Usługa rozwoju tożsamości płciowej NHS — NHS Gender Identity Development Service

Usługa rozwoju tożsamości płciowej
Krajowa Służba Zdrowia Służba Rozwoju Tożsamości Płciowej
	Statua Zygmunta Freuda w Tavistock Center
Tworzenie	1989
Cel, powód	Usługi tożsamości płciowej dla osób poniżej 18 roku życia
Siedziba	Centrum Tavistock
Lokalizacja
Współrzędne	51°32′48″N 0°10′29″W / 51,5466°N 0,1748°W Współrzędne : 51,5466°N 0,1748°W51°32′48″N 0°10′29″W /
Organizacja nadrzędna	Tavistock i Portman NHS Foundation Trust
Afiliacje	Instytut Psychologii Medycznej Tavistock i NHS Anglia
Strona internetowa	GID .nhs .uk

NHS Płeć Identity Development Service ( GID ) jest eksploatowany w kraju zdrowia klinika specjalizuje się w pracy z dziećmi z tożsamością płciową kwestii, w tym dezaprobaty płci . Chociaż znajduje się na stronie Tavistock i Portman NHS Foundation Trust , jest na zlecenie NHS England i przyjmuje skierowania z całej Wielkiej Brytanii . Jest to jedyna klinika tożsamości płciowej dla osób poniżej 18 roku życia w Wielkiej Brytanii i jest przedmiotem wielu kontrowersji.

Historia

Przed założeniem

GIDS to usługa świadczona przez Klinikę Tavistock . Oryginalnie zlokalizowana przy Tavistock Square w Londynie klinika specjalizująca się w opiece psychiatrycznej. Klinika Tavistock leczyła zarówno dorosłych, jak i dzieci, a pierwszym pacjentem było dziecko. Skupiono się jednak głównie na psychologii wojskowej, w tym szoku skorupowym, obecnie określanym jako PTSD . W 1948 roku, wraz z utworzeniem NHS, Klinika Tavistock uruchomiła oddział dziecięcy, który opracował wiele prac Robertsona i Bowlby'ego na temat teorii przywiązania . W 1959 roku otworzył oddział młodzieżowy, aw 1967 został wchłonięty przez London Child Guidance Clinic. Następnie w 1989 roku Klinika Tavistock ustanowiła GIDS, pierwszą i jedyną tego rodzaju usługę.

Usługi w zakresie zdrowia psychicznego dzieci

Child and Adolescent Mental Health Services (CAMHS) zapewnia wsparcie NHS dla dzieci z problemami ze zdrowiem psychicznym. Jednak CAMHS jest organizowany przez władze lokalne, a zatem zasięg znacznie się różni. Rozwój CAMHS w czteropoziomowej strukturze rozpoczął się w 1995 roku. W 2000 roku Program Wdrażania Planu NHS wymagał od władz lokalnych i zdrowia wspólnego stworzenia lokalnej strategii CAMHS.

GIDS przyjmuje skierowania od wszystkich specjalistów opieki psychiatrycznej, zwłaszcza od specjalistów CAMHS poziomu 2 i 3. GIDS różni się od CAMHS, ponieważ jest zarządzany na szczeblu krajowym, a nie przez władze lokalne. Jednak w ramach CAMHS znajduje się na poziomie 4, jako wysoce wyspecjalizowana usługa.

W 1989 roku, kiedy GIDS powstało, „otrzymał dwa skierowania w ciągu całego roku”.

Niedawna historia

W latach 2009–2010 do GIDS skierowano 97 pacjentów. W latach 2015–2016 liczba ta wzrosła czternastokrotnie do 1419, a w latach 2017–18 do 2519. Ze względu na ograniczone fundusze i zwiększoną liczbę skierowań, średni czas oczekiwania od skierowania do pierwszej wizyty wynosi dwa lata.

W 2011 roku GIDS rozpoczęło wprowadzanie leku blokującego dojrzewanie we „wczesnej fazie dojrzewania ” z powodu presji ze strony ludzi, którzy czuli, że muszą podróżować do Ameryki i Holandii, aby uzyskać lek.

W 2012 roku usługa została rozszerzona o lokalizację satelitarną w Leeds. Wsparcie endokrynologiczne zostało również rozszerzone w Leeds Children's Hospital w placówce Leeds General Infirmary w 2013 roku.

W 2016 roku lista oczekujących na klinikę wydłużyła się do dziewięciu miesięcy.

