch godzin.
  3. Oddziaływanie odwracalne: występuje przyciąganie elektrostatyczne lub oddziaływanie hydrofobowe między mikroorganizmami a powierzchnią zęba.
  4. Nieodwracalna interakcja: adhezyny bakteryjne rozpoznają specyficzne receptory gospodarza, takie jak pilus i białka błony zewnętrznej. Różne gatunki bakterii wiążą się ze sobą i wymagają specyficznych receptorów do interakcji z błonką.
  5. Koadhezja: istnieje naturalne powinowactwo drobnoustrojów jamy ustnej do przylegania do siebie, które określa się mianem koadhezji. Koadhezja obejmuje przyleganie planktonowych lub pojedynczych komórek hodowlanych do już przyłączonych organizmów na powierzchni. Organizmy, które najpierw stykają się z powierzchnią i umożliwiają platformę do późniejszej koadhezji bakterii, nazywane są wczesnymi kolonizatorami; ułatwiają tworzenie złożonych wielogatunkowych biofilmów dentystycznych.
  6. Namnażanie: poprzez ciągły wzrost i dojrzewanie istniejących mikroorganizmów płytki nazębnej oraz dalszą rekrutację późniejszych kolonizatorów.
  7. Społeczność Climax (homeostaza): po dłuższym okresie stabilności społeczność bakteryjna ma wystarczającą ilość składników odżywczych i ochrony, aby przeżyć. Te złożone biofilmy zwykle znajdują się na obszarach trudnych do oczyszczenia. Odżywianie jest dostarczane z diety gospodarza dla biofilmu naddziąsłowego oraz z krwi i GCF dla biofilmu poddziąsłowego.
  8. Oderwanie: z jednej powierzchni na drugą lub w obrębie biofilmu umożliwia kolonizację w odległych miejscach.

Bakterie zawarte w biofilmie są chronione przez śluzowatą, pozakomórkową matrycę polisacharydową, która pomaga chronić je przed środowiskiem zewnętrznym i środkami chemioterapeutycznymi. Przykładem środka chemioterapeutycznego jest środek antyseptyczny, taki jak płyn do płukania ust z chlorheksydyną lub antybiotyki. Tak więc antybiotyki nie są na ogół stosowane w leczeniu chorób przyzębia, w przeciwieństwie do innych infekcji bakteryjnych na całym ciele. Najskuteczniejszym sposobem kontrolowania biofilmu płytki nazębnej jest mechaniczne usuwanie, takie jak szczotkowanie zębów, czyszczenie przestrzeni międzyzębowych lub oczyszczanie przyzębia przez stomatologa.

Patogeneza

Odpowiedź gospodarza osobnika odgrywa ważną rolę w patogenezie chorób przyzębia. Nawet w jamie ustnej, w której dziąsła wydają się zdrowe, żywiciel utrzymuje stałą reakcję zapalną na niskim poziomie, która umożliwia radzenie sobie ze stałym obciążeniem bakteryjnym drobnoustrojami płytki nazębnej. Leukocyty i neutrofile to główne komórki fagocytujące bakterie znajdujące się w szczelinie lub kieszeni dziąseł. Migrują z tkanek w wyspecjalizowanym wysięku zwanym płynem dziąsłowym, znanym również jako GCF. Neutrofile są rekrutowane do obszaru szczeliny dziąsłowej, ponieważ są sygnalizowane przez cząsteczki uwalniane przez mikroorganizmy płytki nazębnej. Uszkodzenie komórek nabłonka uwalnia cytokiny, które przyciągają leukocyty, aby pomóc w odpowiedzi zapalnej. Równowaga między normalną odpowiedzią komórek a początkiem choroby dziąseł występuje wtedy, gdy jest zbyt dużo bakterii płytki nazębnej, aby neutrofile mogły fagocytować i ulegać degranulacji, uwalniając toksyczne enzymy, które powodują uszkodzenie tkanek. W jamie ustnej objawia się zaczerwienieniem, obrzękiem i stanem zapalnym dziąseł, które mogą krwawić podczas badania klinicznego lub podczas szczotkowania zębów. Zmiany te spowodowane są zwiększoną przepuszczalnością naczyń włosowatych i napływem komórek zapalnych do tkanek dziąseł. Gdy choroba dziąseł pozostaje utrwalona, ​​a etiologia nie została usunięta, następuje dalsza rekrutacja komórek, takich jak makrofagi, które pomagają w fagocytarnym trawieniu bakterii oraz limfocyty, które zaczynają inicjować odpowiedź immunologiczną. Cytokiny prozapalne wytwarzane są w tkankach dziąseł i dalej nasilają stan zapalny, co wpływa na progresję przewlekłego ogólnoustrojowego zapalenia i choroby. Skutkiem tego jest rozpad kolagenu, akumulacja nacieku oraz rozpad kolagenu w więzadłach ozębnej i resorpcji kości wyrostka zębodołowego. Na tym etapie choroba przeszła od zapalenia dziąseł do zapalenia przyzębia, a utrata podtrzymującej struktury przyzębia jest nieodwracalna.

