Nadpotliwość - Hyperhidrosis

Nadpotliwość
Inne nazwy Nadmierna potliwość, wyciek sudorrhea
Leczenie nadpotliwości.jpg
Specjalność Dermatologia

Nadpotliwość jest stanem charakteryzującym się nienormalnie wzmożoną potliwością , przewyższającą wymaganą do regulacji temperatury ciała . Chociaż przede wszystkim jest obciążeniem fizycznym, nadmierna potliwość może pogorszyć jakość życia z psychologicznego, emocjonalnego i społecznego punktu widzenia. Ten nadmiar potu występuje nawet wtedy, gdy dana osoba nie wykonuje zadań wymagających wysiłku mięśniowego i nie zależy od ekspozycji na ciepło. Typowe miejsca pocenia się mogą obejmować pachy, twarz, szyję, plecy, pachwiny, stopy i dłonie. Niektórzy nazywają to „cichym upośledzeniem”.

Zarówno słowa obfite pocenie i hidrosis może oznaczać albo potliwość (w którym wyczuć są równoznaczne z poceniem ) lub nadmierne pocenie się, w którym to przypadku odniesienia do konkretnej, ściśle określonej, zaburzeń klinicznych.

Klasyfikacja

Wizualna skala do ilościowej oceny nadpotliwości

Nadpotliwość może być uogólniona lub zlokalizowana w określonych częściach ciała. Ręce, stopy, pachy, pachwiny i okolice twarzy są jednymi z najbardziej aktywnych obszarów potu ze względu na dużą liczbę gruczołów potowych ( w szczególności gruczołów ekrynowych ) w tych obszarach. W przypadku wystąpienia nadmiernej potliwości (np. dłoni, stóp, twarzy, pach, skóry głowy) określa się je mianem nadpotliwości pierwotnej lub nadpotliwości ogniskowej . Nadmierna potliwość obejmująca całe ciało nazywana jest uogólnioną nadpotliwością lub wtórną nadpotliwością. Zwykle jest to wynik jakiegoś innego, podstawowego stanu.

Pierwotna lub ogniskowa nadpotliwość może być dalej podzielona przez obszar dotknięty chorobą, na przykład nadpotliwość dłoniowo-podeszwową (objawowe pocenie się tylko rąk lub stóp) lub nadpotliwość smakową (pocenie się twarzy lub klatki piersiowej kilka chwil po spożyciu niektórych pokarmów).

Nadpotliwość może być również klasyfikowana według początku, wrodzona (obecna przy urodzeniu) lub nabyta (początkowa w późniejszym życiu). Pierwotna lub ogniskowa nadpotliwość zwykle rozpoczyna się w okresie dojrzewania lub nawet wcześniej i wydaje się być dziedziczona jako autosomalna dominująca cecha genetyczna. Należy go odróżnić od wtórnej nadpotliwości, która może rozpocząć się w dowolnym momencie życia. Wtórna nadmierna potliwość może być spowodowana zaburzeniami tarczycy lub przysadki mózgowej , cukrzycą , guzami , dną moczanową , menopauzą , niektórymi lekami lub zatruciem rtęcią .

Jeden schemat klasyfikacji wykorzystuje ilość dotkniętej skóry. W tym schemacie nadmierna potliwość na obszarze 100 centymetrów kwadratowych (16 cali kwadratowych) lub więcej różni się od pocenia, które dotyczy tylko niewielkiego obszaru.

Inny schemat klasyfikacji opiera się na możliwych przyczynach nadmiernej potliwości.

Powoduje

Dalsze informacje: diaforeza

Przyczyna pierwotnej nadmiernej potliwości jest nieznana. Niepokój lub podekscytowanie mogą zaostrzyć stan wielu cierpiących. Częstą skargą pacjentów jest to, że denerwują się, ponieważ się pocą, a potem pocą się bardziej, ponieważ są zdenerwowani . Inne czynniki mogą odgrywać rolę, w tym niektóre pokarmy i napoje , nikotyna , kofeina i zapachy .

Podobnie wtórna (uogólniona) nadpotliwość ma wiele przyczyn, w tym niektóre rodzaje raka , zaburzenia układu hormonalnego , infekcje i leki.