W 2016 roku klinika była przedmiotem programu dokumentalnego Channel 4 , opowiadanego z punktu widzenia dwojga zadowolonych transpłciowych dzieci i ich rodzin.

W listopadzie 2018 r. rodzice pacjentów skarżyli się w liście do rady powierniczej na pośpiech, z jakim stawiano diagnozy, co uniemożliwiało im interweniowanie w te „decyzje zmieniające życie”. Doprowadziło to do zlecenia wewnętrznego raportu dr Davida Bella, który stwierdził w lutym 2019 r., że usługa „nie jest odpowiednia do celu”, ponieważ dzieciom przepisano eksperymentalne leki „po kilku sesjach i bez odpowiedniego zbadania ich przypadków. ...pod presją grup praw osób transpłciowych”. Bell wezwał do zawieszenia „wszelkich eksperymentalnych terapii hormonalnych dla dzieci, które chciały zmienić płeć, do czasu uzyskania lepszych dowodów na wyniki”. Dr Marcus Evans, członek zarządu Tavistock i Portman NHS Foundation Trust , zrezygnował w tym tygodniu po 35 latach współpracy z T&P. Oskarżył jego kierownictwo o „przecenioną wiarę w” ekspertyzę GIDS, „która jest wykorzystywana do odrzucania kwestionowania i egzaminowania”.

Po raporcie Bella ujawniono, że 35 psychologów zrezygnowało od 2016 r., w tym sześciu psychologów, którzy twierdzili, że istnieje „nadmierna diagnoza” dysforii płciowej i nacisk na wczesną interwencję medyczną, ponieważ „psychologowie obawiają się, że zostaną napiętnowani jako transfob”.

W lutym 2019 r. ujawniono, że Narodowy Instytut Badań nad Zdrowiem (NIHR) ogłosił dotację w wysokości 1,3 miliona funtów na badanie, w którym młodzi ludzie zostali skierowani na GIDS, w celu porównania wyników w zakresie zdrowia psychicznego i fizycznego skierowanych dzieci. Badanie miało na celu porównanie skuteczności różnych interwencji, w tym interwencji psychologicznych, endokrynologicznych, farmaceutycznych i alternatywnych.

W lipcu 2019 r. Centrum Tavistock zostało zalane, co tymczasowo wpłynęło na serwery IT w klinice.

W październiku 2019 r. pozew przeciwko GIDS wytoczyła matka pacjenta z GIDS i Sue Evans, pielęgniarka, która wcześniej tam pracowała. Później Evans przekazał swoją rolę jako skarżący Keirze Bell, byłemu usługobiorcy. W grudniu 2020 r. po wyroku Sądu Najwyższego GIDS zawiesił wszystkie nowe skierowania na endokrynologię. Sąd wstrzymał dalsze wykonanie wyroku do dnia 22 grudnia 2020 r. lub do wyczerpania apelacji.

W grudniu 2020 r. dr Bell, były gubernator Trustu wybrany przez personel medyczny , który w lutym 2019 r. sporządził potępiający raport na temat metod GIDS, poinformował, że teraz czeka go „postępowanie dyscyplinarne” ze strony Trustu.

Przywództwo

Dr Polly Carmichael kieruje GIDS od co najmniej 2016 roku. W tym czasie leczyła dzieci już od trzech lat. Carmichael wyraził obawę przed „niebezpieczeństwem, w którym dostaniesz się do miejsca, w którym boisz się cokolwiek powiedzieć z obawy, że zostaniesz oskarżony o transfobię … Myślę, że byłoby naiwnością powiedzieć, że płeć nie jest polityczna, ponieważ jest ... Płeć i trans zostały podjęte na arenie politycznej... Dopiero w zeszłym roku [2015] mieliśmy w Parlamencie dochodzenie w sprawie równości osób transpłciowych Komisji ds. Kobiet i Równości ."

Usługi

Niektórzy pacjenci kliniki identyfikują się jako transpłciowi i dlatego chcą się zmienić .

Świadczone usługi obejmują:

Oceny, aby ocenić podstawowe cele medyczne i niezbędne wsparcie;
Wsparcie rozwoju płci, w tym dostęp do terapii , indywidualne wsparcie i grupy terapeutyczne ;
interwencja fizyczna, w tym interwencja endokrynologiczna, taka jak blokery dojrzewania i hormony płciowe ;
Wsparcie zdrowia psychicznego , zwykle współpracujące z CAMHS ;
Bieżące wsparcie po przejściu socjalnym lub medycznym oraz skierowanie do usług tożsamości płciowej dla dorosłych .

W GIDS nie są dostępne żadne opcje przejścia chirurgicznego .

Osoby skierowane do GIDS mogą również przyczynić się do badań NIHR nad dysforią płciową u dzieci.

Polecenia

W roku obrotowym 2018-19 skierowano 31 skierowań dla dzieci w wieku do 5 lat. 30 skierowań zostało skierowanych do osób dorosłych w wieku powyżej 18 lat. W latach 2018-19 nastąpił wzrost o 6% rok do roku, względny poziom plateau w porównaniu z poprzednim wzrostem rok do roku. Podobnie odnotowano jedynie 0,1% wzrost skierowań między 18-19 a 19-20 rokiem finansowym.

Całkowita liczba skierowań do GIDS
Rok budżetowy	09/10	10/11	11/12	12/13	13/14	14/15	15/16	16/17	17/18	18/19	19/20
Łączna liczba poleconych	77	138	209	309	471	678	1408	1977	2554	2725	2728

Skierowania do NHS England do GIDS według przypisanej płci urodzeniowej
	09/10	10/11	11/12	12/13	13/14	14/15	15/16	16/17	17/18	18/19	19/20
Przypisana kobieta przy urodzeniu	32	57	106	169	257	399	852	1265	1657	1740	1981
Przypisany mężczyzna przy urodzeniu	40	75	87	111	180	250	433	542	624	624	720

Dzieci, które się zgłaszają , mogą identyfikować się z wieloma różnymi etykietami, w tym niebinarne , transpłciowe , genderqueer , kwestionujące lub w inny sposób jako po prostu dysforyczne lub niezgodne z płcią . GIDS twierdzą, że sposób, w jaki dzieci się identyfikują, zmienia się, co może wynikać ze zmian kulturowych i społecznych.

Spór

Jako jedyna klinika tożsamości płciowej dla dzieci w Wielkiej Brytanii, usługa była przedmiotem wielu kontrowersji związanych z szerszym tematem dysforii płciowej i przejścia w dzieciństwie.

Wysoka stopa rezygnacji

Raport Sky News z 2019 r. wykazał, że 35 psychologów zrezygnowało z pracy w latach 2016-2019. Sześciu psychologów, którzy zrezygnowali, wyraziło obawy dotyczące nadmiernej diagnozy i medykalizacji młodych ludzi doświadczających trudności z tożsamością płciową. W lutym 2019 r. członek trustu Tavistock, Marcus Evans, zrezygnował, powołując się na podobne obawy. W lipcu 2019 r. Kirsty Entwistle napisała list publiczny o służbie GIDS, mówiąc, że profesjonaliści byli często określani jako „transfobiczny”, jeśli mieli wątpliwości. Klinicyści stwierdzili, że obawy o dobro dzieci zostały „wyłączone”.

Raport dzwonka

Po liście do zarządu w Tavistock zlecono sporządzenie wewnętrznego raportu na temat funkcjonowania GIDS. Dr David Bell jest autorem raportu, w którym stwierdzono, że usługa „nie była odpowiednia do celu”. Uznał, że usługa może mieć „szkodliwe konsekwencje” dla życia dzieci i nie uwzględnia w pełni stanu zdrowia psychicznego dziecka. Nie zidentyfikował jednak żadnych „natychmiastowych” problemów związanych z bezpieczeństwem, a w 2018 r. CQC oceniło skuteczność Trustu jako „wyjątkową”.

I odwrotnie, czas oczekiwania na pierwszą wizytę w GIDS jest długi, średnio dwa lata od stycznia 2020 r. GIDS obwinia za ten czas wysoką liczbę skierowań i niską liczbę pracowników.

Pozew w Leeds

W październiku 2019 r. złożono skargę prawną przeciwko GIDS w jego satelickiej lokalizacji w Leeds. Pozew przyniosła „Mrs. A”, matka 15-letniego pacjenta z autyzmem i Sue Evans, była pielęgniarka z serwisu satelitarnego Leeds GIDS. Twierdzi, że porady dotyczące terapii hormonalnej były „potencjalnie mylące” i że w takich okolicznościach nie można było wyrazić prawdziwej świadomej zgody. Pozew opisuje terapię hormonalną jako „eksperymentalną” i stwierdza, że istnieją „rzetelne dowody” na wykazanie długotrwałych efektów terapii hormonalnej. Jakiś czas po styczniu 2020 r. Evans przekazała swoją rolę jako skarżącej Keirze Bell, „której GIDS przepisał blokery dojrzewania płciowego, gdy miała 16 lat. W wieku 20 lat przeszła podwójną mastektomię, a teraz żałuje przejścia, przez co nie ma piersi , głęboki głos, owłosienie ciała, broda, zaburzenia funkcji seksualnych i kto wie, czego jeszcze nie odkryto”. W wyroku wydanym 1 grudnia 2020 r. sędziowie stwierdzili, że „jest bardzo mało prawdopodobne, aby dziecko w wieku 13 lat lub mniej było kompetentne do wyrażenia zgody na stosowanie środków blokujących dojrzewanie” i że „wątpliwe jest, aby 14 lub 15 lat osoby starsze mogą zrozumieć długoterminowe zagrożenia i konsekwencje” tej formy leczenia. Jeżeli młoda osoba ma 16 lat lub więcej, „...uznajemy, że klinicyści mogą traktować te przypadki jako przypadki, w których należy uzyskać zgodę sądu przed rozpoczęciem leczenia klinicznego”. Natychmiast po orzeczeniu Sądu Najwyższego GIDS zawiesił wszystkie nowe skierowania na endokrynologię. Sąd zawiesił dalsze wykonanie wyroku do dnia 22 grudnia 2020 r. lub do zakończenia postępowania odwoławczego, w zależności od tego, co nastąpi później. Amnesty International i Liberty wydały wspólne oświadczenie podkreślające ich zaniepokojenie „szerszymi implikacjami, jakie będzie to miało dla praw dzieci i młodzieży wszystkich płci, w szczególności dla zgody i autonomii cielesnej”. Konsorcjum wydało oświadczenie stwierdzające, że orzeczenie „może mieć potencjalnie niszczący wpływ na młodych ludzi szukających dostępu do usług medycznych”. Odwołanie od decyzji Sądu Najwyższego zostało przyznane w styczniu 2021 r. Odwołanie zostało rozpatrzone w dniach 23 i 24 czerwca 2021 r.

We wrześniu 2021 r. Sąd Apelacyjny uchylił wyrok Sądu Najwyższego i po raz kolejny zezwolił osobom poniżej 16 roku życia na wyrażenie zgody na przyjmowanie blokerów dojrzewania.

Stanowisko Royal College of General Practitioners (RCGP)

Raport RCGP dotyczący opieki zdrowotnej nad osobami transpłciowymi w Wielkiej Brytanii wykazał kilka wad w podejściu NHS. Wezwał do zmiany „całego systemu”, w tym zajęcia się czasem oczekiwania i brakiem badań nad dysforią płciową u dzieci. Raport odnotował rozszerzenie usług związanych z tożsamością płciową we wszystkich czterech krajach Wielkiej Brytanii i „z zadowoleniem przyjmuje zbliżający się dyplom studiów podyplomowych w zakresie praktyki opieki zdrowotnej w zakresie tożsamości płciowej”. W raporcie zauważono również, że „na przykład w Anglii GIC odnotowały całkowity wzrost liczby skierowań o 240% w ciągu pięciu lat, przy czym liczba skierowań do samej kliniki Tavistock i Portman wzrosła o 8,43% w okresie od marca 2018 do 19”.

Sprawa Sądu Pracy Sonia Appleby

W lipcu 2020 r. poinformowano, że Sonia Appleby, „nazwany specjalista ds. Ochrony dzieci” w klinice tożsamości płciowej, od listopada 2019 r. toczyła spór ze swoimi pracodawcami.

We wrześniu 2021 r. poinformowano, że sąd pracy przyznał Appleby 20 000 funtów, ponieważ traktowanie jej przez Tavistock i Portman Trust przez NHS zaszkodziło jej reputacji zawodowej i „uniemożliwiło jej właściwą pracę w zakresie ochrony”. Trust nie wniesie odwołania.

Akademickie Judith Suissa i Alice Sullivan wymieniły ją obok Allison Bailey , Mayi Forstater i JK Rowling jako kobiet, które doświadczyły kampanii nękania, ponieważ wypowiadają się publicznie na temat płci i tożsamości płciowej.

Languages

In other projects