Czynniki ryzyka

Czynnik ryzyka to zmienna, którą w zdrowiu można zdefiniować jako „cechę związaną ze zwiększonym wskaźnikiem późniejszej choroby”. Czynniki ryzyka to zmienne, które przyczyniają się do choroby, a nie czynniki wywołujące chorobę. Czynniki ryzyka mogą być postrzegane jako modyfikowalne i niemodyfikowalne. Modyfikowalne czynniki ryzyka mają często charakter behawioralny i mogą być zmieniane przez jednostkę lub okoliczności środowiskowe, podczas gdy czynniki niemodyfikowalne są zwykle nierozerwalnie związane z genetyką jednostki i nie można ich zmienić. Aby określić czynniki ryzyka choroby, potrzebne są badania i badania oparte na dowodach, z badaniami podłużnymi dającymi najbardziej statystycznie istotne wyniki i najlepszą wiarygodność w określaniu czynników ryzyka. Czynniki ryzyka często współistnieją z innymi zmiennymi, rzadko działając samodzielnie, przyczyniając się do rozwoju choroby. Czynniki ryzyka mogą mieć charakter genetyczny, środowiskowy, behawioralny, psychologiczny i demograficzny.

Istnieje wiele czynników ryzyka, które przyczyniają się do większego ryzyka rozwoju chorób dziąseł i przyzębia. Jednak jedynym czynnikiem etiologicznym chorób przyzębia jest płytka bakteryjna , czyli biofilm. Identyfikacja czynników ryzyka odgrywa ważną rolę w diagnostyce, leczeniu i leczeniu chorób przyzębia. Wcześniej uważano, że każdy człowiek jest narażony na takie samo ryzyko rozwoju chorób przyzębia, ale dzięki identyfikacji i klasyfikacji czynników ryzyka dobrze zrozumiano, że każda osoba będzie miała inny zestaw czynników ryzyka, które generują podatność i przyczyniają się do ich ciężkości. choroby przyzębia.

Indywidualne, modyfikowalne czynniki ryzyka obejmują:

  • Palenie tytoniu : palenie tytoniu jest mocno ugruntowane jako główny czynnik ryzyka chorób przyzębia, a związek między narażeniem na palenie a niszczeniem tkanek przyzębia jest silnie wspierany przez różne prace badawcze. Palenie zmniejsza zdolności lecznicze tkanek jamy ustnej, niszcząc naczynia krwionośne oraz zaopatrując i zapobiegając przenikaniu do tkanek niezbędnych organizmów obronnych układu odpornościowego. Dlatego bakterie chorobotwórcze są w stanie szybciej niszczyć tkankę przyzębia i eskalować nasilenie choroby. Chociaż kliniczne objawy zapalenia są mniej wyraźne, palacze mają większą część miejsc z głębokimi kieszonkami i utratą przyczepu klinicznego w porównaniu z osobami niepalącymi. Zaprzestanie palenia i poradnictwo jest integralną częścią pracy stomatologa z pacjentami z chorobami przyzębia. Udowodniono, że zaprzestanie palenia zapobiega postępowi choroby przyzębia i przywraca mikroflorę jamy ustnej do mniej patogennego stanu mikrobiologicznego.
  • Spożywanie alkoholu : należy przeprowadzić więcej badań w formie badań podłużnych nad wpływem alkoholu na tkanki przyzębia. Jednak obecne badania sugerują, że spożywanie alkoholu umiarkowanie zwiększa ryzyko progresji choroby przyzębia.
  • Cukrzyca : cukrzyca należy do kategorii modyfikowalnych czynników ryzyka, ponieważ chociaż nie można jej wyleczyć, można ją kontrolować, co znacznie pomaga w kontrolowaniu chorób przyzębia. Ustalono wyraźną dwustronną zależność z kontrolą stężenia glukozy we krwi bezpośrednio wpływającą na ciężkość i progresję choroby przyzębia i odwrotnie. Pacjenci z chorobami przyzębia i cukrzycą mają również słabsze zdolności gojenia niż osoby bez cukrzycy, a zatem są narażeni na zwiększone ryzyko cięższych chorób, jeśli kontrola poziomu glukozy we krwi jest słaba i gdy choroba ogólnoustrojowa wpływa na zdolność gojenia.
  • Otyłość i niedobór witaminy D są czynnikami ryzyka chorób przyzębia, które idą w parze. Otyłość jest ogólnie związana ze zmniejszonym spożyciem owoców i warzyw, ze wzrostem spożycia produktów bogatych w tłuszcz, sól i cukier. Zła dieta nie tylko przyczynia się do otyłości, ale także powoduje brak niezbędnych składników odżywczych, w tym witaminy C, D i wapnia, które odgrywają ważną rolę w zapewnieniu zdrowego układu odpornościowego oraz zdrowych tkanek jamy ustnej i kości.
  • Zła higiena jamy ustnej : płytka nazębna jest jedynym czynnikiem etiologicznym chorób przyzębia, a zła higiena jamy ustnej jest najważniejszym czynnikiem ryzyka w rozpoczęciu, progresji i określeniu ciężkości choroby. Szczotkowanie i czyszczenie przestrzeni międzyzębowych jest prawdopodobnie jednym z najskuteczniejszych sposobów usuwania biofilmu płytki nazębnej i zapobiegania chorobom przyzębia.
  • Choroby sercowo-naczyniowe : nie tylko niewłaściwa higiena jamy ustnej ma wyraźny związek ze zwiększonym ryzykiem rozwoju chorób sercowo-naczyniowych, wysokie stężenie cholesterolu i mechanizmy bakterii jamy ustnej w procesie miażdżycy mogą wzrosnąć u osób z przewlekłym zapaleniem przyzębia.
  • Stres : różne badania wykazały, że osoby będące pod wpływem stresu psychicznego, przewlekłego, są bardziej narażone na kliniczną utratę przyczepu i obniżony poziom kości wyrostka zębodołowego z powodu zniszczenia przyzębia. Wynika to ze zwiększonej produkcji niektórych komórek odpornościowych i interleukin, które osłabiają mechanizmy obronne przeciwko bakteriom chorobotwórczym, zwiększając tym samym ryzyko rozwoju chorób przyzębia.

Niemodyfikowalne czynniki ryzyka obejmują:

  • Wykazano, że genetyka i odpowiedź gospodarza odgrywają ważną rolę w rozwoju chorób przyzębia w badaniach bliźniąt jednojajowych i izolowanych populacji rdzennych. Choroba przyzębia może również wynikać z nieprawidłowej lub zmniejszonej odpowiedzi immunologicznej, a nie agresywnych właściwości patogenów bakteryjnych.
  • Osteoporoza : u osób z osteoporozą badania wykazały, że kość wyrostka zębodołowego jest mniej gęsta niż u zdrowego dorosłego. Nie wskazuje to jednak na związek z patogenami przyzębia lub kliniczną utratą przyczepu, dlatego potrzebne są dalsze badania, aby sprawdzić, czy osteoporoza jest prawdziwym czynnikiem ryzyka chorób przyzębia.
  • Zaburzenia polekowe : wiele leków i leków może mieć niekorzystny wpływ na tkankę przyzębia, przyczyniając się do różnych stanów jamy ustnej, takich jak suchość w jamie ustnej i przerost dziąseł . Niezwykle ważne jest, aby lekarze dentyści dopilnowali, aby pacjenci polifarmaceutyczni mieli przegląd historii medycznej podczas każdej wizyty, aby prawidłowo ocenić ryzyko pacjenta i określić właściwy sposób postępowania w leczeniu stomatologicznym.
  • Zaburzenia hematologiczne : ważne komórki i składniki odżywcze przenoszone z krwią do tkanek przyzębia mają kluczowe znaczenie dla mechanizmów obronnych tkanek i odpowiedzi na toksyny i patogeny, wymiany gazowej i skutecznej hemostazy. Dlatego też krwinki czerwone odgrywają kluczową rolę w utrzymaniu zdrowia przyzębia, co oznacza, że ​​zaburzenia hematologiczne mogą mieć głęboki szkodliwy wpływ na tkanki przyzębia i początek choroby.
  • Ciąża : badania wykazały, że tkanki jamy ustnej są dotknięte i zmienione podczas ciąży z powodu zmniejszonej odpowiedzi immunologicznej oraz zwiększonego dopływu i objętości krwi naczyniowej. należy zauważyć, że ciąża nie powoduje chorób dziąseł i przyzębia, ale może nasilać reakcję zapalną na istniejącą wcześniej chorobę. Ważne jest również, aby pamiętać, że ciąża nie odbiera minerałów z tkanek jamy ustnej lub zębów, jak wcześniej sądzono i słyszano w opowieściach starych żon. Istniejąca choroba często pojawia się w czasie ciąży z powodu zmienionego środowiska jamy ustnej, a nie tylko z powodu choroby powodującej ciążę. Efektom tym można zapobiec poprzez odpowiednią higienę jamy ustnej poprzez szczotkowanie zębów i czyszczenie przestrzeni międzyzębowych.

Charakterystykę ryzyka należy rozpatrywać w połączeniu z czynnikami ryzyka jako zmiennymi, które mogą również przyczyniać się do zwiększania lub zmniejszania szans rozwoju choroby przyzębia. Liczne badania pokazują, że wiek, płeć , rasa , status społeczno-ekonomiczny , wykształcenie i genetyka również mają silny wpływ na choroby przyzębia.

Choroba przyzębia jest wieloczynnikowa i wymaga od lekarzy stomatologów i jamy ustnej jasnego i dokładnego zrozumienia czynników ryzyka i ich mechanizmów w celu wdrożenia skutecznego leczenia choroby w praktyce klinicznej.

Diagnoza

Zapalenie przyzębia i związane z nim stany są uznawane za szeroki zakres chorób zapalnych, które mają unikalne objawy i różne konsekwencje. W celu zidentyfikowania choroby zastosowano systemy klasyfikacji do kategoryzacji chorób przyzębia i dziąseł na podstawie ich ciężkości, etiologii i leczenia. Posiadanie systemu klasyfikacji jest niezbędne, aby lekarze dentyści mogli oznaczyć stan pacjenta i postawić diagnozę periodontologiczną. Diagnozę stawia się najpierw poprzez dokładne zbadanie historii medycznej, dentystycznej i społecznej pacjenta w celu odnotowania wszelkich predysponujących czynników ryzyka (patrz powyżej) lub leżących u ich podstaw stanów ogólnoustrojowych. Następnie łączy się to z wynikami dokładnego badania wewnątrzustnego i dodatkowego. Wskaźniki takie jak periodontal screening record (PSR) i Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN) są również wykorzystywane przy stawianiu diagnozy oraz przy ustalaniu lub klasyfikowaniu ciężkości choroby.

W przypadku wykrycia choroby w tym procesie przeprowadzana jest pełna analiza przyzębia, często przez higienistki stomatologiczne, terapeutów zdrowia jamy ustnej lub specjalistów periodontologów . Obejmuje to pełne sondowanie przyzębia i pomiary głębokości kieszonek, klinicznej utraty przyczepu i recesji. Wraz z tym mierzy się inne istotne parametry, takie jak płytka nazębna, krwawienie, zajęcie furkacji i ruchomość, aby uzyskać ogólne zrozumienie stopnia choroby. Można również wykonać radiogramy w celu oceny poziomu kości wyrostka zębodołowego i poziomu zniszczenia.

Leczenie

Fazy ​​leczenia przyzębia

Współczesne leczenie periodontologiczne projektowane jest w oparciu o model trimeryczny i odbywa się w czterech fazach. Fazy ​​te są tak skonstruowane, aby zapewnić, że terapia periodontologiczna jest prowadzona w logicznej kolejności, co w konsekwencji poprawia rokowanie pacjenta w porównaniu z niezdecydowanym planem leczenia bez jasnego celu.

Terapia fazy I (terapia wstępna – faza kontroli choroby)

Faza niechirurgiczna

Faza niechirurgiczna jest wstępną fazą sekwencji zabiegów wymaganych do leczenia periodontologicznego. Ta faza ma na celu zmniejszenie i wyeliminowanie wszelkich stanów zapalnych dziąseł poprzez usunięcie płytki nazębnej i kamienia nazębnego , odbudowę próchnicy i naprawę wadliwej odbudowy, ponieważ wszystkie one przyczyniają się do zapalenia dziąseł, znanego również jako zapalenie dziąseł . Faza I obejmuje leczenie stanów nagłych, terapię przeciwdrobnoustrojową, kontrolę diety, edukację i motywację pacjenta, korektę czynników jatrogennych , próchnicę głęboką , beznadziejne zęby, skaling wstępny, szynowanie tymczasowe, regulację zgryzu, drobne ruchy ortodontyczne zębów i oczyszczenie .

Faza ponownej oceny

W tej fazie pacjenci są przyjmowani 3–6 tygodni po początkowej terapii; wymagana jest ponowna ocena kroków przeprowadzonych po I fazie terapii. Zazwyczaj ponowna ocena trwająca 3–6 tygodni ma kluczowe znaczenie w ciężkich przypadkach choroby przyzębia. Elementy, które wymagają ponownej oceny, to wyniki leczenia wstępnego (terapia I fazy), stan i stan higieny jamy ustnej , ocena krwawienia i płytki nazębnej oraz przegląd diagnozy i rokowania oraz, w razie potrzeby, modyfikacja całego planu leczenia.

Terapia II fazy (faza chirurgiczna)

Po I fazie post-fazy konieczna jest ocena zapotrzebowania przyzębia na operację. Czynniki określające, czy faza chirurgiczna jest wymagana, to: zarządzanie kieszonek przyzębnych w określonych sytuacjach, nieregularne kontury kości lub głębokie kratery, obszary podejrzenia niecałkowitego usunięcia lokalnych złogów, zajęcie furkacji stopnia II i III , dystalne obszary ostatnich zębów trzonowych z oczekiwanymi problemami z połączeniem śluzówkowo-dziąsłowym , uporczywe stany zapalne, pokrycie korzeni i usunięcie powiększenia dziąseł .