Podstawowy

Dalsze informacje: Ogniskowa nadpotliwość

Pierwotna (ogniskowa) nadpotliwość ma wiele przyczyn.

Nowotwór

Z rozwojem wtórnej nadmiernej potliwości związane są różne nowotwory, w tym chłoniak , guz chromochłonny nadnerczy , rakowiaki (prowadzące do zespołu rakowiaka ) oraz guzy w obrębie klatki piersiowej .

Wewnątrzwydzielniczy

Wiadomo również, że niektóre schorzenia endokrynologiczne powodują wtórną nadmierną potliwość, w tym cukrzycę (zwłaszcza gdy poziom cukru we krwi jest niski ), akromegalię , nadczynność przysadki , guz chromochłonny nadnerczy (guz nadnerczy występujący u 71% pacjentów) i różne postacie chorób tarczycy .

Leki

Stosowanie selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (np. sertraliny ) jest częstą przyczyną wtórnej nadpotliwości wywołanej lekami. Inne leki związane z wtórną nadpotliwością obejmują trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne , stymulanty , opioidy , niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), gliburyd , insulinę , środki przeciwlękowe , agonistów adrenergicznych i agonistów cholinergicznych .

Różnorodny

Diagnoza

Symetria nadmiernej potliwości w nadpotliwości jest najbardziej zgodna z nadpotliwością pierwotną. Nadmierna potliwość dotykająca tylko jednej strony ciała bardziej sugeruje wtórną nadmierną potliwość i zalecane jest dalsze badanie przyczyny neurologicznej.

Leczenie

Istnieje kilka sposobów leczenia nadpotliwości ogólnoustrojowej, miejscowej, chirurgicznej i elektrycznej. Miejscowe środki do leczenia nadpotliwości obejmują balsam formaldehydowy , miejscowe środki antycholinergiczne itp. Środki te zmniejszają pocenie poprzez denaturację keratyny , z kolei zamykając pory gruczołów potowych . Mają krótkotrwały efekt. Formaldehyd jest klasyfikowany jako prawdopodobny czynnik rakotwórczy u ludzi Uczulenie kontaktowe jest zwiększone, szczególnie w przypadku formaliny.

Leki

Chlorohydrat glinu jest stosowany w zwykłych antyperspirantach . Jednak nadpotliwość wymaga roztworów lub żeli o znacznie wyższym stężeniu. Te roztwory przeciwpotowe lub żele przeciwpotowe są szczególnie skuteczne w leczeniu obszarów pachowych lub pod pachami. Zwykle poprawa trwa od trzech do pięciu dni. Najczęstszym skutkiem ubocznym jest podrażnienie skóry. W ciężkich przypadkach nadmiernej potliwości podeszwy i dłoni odniesiono pewne sukcesy dzięki zachowawczym środkom, takim jak antyperspiranty chlorku glinu o większej mocy. Algorytmy leczenia nadpotliwości zalecają miejscowe antyperspiranty jako pierwszą linię leczenia nadpotliwości. Zarówno International Hyperhidrosis Society, jak i Canadian Hyperhidrosis Advisory Committee opublikowały wytyczne dotyczące leczenia ogniskowej nadmiernej potliwości , o których mówi się, że są oparte na dowodach.

Leki na receptę zwane antycholinergikami , często przyjmowane doustnie, są czasami stosowane w leczeniu zarówno uogólnionej, jak i ogniskowej nadpotliwości. Środki antycholinergiczne stosowane w przypadku nadmiernej potliwości obejmują propantelinę , bromek lub glikopirolan glikopironium , oksybutyninę , metantelinę i benzatropinę . Stosowanie tych leków może być jednak ograniczone przez skutki uboczne, w tym suchość w ustach, zatrzymanie moczu, zaparcia i zaburzenia widzenia, takie jak rozszerzenie źrenic (rozszerzenie źrenic) i cykloplegia. Dla osób, u których nadpotliwość pogarszają się w sytuacjach wywołujących stany lękowe (wystąpienia publiczne, występy na scenie, imprezy okolicznościowe, takie jak śluby itp.), pomocne może być zażycie leku antycholinergicznego przed wydarzeniem.

Kilka leków antycholinergicznych może zmniejszyć nadmierną potliwość. Oksybutynina (nazwa marki Ditropan ) jest obiecująca, chociaż może mieć skutki uboczne , takie jak senność, objawy wizualne oraz suchość jamy ustnej i innych błon śluzowych. Innym czasem stosowanym lekiem jest glikopirolan . Mówi się, że jest prawie tak samo skuteczny jak oksybutynina, ale ma podobne skutki uboczne. W 2018 roku amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła jednorazową ściereczkę zawierającą bromek glikopironium (marka Qbrexza ) do leczenia pierwotnej nadpotliwości pach.

W przypadku nadmiernej potliwości obwodowej niektóre osoby cierpiące na przewlekłą chorobę znalazły ulgę, po prostu spożywając pokruszoną wodę z lodem. Woda lodowa pomaga schłodzić nadmiar ciepła ciała podczas jego transportu przez naczynia krwionośne do kończyn, skutecznie obniżając ogólną temperaturę ciała do normalnego poziomu w ciągu dziesięciu do trzydziestu minut.

Procedury

Zastrzyki z toksyny botulinowej typu A mogą być stosowane do blokowania nerwowej kontroli gruczołów potowych. Efekt może trwać od 3 do 9 miesięcy w zależności od miejsca wstrzyknięcia. To zastosowanie zostało zatwierdzone przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Stwierdzono, że czas trwania korzystnego efektu w pierwotnej nadpotliwości dłoni wydłuża się wraz z powtarzaniem wstrzyknięć. Zastrzyki z botoksu bywają bolesne. Próbowano różnych środków, aby zminimalizować ból, jednym z nich jest zastosowanie lodu.

Zostało to po raz pierwszy zademonstrowane przez Khalafa Bushara i współpracowników jako pierwsze niemięśniowe zastosowanie BTX-A w 1993 roku. BTX-A został od tego czasu zatwierdzony do leczenia ciężkiej pierwotnej nadpotliwości pach (nadmierne pocenie się pod pachami o nieznanej przyczynie), której nie można leczyć za pomocą środki miejscowe.

Mikrofalowa urządzenie -na został osądzony za nadmierne pocenie się pod pachami i wydaje się obiecujące.

Jonoforeza wody wodociągowej jako metoda leczenia nadpotliwości dłoni i stóp została pierwotnie opisana w latach 50. XX wieku. Badania wykazały pozytywne wyniki i dobre bezpieczeństwo przy jonoforezie wody wodociągowej. Jedno badanie wykazało, że zmniejsza pocenie się o około 80%.

Chirurgia

Usunięcie lub zniszczenie gruczołów potowych jest jedną z dostępnych opcji chirurgicznych w przypadku nadmiernej potliwości pach (nadmierne pocenie się pod pachami). Istnieje wiele metod usuwania lub niszczenia gruczołów potowych, takich jak odsysanie gruczołów potowych, łyżeczkowanie retrodermalne i liposukcja pachowa, Vaser lub laserowa ablacja potu. Odsysanie gruczołów potowych to technika przystosowana do liposukcji.

Inną główną opcją chirurgiczną jest endoskopowa sympatektomia piersiowa (ETS), która przecina, spala lub zaciska zwój piersiowy na głównym łańcuchu współczulnym biegnącym wzdłuż kręgosłupa. Zacisk ma na celu umożliwienie odwrócenia procedury. ETS jest powszechnie uważany za „bezpieczną, powtarzalną i skuteczną procedurę, a większość pacjentów jest zadowolona z wyników operacji”. Odnotowano wskaźniki zadowolenia powyżej 80% i są wyższe w przypadku dzieci. Zabieg przynosi ulgę od nadmiernej potliwości dłoni u około 85–95% pacjentów. ETS może być pomocny w leczeniu nadpotliwości pach, zaczerwienienia twarzy i pocenia się twarzy, ale odsetek niepowodzeń u pacjentów z rumieńcem twarzy i/lub nadmierną potliwością twarzy jest wyższy i tacy pacjenci mogą częściej doświadczać niepożądanych działań niepożądanych.

Skutki uboczne ETS zostały opisane jako wahające się od błahych do druzgocących. Najczęstszym skutkiem ubocznym ETS jest pocenie kompensacyjne (pocenie w innych miejscach niż przed operacją). Duże problemy z poceniem się wyrównawczym obserwuje się u 20–80% pacjentów poddawanych operacji. Większość ludzi uważa, że ​​pocenie wyrównawcze jest tolerowane, podczas gdy 1–51% twierdzi, że ich jakość życia uległa pogorszeniu w wyniku pocenia się wyrównawczego . Po sympatektomii obserwuje się wzrost pocenia się całego ciała w odpowiedzi na ciepło. Pierwotny problem z poceniem się może powrócić z powodu regeneracji nerwów, czasami już po 6 miesiącach od zabiegu.

Inne możliwe skutki uboczne to zespół Hornera (około 1%), pocenie smakowe (mniej niż 25%) i nadmierna suchość dłoni (ręce z papieru ściernego). U niektórych pacjentów wystąpiło odnerwienie współczulne serca, które może skutkować 10% zmniejszeniem częstości akcji serca zarówno w spoczynku, jak i podczas wysiłku, co skutkuje zmniejszoną tolerancją wysiłku.

Sympatektomia przezskórna jest małoinwazyjnym zabiegiem podobnym do metody botulinowej, w której nerwy są blokowane przez wstrzyknięcie fenolu . W większości przypadków procedura zapewnia tymczasową ulgę. Niektórzy lekarze zalecają wypróbowanie tej bardziej konserwatywnej procedury przed zastosowaniem chirurgicznej sympatektomii, której skutki zwykle nie są odwracalne.

Rokowanie

Nadpotliwość może mieć konsekwencje fizjologiczne, takie jak zimne i wilgotne dłonie, odwodnienie i infekcje skóry w wyniku maceracji skóry. Nadpotliwość może również mieć niszczący wpływ emocjonalny na indywidualne życie.

Osoby z nadmierną potliwością mogą mieć wyższy poziom stresu i częstszą depresję.

Nadmierna potliwość lub ogniskowa nadmierna potliwość rąk przeszkadza w wielu rutynowych czynnościach, takich jak bezpieczne chwytanie przedmiotów. Niektóre osoby cierpiące na ogniskową nadpotliwość unikają sytuacji, w których wejdą w kontakt fizyczny z innymi, takich jak powitanie osoby uściskiem dłoni. Ukrywanie kłopotliwych plam potu pod pachami ogranicza ruchy ramion i postawę chorego. W ciężkich przypadkach koszule muszą być zmieniane kilka razy w ciągu dnia i wymagają dodatkowego prysznica zarówno w celu usunięcia potu, jak i kontroli zapachu ciała lub problemów z drobnoustrojami, takich jak trądzik, łupież lub grzybica stóp. Dodatkowo niepokój spowodowany samoświadomością pocenia się może nasilać pocenie się. Nadmierna potliwość stóp utrudnia pacjentom noszenie butów wsuwanych lub bez palców, ponieważ stopy ślizgają się w bucie z powodu potu.

Niektóre kariery stanowią wyzwanie dla osób z nadpotliwością. Na przykład kariery wymagające użycia noża mogą nie być bezpiecznie wykonywane przez osoby z nadmierną potliwością rąk. Ryzyko odwodnienia może ograniczyć zdolność niektórych do funkcjonowania w ekstremalnie gorących (zwłaszcza wilgotnych) warunkach. Nawet gra na instrumentach muzycznych może być niewygodna lub trudna z powodu spoconych dłoni.

Epidemiologia

Szacuje się, że częstość występowania ogniskowej nadmiernej potliwości może sięgać nawet 2,8% populacji Stanów Zjednoczonych. Dotyka mężczyzn i kobiet w równym stopniu, a najczęściej występuje u osób w wieku 25-64 lata, chociaż niektóre mogą być dotknięte od wczesnego dzieciństwa. Około 30-50% ludzi ma innego członka rodziny dotkniętego chorobą, co sugeruje predyspozycje genetyczne .

W 2006 roku naukowcy z Uniwersytetu Saga w Japonii poinformowali, że pierwotna nadmierna potliwość dłoni jest mapowana w locus genu 14q11.2–q13.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne