Psychiatria ratunkowa - Emergency psychiatry

Grecka litera Psi , reprezentująca psychologię i psychiatrię.
Gwiazda życia , reprezentujący służb medycznych.

Psychiatria ratunkowa to kliniczne zastosowanie psychiatrii w sytuacjach ratunkowych . Stany wymagające interwencji psychiatrycznych mogą obejmować próby samobójcze , nadużywanie substancji , depresję , psychozę , przemoc lub inne gwałtowne zmiany w zachowaniu . Pogotowie psychiatryczne świadczone są przez specjalistów z dziedziny medycyny , pielęgniarstwa , psychologii i pracy socjalnej . Od lat 60. XX wieku na całym świecie gwałtownie wzrosło zapotrzebowanie na usługi psychiatryczne w nagłych wypadkach , zwłaszcza na obszarach miejskich . Opieka nad pacjentami w sytuacjach wymagających psychiatrii ratunkowej jest złożona.

Osoby mogą przybyć na pogotowie psychiatryczne na własną dobrowolną prośbę, skierowanie od innego pracownika służby zdrowia lub poprzez mimowolne zobowiązanie . Opieka nad pacjentami wymagającymi interwencji psychiatrycznej obejmuje zwykle stabilizację kryzysową wielu poważnych i potencjalnie zagrażających życiu stanów, które mogą obejmować ostre lub przewlekłe zaburzenia psychiczne lub objawy podobne do tych stanów.

Definicja

Objawy i stany stojące za nagłymi przypadkami psychiatrycznymi mogą obejmować próby samobójcze , uzależnienie od substancji , zatrucie alkoholem , ostrą depresję , obecność urojeń , przemoc, ataki paniki oraz znaczące, szybkie zmiany w zachowaniu. Psychiatria ratunkowa istnieje w celu identyfikacji i/lub leczenia tych objawów i stanów psychicznych. Ponadto kilka szybko śmiertelnych schorzeń objawia się powszechnymi objawami psychicznymi. Lekarz „s lub pielęgniarka ” s zdolność do identyfikacji i interweniować w tych i innych schorzeń jest krytyczna.

Świadczenie usług

Miejsca, w których udzielane są nagłe usługi psychiatryczne, są najczęściej określane jako Psychiatric Emergency Care, Psychiatric Emergency Care Centres lub Comprehensive Psychiatric Emergency Programs. Specjaliści ds. zdrowia psychicznego z wielu dziedzin, w tym medycyny , pielęgniarstwa , psychologii i pracy socjalnej w tych środowiskach wraz z psychiatrami i lekarzami medycyny ratunkowej . Placówki, czasami mieszczące się w szpitalu psychiatrycznym, oddziale psychiatrycznym lub oddziale ratunkowym , zapewniają natychmiastowe leczenie zarówno pacjentom ochotniczym, jak i przymusowym, 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu .

W chronionym środowisku psychiatryczne pogotowie ratunkowe istnieje po to, by zapewnić krótki pobyt trwający dwa lub trzy dni w celu uzyskania jasności diagnostycznej, znalezienia odpowiednich alternatyw dla hospitalizacji psychiatrycznej dla pacjenta oraz leczenia tych pacjentów, których objawy mogą ulec poprawie w tym krótkim czasie . Nawet precyzyjne diagnozy psychiatryczne są drugorzędnym priorytetem w porównaniu z interwencjami w sytuacjach kryzysowych. Funkcje psychiatrycznych pogotowia ratunkowego to ocena problemów pacjentów, wdrożenie krótkoterminowego leczenia składającego się z nie więcej niż dziesięciu spotkań z pacjentem, zapewnienie całodobowego miejsca postoju, mobilizacja zespołów do przeprowadzania interwencji u pacjentów, wykorzystanie usługi zarządzania kryzysowego w celu zapobiegania dalszym kryzysom, wiedza na temat szpitalnych i ambulatoryjnych zasobów psychiatrycznych oraz udzielanie porad telefonicznych 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu .

Historia

Od lat 60. zapotrzebowanie na usługi psychiatryczne w nagłych wypadkach przeżywa gwałtowny wzrost z powodu deinstytucjonalizacji zarówno w Europie, jak iw Stanach Zjednoczonych . W niektórych miejscach deinstytucjonalizacja spowodowała, że ​​w społeczności mieszka coraz więcej osób ciężko chorych psychicznie. Odnotowano wzrost liczby specjalności medycznych i mnożenie się opcji leczenia przejściowego, takich jak leki psychiatryczne . Rzeczywista liczba nagłych przypadków psychiatrycznych również znacznie wzrosła, zwłaszcza w placówkach pogotowia psychiatrycznego zlokalizowanych na obszarach miejskich .

Psychiatria ratunkowa zajmuje się oceną i leczeniem bezrobotnych, bezdomnych i innych pozbawionych praw obywatelskich populacji. Psychiatria ratunkowa czasami była w stanie zapewnić dostępność, wygodę i anonimowość. Chociaż wielu pacjentów, którzy korzystali z psychiatrycznych pogotowia ratunkowego, miało wspólne cechy socjologiczne i demograficzne, wyrażone objawy i potrzeby nie odpowiadały żadnemu profilowi ​​psychiatrycznemu. Zindywidualizowana opieka potrzebna pacjentom korzystającym z psychiatrycznych pogotowia ratunkowego ewoluuje, wymagając zawsze zmieniającego się, a czasem złożonego podejścia do leczenia.

Zakres

Próby samobójcze i myśli samobójcze

W 2000 roku Światowa Organizacja Zdrowia szacowała milion samobójstw na świecie każdego roku. Istnieje niezliczona ilość prób samobójczych. Pogotowie psychiatryczne istnieją w celu leczenia zaburzeń psychicznych związanych ze zwiększonym ryzykiem popełnienia samobójstwa lub prób samobójczych. Oczekuje się, że specjaliści od zdrowia psychicznego w takich warunkach będą przewidywać akty przemocy, które pacjenci mogą popełniać przeciwko sobie (lub innym), nawet jeśli złożone czynniki prowadzące do samobójstwa mogą mieć wiele źródeł, w tym psychospołeczne, biologiczne, interpersonalne, antropologiczne i religijne. Ci specjaliści od zdrowia psychicznego wykorzystają wszelkie dostępne im zasoby, aby określić czynniki ryzyka, dokonać ogólnej oceny i zdecydować o koniecznym leczeniu.

Agresywne zachowanie

Agresja może być wynikiem zarówno czynników wewnętrznych, jak i zewnętrznych, które powodują wymierną aktywację autonomicznego układu nerwowego . Ta aktywacja może być widoczna poprzez objawy, takie jak zaciskanie pięści lub szczęki, chodzenie, trzaskanie drzwiami, uderzanie pięściami w dłonie lub łatwe przestraszenie. Szacuje się, że 17% wizyt w psychiatrycznych placówkach pogotowia ratunkowego ma pochodzenie zabójcze , a dodatkowe 5% dotyczy zarówno samobójstwa, jak i zabójstwa. Przemoc wiąże się również z wieloma stanami, takimi jak ostre zatrucie, ostra psychoza, paranoidalne zaburzenie osobowości , antyspołeczne zaburzenie osobowości , narcystyczne zaburzenie osobowości i zaburzenie osobowości z pogranicza . Zidentyfikowano również dodatkowe czynniki ryzyka, które mogą prowadzić do zachowań agresywnych. Takie czynniki ryzyka mogą obejmować wcześniejsze aresztowania, obecność halucynacji, urojeń lub innych zaburzeń neurologicznych, brak wykształcenia, brak małżeństwa itp. Specjaliści ds. zdrowia psychicznego przeprowadzają ocenę ryzyka przemocy, aby określić zarówno środki bezpieczeństwa, jak i sposoby leczenia pacjenta.

Psychoza

Pacjenci z objawami psychotycznymi są powszechni w psychiatrycznych oddziałach ratunkowych. Ustalenie źródła psychozy może być trudne. Czasami pacjenci przyprowadzeni do placówki w stanie psychotycznym zostali odłączeni od poprzedniego planu leczenia. Chociaż psychiatryczne pogotowie ratunkowe nie będzie w stanie zapewnić długoterminowej opieki tego typu pacjentom, może istnieć zapewnienie krótkiego wytchnienia i ponowne połączenie pacjenta z jego opiekunem i/lub ponowne wprowadzenie niezbędnych leków psychiatrycznych. Wizyta na oddziale kryzysowym pacjenta cierpiącego na przewlekłą chorobę psychiczną może również wskazywać na istnienie nieodkrytego czynnika wywołującego, takiego jak zmiana stylu życia jednostki, zmiana stanu zdrowia. Te względy mogą odegrać rolę w ulepszeniu istniejącego planu leczenia.

Osoba może również cierpieć na ostry początek psychozy. Takie warunki można przygotować do diagnozy poprzez uzyskanie wywiadu medycznego lub psychopatologicznego pacjenta, wykonanie badania stanu psychicznego , przeprowadzenie testów psychologicznych , uzyskanie neuroobrazów oraz innych pomiarów neurofizjologicznych. Następnie specjalista zdrowia psychicznego może przeprowadzić diagnostykę różnicową i przygotować pacjenta do leczenia. Podobnie jak w przypadku innych rozważań dotyczących opieki nad pacjentem, przyczyny ostrej psychozy mogą być trudne do ustalenia ze względu na stan psychiczny pacjenta. Jednak ostra psychoza jest klasyfikowana jako nagły przypadek medyczny wymagający natychmiastowej i pełnej uwagi. Brak identyfikacji i leczenia może skutkować samobójstwem, zabójstwem lub inną przemocą.

Uzależnienie od substancji, nadużywanie i odurzenie

Nielegalne środki psychoaktywne , przyczyna objawów psychotycznych.

Inną częstą przyczyną objawów psychotycznych jest zatrucie substancjami. Te ostre objawy mogą ustąpić po okresie obserwacji lub ograniczonego leczenia psychofarmakologicznego. Jednak podstawowe problemy, takie jak uzależnienie lub nadużywanie substancji, są trudne do leczenia na oddziale ratunkowym, ponieważ jest to stan długotrwały. Zarówno ostre zatrucie alkoholem, jak i inne formy nadużywania substancji mogą wymagać interwencji psychiatrycznej. Działając depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy , wczesne działanie alkoholu jest zwykle pożądane i charakteryzuje się zwiększoną gadatliwością, zawrotami głowy i rozluźnieniem społecznych zahamowań. Poza względami na upośledzoną koncentrację, sprawność werbalną i motoryczną, wgląd, ocenę sytuacji i utratę pamięci krótkotrwałej, które mogą skutkować zmianami behawioralnymi prowadzącymi do urazów lub śmierci, poziom alkoholu poniżej 60 miligramów na decylitr krwi jest zwykle uważany za nieszkodliwy. Jednakże osoby na poziomie 200 miligramów na decylitr krwi są uważane za zdecydowanie za wpływem alkoholu i poziom stężenia w 400 miligramów na decylitr krwi jest letalna, powodując całkowite znieczulenie z układu oddechowego .

Poza niebezpiecznymi zmianami behawioralnymi, które zachodzą po spożyciu pewnych ilości alkoholu, u niektórych osób może wystąpić upojenie idiosynkratyczne nawet po spożyciu stosunkowo niewielkich ilości alkoholu. Epizody tego upośledzenia zwykle składają się z dezorientacji, dezorientacji, urojeń i halucynacji wzrokowych , zwiększonej agresywności, wściekłości, pobudzenia i przemocy. Przewlekli alkoholicy mogą również cierpieć na halucynacje alkoholowe, w których zaprzestanie długotrwałego picia może wywołać halucynacje słuchowe. Takie epizody mogą trwać kilka godzin lub cały tydzień. W leczeniu tych objawów często stosuje się leki przeciwpsychotyczne .

Pacjenci mogą być leczeni przez nadużywanie substancji po podaniu substancji psychoaktywnych zawierających amfetaminę , kofeinę , tetrahydrokannabinol , kokainę , phencyclidines lub inne środki wziewne , opioidy , środki uspokajające , leki nasenne , leki przeciwlękowe , psychedelików dissociatives i Delirianty . Klinicyści oceniający i leczący osoby nadużywające substancji psychoaktywnych muszą nawiązać relację terapeutyczną, aby przeciwdziałać zaprzeczeniom i innym negatywnym postawom skierowanym na leczenie. Ponadto klinicysta musi określić stosowane substancje, drogę podawania, dawkowanie i czas ostatniego użycia, aby określić konieczne leczenie krótko- i długoterminowe. Należy również określić odpowiedni dobór ustawień leczenia. Ustawienia te mogą obejmować placówki ambulatoryjne, częściowe szpitale, ośrodki leczenia stacjonarnego lub szpitale. Zarówno natychmiastowe, jak i długoterminowe leczenie i ustawienie zależy od ciężkości uzależnienia i powagi komplikacji fizjologicznych wynikających z nadużycia.

Niebezpieczne reakcje i interakcje leków

Przedawkowanie , interakcje lekowe i niebezpieczne reakcje związane z lekami psychiatrycznymi, zwłaszcza przeciwpsychotycznymi, są uważane za nagłe przypadki psychiatryczne. Złośliwy zespół neuroleptyczny jest potencjalnie śmiertelnym powikłaniem leków przeciwpsychotycznych pierwszej lub drugiej generacji. Nieleczony złośliwy zespół neuroleptyczny może powodować gorączkę, sztywność mięśni, splątanie, niestabilne parametry życiowe, a nawet śmierć. Zespół serotoninowy może wystąpić, gdy selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny lub inhibitory monoaminooksydazy zmieszają się z buspironem . Ciężkie objawy zespołu serotoninowego obejmują hipertermię , majaczenie i tachykardię, które mogą prowadzić do wstrząsu. Często pacjenci z ciężkimi ogólnymi objawami medycznymi, takimi jak niestabilne parametry życiowe, będą przenoszeni do ogólnego oddziału ratunkowego lub służby medycznej w celu wzmożonego monitorowania.

Zaburzenia osobowości

Za zaburzenia osobowości można uznać zaburzenia objawiające się dysfunkcją w obszarach związanych z poznaniem , uczuciowością , funkcjonowaniem interpersonalnym i kontrolą impulsów . Pacjenci cierpiący na zaburzenie osobowości zwykle nie będą skarżyć się na objawy wynikające z ich zaburzenia. Pacjenci cierpiący na nagłą fazę zaburzeń osobowości mogą wykazywać wojownicze lub podejrzane zachowanie, cierpieć na krótkie epizody psychotyczne lub mieć urojenia. W porównaniu z placówkami ambulatoryjnymi i populacją ogólną częstość występowania osób cierpiących na zaburzenia osobowości w stacjonarnych placówkach psychiatrycznych jest zwykle o 7–25% wyższa. Klinicyści pracujący z takimi pacjentami próbują ustabilizować jednostkę do ich wyjściowego poziomu funkcjonowania.

Lęk

Pacjenci cierpiący na skrajny przypadek lęku mogą szukać leczenia, gdy wszystkie systemy wsparcia zostały wyczerpane i nie są w stanie znieść lęku. Uczucia lęku mogą objawiać się w różny sposób od podstawowej choroby medycznej lub zaburzenia psychicznego, wtórnego zaburzenia funkcjonalnego z innego zaburzenia psychicznego, od pierwotnego zaburzenia psychicznego, takiego jak lęk napadowy lub uogólnione zaburzenie lękowe , lub w wyniku stresu związanego z takimi stanami, jak: zaburzenia adaptacyjne lub zespół stresu pourazowego . Klinicyści zwykle starają się najpierw zapewnić pacjentowi „bezpieczną przystań”, aby można było odpowiednio ułatwić procesy oceny i leczenie. Rozpoczęcie leczenia zaburzeń nastroju i zaburzeń lękowych jest ważne, ponieważ pacjenci cierpiący na zaburzenia lękowe mają większe ryzyko przedwczesnej śmierci.

Katastrofy

Klęski żywiołowe i zagrożenia spowodowane przez człowieka mogą powodować silny stres psychiczny u ofiar otaczających wydarzenie. Zarządzanie kryzysowe często obejmuje psychiatryczne służby ratunkowe mające na celu pomoc ofiarom w radzeniu sobie z sytuacją. Skutki katastrof mogą spowodować, że ludzie poczują się zszokowani, przytłoczeni, unieruchomieni, spanikowani lub zdezorientowani. Wiele godzin, dni, miesięcy, a nawet lat po katastrofie, ludzie mogą doświadczać dręczących wspomnień, żywych koszmarów, rozwijać apatię, wycofanie, zaniki pamięci, zmęczenie, utratę apetytu, bezsenność, depresję, drażliwość, ataki paniki lub dysforię.

Ze względu na typowo zdezorganizowane i niebezpieczne środowisko po katastrofie, specjaliści zdrowia psychicznego zazwyczaj oceniają i leczą pacjentów tak szybko, jak to możliwe. O ile stan nie zagraża życiu pacjenta lub innych osób w jego otoczeniu, w pierwszej kolejności należy zająć się innymi medycznymi i podstawowymi względami przeżycia. Wkrótce po katastrofie klinicyści mogą być dostępni, aby umożliwić ludziom wentylację, aby złagodzić poczucie izolacji, bezradności i bezbronności. W zależności od skali katastrofy wiele ofiar może cierpieć zarówno z powodu przewlekłego, jak i ostrego zespołu stresu pourazowego . Pacjenci poważnie cierpiący na to zaburzenie często są przyjmowani do szpitali psychiatrycznych w celu ustabilizowania jednostki.

Nadużywać

Przypadki przemocy fizycznej , przemocy seksualnej i gwałtów może powodować niebezpieczne rozstrzygnięcia ofiarą czynu zabronionego. Ofiary mogą cierpieć z powodu skrajnego lęku, strachu, bezradności, dezorientacji, zaburzeń odżywiania lub snu, wrogości, poczucia winy i wstydu. Zarządzanie reakcją zazwyczaj obejmuje koordynację rozważań psychologicznych, medycznych i prawnych. W zależności od wymogów prawnych w regionie, specjaliści od zdrowia psychicznego mogą być zobowiązani do zgłaszania działalności przestępczej policji. Specjaliści ds. zdrowia psychicznego zazwyczaj zbierają dane identyfikacyjne podczas wstępnej oceny i w razie potrzeby kierują pacjenta na leczenie. Leczenie może obejmować badanie fizykalne , zebranie dowodów medyczno-prawnych oraz określenie ryzyka zajścia w ciążę , jeśli dotyczy.

Leczenie

Leczenie w psychiatrycznych placówkach pogotowia ratunkowego ma zazwyczaj charakter przejściowy i istnieje jedynie w celu zapewnienia rozwiązań dyspozycyjnych i/lub ustabilizowania stanów zagrażających życiu. Po ustabilizowaniu, pacjenci cierpiący na schorzenia przewlekłe mogą zostać przeniesieni do placówki, która może zapewnić długoterminową rehabilitację psychiatryczną . Zalecone zabiegi w ramach pogotowia ratunkowego różnią się w zależności od stanu pacjenta. W stanach nagłych można stosować różne formy leków psychiatrycznych, psychoterapię lub terapię elektrowstrząsową . Wprowadzenie i skuteczność leków psychiatrycznych jako opcji leczenia w psychiatrii ograniczyło stosowanie przymusu fizycznego w sytuacjach nagłych, zmniejszając niebezpieczne objawy wynikające z ostrego zaostrzenia choroby psychicznej lub zatrucia substancjami.

Leki

Z czasem, jako krytycznym aspektem psychiatrii ratunkowej, ważnym czynnikiem jest szybkość działania. Farmakokinetyka to przemieszczanie się leków w organizmie w czasie i przynajmniej częściowo zależy od drogi podawania , wchłaniania , dystrybucji i metabolizmu leku. Powszechną drogą podawania jest podawanie doustne, jednak jeśli ta metoda ma zadziałać, lek musi być w stanie dostać się do żołądka i tam pozostać. W przypadku wymiotów i nudności ten sposób podawania nie wchodzi w grę. W niektórych sytuacjach zamiast tego można podawać czopki . Lek można również podawać w postaci wstrzyknięcia domięśniowego lub dożylnego .

Czas wymagany do wchłaniania różni się w zależności od wielu czynników, w tym rozpuszczalności leku , ruchliwości przewodu pokarmowego i pH . Jeśli lek jest podawany doustnie, ilość pokarmu w żołądku może również wpływać na szybkość wchłaniania. Po wchłonięciu leki muszą być rozprowadzone po całym ciele, lub zwykle w przypadku leków psychiatrycznych, przez barierę krew-mózg do mózgu . Ponieważ wszystkie te czynniki wpływają na szybkość działania, czas do wystąpienia efektów jest różny. Generalnie jednak czas z lekami jest stosunkowo szybki i może nastąpić w ciągu kilku minut. Na przykład, lekarze zwykle spodziewają się remisji objawów po 30 minutach od podania domięśniowego haloperidolu , środka przeciwpsychotycznego. Leki przeciwpsychotyczne , zwłaszcza Haloperidol , a także różne benzodiazepiny są najczęściej stosowanymi lekami w psychiatrii ratunkowej, zwłaszcza pobudzenia.

Psychoterapia

Inne metody leczenia mogą być stosowane w warunkach pogotowia psychiatrycznego. Krótka psychoterapia może być stosowana w leczeniu ostrych stanów lub nagłych problemów, o ile pacjent rozumie, że jego problemy są psychologiczne, pacjent ufa lekarzowi, lekarz może wzbudzić nadzieję na zmianę, pacjent ma motywację do zmiany, lekarz jest świadomy historii psychopatologicznej pacjenta, a pacjent rozumie, że jego poufność będzie przestrzegana. Proces krótkotrwałej terapii w nagłych warunkach psychiatrycznych obejmuje ustalenie podstawowej skargi pacjenta, uświadomienie sobie czynników psychospołecznych, sformułowanie dokładnej reprezentacji problemu, wymyślenie sposobów rozwiązania problemu i wyznaczenie konkretnych celów. Aspekt informacyjny psychoterapii krótkoterminowej ma charakter terapeutyczny, ponieważ pomaga pacjentowi umieścić jego problem we właściwej perspektywie. Jeśli lekarz stwierdzi, że potrzebne są głębsze sesje psychoterapeutyczne, może przenieść pacjenta z placówki ratunkowej do odpowiedniej kliniki lub ośrodka.

ECT

Terapia elektrowstrząsowa jest kontrowersyjną formą leczenia, której nie można bezwiednie zastosować w pogotowiu psychiatrycznym. Przypadki, w których pacjent jest przygnębiony do tak poważnego stopnia, że ​​nie można powstrzymać pacjenta przed zranieniem siebie lub gdy pacjent odmawia połykania, jedzenia lub picia leków, terapia elektrowstrząsowa może być sugerowana jako alternatywa terapeutyczna. Chociaż wstępne badania sugerują, że terapia elektrowstrząsami może być skutecznym sposobem leczenia depresji, zwykle wymaga od sześciu do dwunastu sesji drgawek trwających co najmniej 20 sekund, aby wystąpiły efekty przeciwdepresyjne.

Obserwacje i informacje dodatkowe

Istnieją inne istotne aspekty psychiatrii ratunkowej: obserwacja i informacje dodatkowe. Obserwacja zachowania pacjenta jest ważnym aspektem psychiatrii ratunkowej, ponieważ pozwala klinicystom pracującym z pacjentem ocenić rokowanie i poprawę/pogorszenie stanu. Wiele jurysdykcji opiera mimowolne zaangażowanie na niebezpieczeństwie lub niemożności zaspokojenia podstawowych potrzeb. Obserwacja przez pewien czas może pomóc w ustaleniu tego. Na przykład, jeśli pacjent, który dopuszcza się przemocy w społeczności, nadal zachowuje się w nieregularny sposób bez wyraźnego celu, pomoże to personelowi zdecydować, że może być konieczne przyjęcie do szpitala.

Informacje dodatkowe lub informacje równoległe to informacje uzyskane od rodziny, przyjaciół lub dostawców leczenia pacjenta. Niektóre jurysdykcje wymagają zgody pacjenta na uzyskanie tych informacji, podczas gdy inne nie. Na przykład w przypadku pacjenta, który uważany jest za paranoję w związku z podążaniem za nim lub szpiegowaniem, ta informacja może być pomocna w ustaleniu, czy te myśli są mniej lub bardziej oparte na rzeczywistości. Przeszłe epizody prób samobójczych lub agresywnych zachowań można potwierdzić lub obalić.

Usposobienie

Pacjenci otrzymują pomoc w nagłych wypadkach często w ograniczonym czasie, np. 24 lub 72 godziny. Po tym czasie, a czasem wcześniej, personel musi zdecydować o kolejnym miejscu, w którym pacjent będzie mógł skorzystać z usług. Nazywa się to dyspozycją. Jest to jedna z podstawowych cech psychiatrii ratunkowej.

Przyjęcie do szpitala

Proces opieki w nagłych wypadkach.

Personel będzie musiał ustalić, czy pacjenta należy przyjąć do szpitala psychiatrycznego, czy też można go bezpiecznie wypisać do społeczności po okresie obserwacji i/lub krótkim leczeniu. Wstępne oceny psychiatryczne w nagłych wypadkach zwykle obejmują pacjentów, którzy są silnie pobudzeni, paranoidalni lub mają skłonności samobójcze. Wstępne oceny w celu ustalenia przyjęcia i interwencji są zaprojektowane tak, aby były jak najbardziej terapeutyczne.

Mimowolne zobowiązanie

Przymusowe zobowiązanie lub podział na sekcje odnosi się do sytuacji, w których policjanci , pracownicy służby zdrowia lub pracownicy służby zdrowia klasyfikują daną osobę jako niebezpieczną dla siebie lub innych, poważnie niepełnosprawną lub chorą psychicznie zgodnie z prawem obowiązującym w regionie. Po przewiezieniu osoby na pogotowie psychiatryczne, przeprowadzana jest wstępna profesjonalna ocena, która może, ale nie musi skutkować niedobrowolnym leczeniem . Niektórzy pacjenci mogą zostać wypisani ze szpitala wkrótce po przywiezieniu na psychiatryczne pogotowie ratunkowe, podczas gdy inni będą wymagali dłuższej obserwacji i będzie istniała potrzeba dalszego, mimowolnego zaangażowania. Chociaż niektórzy pacjenci mogą początkowo przychodzić dobrowolnie, można zdawać sobie sprawę, że stanowią zagrożenie dla siebie lub innych i w tym momencie może rozpocząć się mimowolne zaangażowanie.

Skierowania i dobrowolna hospitalizacja

W niektórych lokalizacjach, takich jak Stany Zjednoczone, dobrowolne hospitalizacje przewyższają liczebnie mimowolne zobowiązania, częściowo ze względu na fakt, że ubezpieczenie zwykle nie pokrywa kosztów hospitalizacji, chyba że istnieje bezpośrednie zagrożenie dla jednostki lub społeczności. Ponadto, psychiatryczne pogotowie ratunkowe przyjmuje około jednej trzeciej pacjentów z asertywnych ośrodków leczenia środowiskowego . Dlatego pacjenci, którzy nie zostaną przyjęci, będą kierowani do usług w społeczności.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

  • Nurius PS (1983). „Doraźne usługi psychiatryczne: badanie zmieniających się wzorców i problemów związanych z użytkowaniem”. International Journal of Psychiatry in Medicine . 13 (3): 239–254. doi : 10.2190/4fk1-btdj-af27-htjm . PMID  6654614 . S2CID  34596811 .
  • Otong-Antai, D. (2001). Nagłe przypadki psychiatryczne . Eau Claire: Opieka zdrowotna PESI.
  • Sanchez, Federico, (2007), "Wyjaśnione samobójstwo, podejście neuropsychologiczne".
  • Glick RL, Berlin JS, Fishkind AB, Zeller SL (2008) „Psychiatria w nagłych wypadkach: zasady i praktyka”. Baltimore: Lippincott Williams i Wilkins
  • Zeller SL. Leczenie pacjentów psychiatrycznych w warunkach nagłych. Primary Psychiatry 2010;17:35–41 http://www.primarypsychiatry.com/aspx/articledetail.aspx?articleid=2675

Zewnętrzne linki