Terapia fazy III (faza regeneracyjna)

Na tym etapie wszelkie ubytki muszą być usunięte za pomocą wyjmowanych lub naprawionych za pomocą protezy dentystycznej , protetyki lub innych procesów odbudowy.

Terapia fazy IV (faza podtrzymująca)

Ostatnia faza leczenia periodontologicznego wymaga zachowania zdrowia przyzębia. W tej fazie pacjenci są zobowiązani do ponownej wizyty w ramach zaplanowanego planu opieki podtrzymującej, aby zapobiec ponownemu wystąpieniu choroby. Faza podtrzymująca stanowi długoterminowy sukces leczenia periodontologicznego, przyczyniając się tym samym do długotrwałej relacji między terapeutą zdrowia jamy ustnej / dentystą / periodontologiem a pacjentem .

Interfejs periodontologiczny i rekonstrukcyjny

Rokowania z regenerujący leczenia zależy od zdrowia przyzębia. Cele ustalenia zdrowia przyzębia przed leczeniem zachowawczym są następujące:

  1. Leczenie periodontologiczne powinno być prowadzone tak, aby zapewnić ustanowienie mocnego brzegu dziąsła przed przygotowaniem zęba do odbudowy. Brak krwawiącej tkanki podczas manipulacji rekonstrukcyjnych zapewnia dostępność i efekt estetyczny.
  2. Pewne leczenie periodontologiczne ma na celu zwiększenie długości zębów wystarczającej do retencji. Niewykonanie tych metod przed wykonaniem uzupełnień może prowadzić do złożoności lub ryzyka niepowodzenia leczenia, takiego jak wykonanie wycisku, przygotowanie zęba i odbudowa.
  3. Terapia periodontologiczna powinna przebiegać zgodnie z metodą odbudowującą, ponieważ ustąpienie zapalenia dziąseł może skutkować przemieszczeniem zębów lub zmianami w tkankach miękkich i błonach śluzowych.

Standard leczenia przyzębia

Terapia niechirurgiczna to złoty standard terapii periodontologicznej, która polega na oczyszczeniu rany z połączeniem instruktażu higieny jamy ustnej i motywacji pacjenta. Skupia się głównie na eliminacji i redukcji domniemanych patogenów oraz przeniesieniu flory bakteryjnej do środowiska sprzyjającego stabilizacji chorób przyzębia. Oczyszczanie to dokładne mechaniczne usunięcie kamienia nazębnego i biofilmu z powierzchni korzenia zęba. Oczyszczenie jest podstawą leczenia zapalnych chorób przyzębia i pozostaje złotym standardem leczenia chirurgicznego i niechirurgicznego w początkowej terapii. Wykonywany jest za pomocą oprzyrządowania ręcznego, takiego jak kirety lub skalery oraz oprzyrządowanie ultradźwiękowe. Skuteczne usunięcie kamienia naddziąsłowego i poddziąsłowego w przypadku zajęcia kieszonek przyzębnych wymaga kilku wizyt, w zależności od czasu i umiejętności lekarza . Może wspomagać gojenie przyzębia i zmniejszać powstawanie kieszonek przyzębnych poprzez zmianę poddziąsłowego środowiska ekologicznego. Zapobieganie chorobom przyzębia i utrzymanie tkanek przyzębia po wstępnym leczeniu wymaga od pacjenta umiejętności skutecznego i skutecznego usuwania płytki nazębnej. Wymaga to od pacjenta motywacji do poprawy higieny jamy ustnej i zmiany zachowania w zakresie szczotkowania zębów , czyszczenia przestrzeni międzyzębowych i innych technik higieny jamy ustnej. Higiena osobista jamy ustnej jest często uważana za istotny aspekt kontrolowania przewlekłego zapalenia przyzębia . Badania wykazały, że ważne jest docenienie motywacji zmian zachowania pacjenta, które wywodzą się od pacjenta. Pacjenci muszą chcieć poprawić swoją higienę jamy ustnej i mieć pewność, że mają do tego odpowiednie umiejętności. Kluczowe znaczenie dla klinicysty ma zachęcanie pacjenta do zmian i jego odpowiednia edukacja. Rozmowa motywacyjna to dobra technika zadawania pytań otwartych i wyrażania empatii wobec pacjenta.

Rola terapeuty zdrowia jamy ustnej

Oral Health terapeuta jest członkiem zespołu stomatologicznego, który jest podwójnie kwalifikowana jako higienistki stomatologicznej i terapeuty stomatologicznej . Ściśle współpracują z dentystami i wieloma specjalistami dentystycznymi, w tym periodontologami . Terapeuta zdrowia jamy ustnej często angażuje się w leczenie chorób dziąseł i przyzębia u pacjentów. Ich zakres praktyki w tym obszarze obejmuje ocenę stanu zdrowia jamy ustnej, diagnostykę, leczenie i utrzymanie oraz w razie potrzeby skierowanie. Posiadają również wiedzę specjalistyczną w zakresie edukacji i promocji zdrowia jamy ustnej, aby wspierać pacjentów w utrzymaniu higieny jamy ustnej w domu. Terapeuci zdrowia jamy ustnej są zatrudniani przez zespół dentystyczny w celu dzielenia się obowiązkami opiekuńczymi. Stanowią one ważny atut, ponieważ zostały wyjątkowo i specjalnie przeszkolone w zakresie stomatologii profilaktycznej i minimalizacji ryzyka. Pozwala to zespołowi dentystycznemu na bardziej kompetentną i skuteczną pracę, ponieważ dentyści mogą zarządzać bardziej złożonymi zabiegami lub pacjentami z poważnymi problemami zdrowotnymi.

Periodontolog

Periodontolog to specjalista dentysta, który leczy pacjentów z chorobami i schorzeniami przyzębia. Zajmują się profilaktyką, diagnostyką i leczeniem chorób przyzębia. Periodontolodzy przechodzą dalsze specjalistyczne szkolenia z periodontologii po ukończeniu studiów stomatologicznych. Periodontolodzy zapewniają leczenie pacjentom z ciężkimi chorobami dziąseł i/lub złożoną historią medyczną. Periodontolodzy oferują szeroką gamę zabiegów, w tym skaling i struganie korzeni, chirurgię periodontologiczną , implantologię i inne złożone zabiegi periodontologiczne.

Implant dentystyczny

Lista zabiegów wykonywanych przez periodontologa:

  • zabiegi niechirurgiczne
  • operacja przeszczepu dziąseł
  • leczenie laserowe
  • zabiegi regeneracyjne
  • wydłużenie korony dentystycznej
  • implanty stomatologiczne
  • zabiegi redukcji kieszeni
  • zabiegi chirurgii plastycznej

Pacjenci mają dostęp do leczenia u specjalisty periodontologa na podstawie odpowiedniego skierowania od lekarza dentysty. Higienistka stomatologiczna, terapeuta zdrowia jamy ustnej lub stomatolog zdecyduje, czy pacjent wymaga dalszego leczenia od periodontologa. Następnie lekarz wypełni formularz skierowania, określając obawy, potrzeby i pragnienia zarówno pacjenta, jak i lekarza.

Szkolenie

Przed przystąpieniem do jakiegokolwiek programu kształcenia podyplomowego z periodontologii należy najpierw uzyskać dyplom lekarza stomatologa .

Europa

Chociaż każdy kraj europejski ma swój niezależny system, organizacja patronacka – Europejska Federacja Periodontologii (EFP) – ma możliwość akredytowania programów podyplomowych zgodnie z określonymi wytycznymi. EFP przyznaje certyfikat odbycia specjalistycznego szkolenia z periodontologii, periodontologii i implantologii każdemu kandydatowi z Europy po trzech latach kształcenia w pełnym wymiarze godzin w ramach akredytowanego programu studiów podyplomowych. EFP organizuje dwa razy w roku spotkania w całej Europie pod tytułem EuroPerio , na których wiele tysięcy stomatologów uczestniczy w sesjach z udziałem ponad setki czołowych światowych prelegentów periodontologicznych. Zatwierdzone programy dla absolwentów to: Academic Center for Dentistry Amsterdam  [ nl ] , University of Bern , Sahlgrenska University Hospital , Institute for Postgraduate Dental Education Jönköping , UCL Eastman Dental Institute , University of Louvain (UCLouvain), University Complutense w Madryt, University of Dublin, Trinity College , University of Strasbourg we Francji , Paris Diderot University w szpitalu Rothschild.

Australia

Programy australijskie są akredytowane przez Australian Dental Council (ADC) i trwają trzy lata i kończą się uzyskaniem tytułu magistra (MDS) lub doktora stomatologii klinicznej (DClinDent). Stypendium można następnie uzyskać w Royal Australasian College of Dental Surgeons , FRACDS (Perio).

Kanada

Programy kanadyjskie są akredytowane przez Komisję ds. Akredytacji Stomatologicznej Kanady i trwają co najmniej trzy lata i zwykle kończą się uzyskaniem tytułu magistra (MSc lub MDent). Absolwenci mogą wtedy przystąpić do egzaminów stypendialnych w Royal College of Dentists of Canada . Stomatologia to zawód regulowany. Aby zostać licencjonowanym dentystą w Kanadzie, trzeba mieć stopień BDS, DDS lub DMD i być certyfikowanym przez National Dental Examining Board of Canada. Aby dalej specjalizować się w periodontologii, akredytowani dentyści muszą przystąpić do specjalistycznego egzaminu z podstawowej wiedzy i ukończyć studia podyplomowe.

Indie

Periodontologia jest oferowana jako specjalizacja stomatologii w Indiach. Periodontolodzy uczestniczą w programie Master of Dental Surgery (MDS) powiązanym ze szkołami stomatologicznymi w Indiach. Minimalne kwalifikacje wymagane do uzyskania stopnia MDS to licencjat z chirurgii stomatologicznej . Większość szkół dentystycznych w Indiach oferuje stopnie MDS specjalizujące się w periodontologii. Studia trwają trzy lata, a studenci kształcą się w zakresie implantologii oraz diagnostyki i leczenia chorób okołowszczepowych wraz z periodontologią.

Zjednoczone Królestwo

Brytyjskie Towarzystwo Periodontologii istnieje w celu promowania sztuki i nauki periodontologii. W ich skład wchodzą lekarze specjaliści, periodontolodzy, dentyści ogólni, konsultanci i stażyści stomatologii zachowawczej, naukowcy kliniczni, higieniści i terapeuci stomatologiczni, stażyści specjaliści w dziedzinie periodontologii i wielu innych.

Szkolenie specjalistyczne w zakresie periodontologii w Wielkiej Brytanii to albo trzyletni program w pełnym wymiarze godzin, albo czteroletni program trzy dni w tygodniu. Na zakończenie szkolenia kandydaci otrzymują tytuł Master of Clinical Dentistry (MClinDent) przed wpisaniem na listę specjalistów prowadzoną przez Generalną Radę Stomatologiczną .

Stany Zjednoczone

Klinika podyplomowa periodontologii UCLA School of Dentistry

Amerykańskie Stowarzyszenie Stomatologiczne (ADA) Programy -accredited są co najmniej trzy lata w długości. Według American Academy of Periodontology wyszkoleni w USA periodontolodzy są specjalistami w zapobieganiu, diagnozowaniu i leczeniu chorób przyzębia i zapalenia jamy ustnej oraz w zakładaniu i konserwacji implantów dentystycznych. Wielu periodontologów zajmuje się również diagnozowaniem i leczeniem patologii jamy ustnej. Historycznie, periodontologia była podstawą specjalizacji medycyny jamy ustnej . Po pomyślnym ukończeniu szkolenia podyplomowego lekarz periodontolog kwalifikuje się do egzaminu American Board of Periodontology . Pomyślne ukończenie certyfikacji deski skutkuje uzyskaniem statusu Diplomate w American Board of Periodontology.

Utrzymanie

Po leczeniu periodontologicznym, czy to chirurgicznym, czy niechirurgicznym, podtrzymujące leczenie periodontologiczne jest niezbędne dla uzyskania długoterminowego wyniku i stabilizacji choroby przyzębia. Istnieje również różnica w utrzymaniu różnych typów chorób przyzębia, ponieważ istnieją różne typy, takie jak:

Zapalenie dziąseł

Pacjenci łatwo zapobiegają odwracalnemu zapaleniu dziąseł. Po usunięciu produktu zapalnego, zwykle płytki nazębnej lub kamienia nazębnego, pozwala to na wygojenie przestrzeni dziąseł. Odbywa się to przez pacjentów, którzy codziennie dokładnie czyszczą zęby szczoteczką z miękkim włosiem i pomocnikiem międzyzębowym. Może to być nici dentystyczne, szczoteczki międzyzębowe lub cokolwiek woli pacjent. Bez współpracy pacjenta i ciągłego usuwania płytki nazębnej i kamienia nazębnego zapalenie dziąseł nie może być całkowicie wyleczone i może przejść w nieodwracalne zapalenie przyzębia.

Martwicze wrzodziejące zapalenie dziąseł (NUG)

Również ostre martwicze wrzodziejące zapalenie dziąseł i martwicze wrzodziejące zapalenie przyzębia jest rodzajem choroby przyzębia różniącej się od wielu innych chorób przyzębia. Charakterystyki kliniczne obejmują martwicę dziąseł (rozpad dziąseł), ból dziąseł, krwawienie, nieprzyjemny zapach z ust (nieświeży oddech), a także szare zabarwienie dziąseł i wykrojony wygląd. Jest leczony poprzez oczyszczenie, zwykle pod miejscową estetyką z powodu ogromnego bólu. Aby całkowicie utrzymać i leczyć stan, pacjentowi należy zalecić stosowanie płynu do płukania jamy ustnej z chlorheksydyną dwa razy dziennie, należy zapewnić instrukcje dotyczące zdrowia jamy ustnej (używając miękkiej szczoteczki do zębów lub elektrycznej szczoteczki do zębów dwa razy dziennie) oraz środka pomocniczego do czyszczenia przestrzeni międzyzębowych, takiego jak nici dentystyczne lub szczoteczki międzyzębowe, które czyszczą obszary, do których szczoteczka nie może dotrzeć. Pacjent powinien być również edukowany w zakresie prawidłowego żywienia i diety oraz zdrowego przyjmowania płynów. Zaprzestanie palenia powinno nastąpić nie tylko po to, aby całkowicie zwalczyć chorobę, ale także dla zdrowia pacjenta. Zwalczanie bólu można osiągnąć za pomocą ibuprofenu lub paracetamolu/acetaminofenu. W przypadku pacjentów z obniżoną odpornością należy przepisać antybiotyki. Ocenę leczenia należy przeprowadzić po 24 godzinach leczenia i kontynuować co 3–6 miesięcy, aż do ustąpienia objawów podmiotowych i przedmiotowych oraz przywrócenia zdrowia i funkcji dziąseł.

Przewlekłe zapalenie przyzębia

Zapalenie dziąseł i nieodwracalne zniszczenie kości wyrostka zębodołowego i otaczających je struktur zębów, które zwykle postępuje powoli, ale może mieć pęknięcia. Czynniki lokalne tłumaczą obecność choroby, takie jak dieta, brak higieny jamy ustnej, nagromadzenie płytki nazębnej, palenie tytoniu itp. Charakteryzuje się tworzeniem kieszonek i recesją dziąseł (skurcz dziąseł). Leczenie i konserwacja są ważne dla zatrzymania postępu choroby i rozwiązania stanu zapalnego. Leczenie zwykle obejmuje skaling i planowanie korzeni, leczenie chirurgiczne i terapię regeneracyjną. Opieka nad pacjentem i regularne kontrole po leczeniu są ważne dla całkowitego wyleczenia choroby i przedstawienia jej nawrotu. Odbywa się to poprzez kontrolę i usuwanie płytki nazębnej: dwa razy dziennie szczotkowanie zębów i codzienne czyszczenie przestrzeni międzyzębowych; Skuteczny może być również płyn do płukania jamy ustnej zawierający chlorheksydynę. Pacjent powinien również zgłaszać się do stomatologa na przeglądy konserwacyjne przynajmniej co trzy miesiące w celu kontroli w gabinecie oraz, jeśli to konieczne, kontroli płytki nazębnej.

Agresywne zapalenie przyzębia

Agresywne zapalenie przyzębia obejmuje zapalenie dziąseł oraz szybkie i poważne zniszczenie więzadła przyzębia, kości wyrostka zębodołowego i otaczających struktur. W przeciwieństwie do przewlekłego zapalenia przyzębia, często występuje u pacjentów z dobrym zdrowiem jamy ustnej i kontrolą płytki nazębnej i może mieć podłoże genetyczne. Pacjenci na ogół wydają się klinicznie zdrowi. Może być zlokalizowane, co zwykle ma początek okołopokwitaniowy, lub uogólnione, które zwykle występuje u osób powyżej 35 roku życia. Leczenie jest uzależnione od ciężkości choroby i wieku pacjenta. Czasami konieczne jest oczyszczenie rany naddziąsłowej (nad dziąsłami) i poddziąsłowej (pod dziąsłami) oraz antybiotykoterapia. Aby utrzymać leczenie i zapobiec nawrotom choroby, konieczna jest opieka nad pacjentem. Wiąże się to z dobrą higieną jamy ustnej, podobnie jak w przypadku wszystkich innych form zapalenia przyzębia i dziąseł. Szczotkowanie dwa razy dziennie i czyszczenie przestrzeni międzyzębowych są niezbędne dla utrzymania zdrowego przyzębia i zapobiegania dalszemu niszczeniu przyzębia. Konieczne są również regularne przeglądy periodontologiczne co 3–6 miesięcy.

Zapalenie przyzębia jako przejaw choroby ogólnoustrojowej

Zapalenie przyzębia może być spowodowane chorobą ogólnoustrojową. Obecnie istnieje co najmniej 16 chorób ogólnoustrojowych, które powiązano z chorobami przyzębia, takich jak cukrzyca, zaburzenia hematologiczne, takie jak nabyta neutropenia i białaczka, zespół Downa itp. Leczenie i profilaktyka są bardzo ważnymi pojęciami w leczeniu i utrzymaniu zapalenia przyzębia, ponieważ przejaw choroby ogólnoustrojowej. Leczenie może polegać na leczeniu chirurgicznym lub niechirurgicznym, w zależności od stopnia zaawansowania. Po leczeniu ważna jest przestrzeganie zaleceń przez pacjenta, co obejmuje higienę jamy ustnej: mycie zębów dwa razy dziennie i szczotkowanie przestrzeni międzyzębowych przynajmniej raz dziennie; Pomocny może być również płyn do płukania jamy ustnej z chloroheksydyną.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki