Łagodny rozrost gruczołu krokowego - Benign prostatic hyperplasia

Łagodny przerost gruczołu krokowego
Inne nazwy Łagodne powiększenie gruczołu krokowego (BEP, BPE), przerost gruczołowo-włókniakowaty, łagodny przerost gruczołu krokowego, łagodna niedrożność gruczołu krokowego
Łagodny rozrost gruczołu krokowego nci-vol-7137-300.jpg
Schemat normalnej prostaty (po lewej) i łagodnego przerostu gruczołu krokowego (po prawej)
Specjalność Urologia
Objawy Częste oddawanie moczu, problemy z rozpoczęciem oddawania moczu, słaby strumień, niemożność oddawania moczu , utrata kontroli nad pęcherzem
Komplikacje Infekcje dróg moczowych , kamienie pęcherza moczowego , niewydolność nerek
Zwykły początek Wiek powyżej 40
Powoduje Niejasny
Czynniki ryzyka Wywiad rodzinny, otyłość , cukrzyca typu 2 , niewystarczająca ilość ćwiczeń, zaburzenia erekcji
Metoda diagnostyczna Na podstawie objawów i badania po wykluczeniu innych możliwych przyczyn
Diagnostyka różnicowa Niewydolność serca , cukrzyca , rak prostaty
Leczenie Zmiany stylu życia, leki, szereg zabiegów, chirurgia
Lek alfa-blokery, takie jak terazosyna , inhibitory 5α-reduktazy, takie jak finasteryd
Częstotliwość 105 milionów dotkniętych na całym świecie (2015)

Łagodny przerost gruczołu krokowego ( BPH ), zwany także przerostem prostaty , to nienowotworowe powiększenie gruczołu krokowego . Objawy mogą obejmować częste oddawanie moczu, problemy z rozpoczęciem oddawania moczu, słaby strumień, niemożność oddawania moczu lub utratę kontroli nad pęcherzem . Powikłania mogą obejmować infekcje dróg moczowych , kamienie pęcherza moczowego i przewlekłe problemy z nerkami .

Przyczyna jest niejasna. Czynniki ryzyka obejmują wywiad rodzinny, otyłość , cukrzycę typu 2 , niewystarczającą ilość ćwiczeń i zaburzenia erekcji . Leki takie jak pseudoefedryna , leki antycholinergiczne i blokery kanału wapniowego mogą nasilać objawy. Podstawowy mechanizm polega na tym, że prostata naciska na cewkę moczową, co utrudnia oddawanie moczu z pęcherza . Rozpoznanie zazwyczaj opiera się na objawach i badaniu po wykluczeniu innych możliwych przyczyn.

Opcje leczenia obejmują zmiany stylu życia, leki, szereg procedur i operacje. U osób z łagodnymi objawami zaleca się utratę masy ciała, ćwiczenia i zmniejszenie spożycia kofeiny , chociaż jakość danych naukowych dotyczących ćwiczeń jest niska. U osób z bardziej znaczącymi objawami leki mogą obejmować alfa-blokery, takie jak terazosyna lub inhibitory 5α-reduktazy, takie jak finasteryd . Chirurgiczne usunięcie części prostaty można przeprowadzić u osób, u których nie uzyskano poprawy za pomocą innych środków. Badane fitoterapie , takie jak palma sabałowa , nie okazały się pomocne.

Na całym świecie dotkniętych jest około 105 milionów mężczyzn. BPH zwykle zaczyna się po 40 roku życia. Dotknięta jest połowa mężczyzn w wieku 50 lat i starszych. Po 80. roku życia dotyczy to około 90% mężczyzn. Chociaż poziomy antygenu specyficznego dla prostaty mogą być podwyższone u mężczyzn z BPH, stan ten nie zwiększa ryzyka raka prostaty .

Symptomy i objawy

Łagodny przerost gruczołu krokowego (BPH).png

BPH jest najczęstszą przyczyną objawów ze strony dolnych dróg moczowych (LUTS), które są podzielone na przechowywanie, unieważnianie i objawów, które występują po oddaniu moczu. Objawy przechowywania obejmują konieczność częstego oddawania moczu, budzi w nocy, aby oddać mocz , pilności (przekonujące potrzebę nieważne, że nie może być odroczony), mimowolne oddawanie moczu , w tym mimowolne oddawanie moczu w nocy, lub naglącego nietrzymania moczu (wyciek moczu po silnym nagła potrzeba oddawania moczu) . Objawy oddawania moczu obejmują wahanie oddawania moczu (opóźnienie między próbą oddania moczu a faktycznym rozpoczęciem wypływu), przerywanie (nieciągłe), mimowolne przerwanie oddawania moczu, słaby strumień moczu, wysiłek w celu oddania moczu, uczucie niepełnego opróżnienia i niekontrolowane wycieki po zakończeniu oddawania moczu. Objawom tym może towarzyszyć ból pęcherza moczowego lub ból podczas oddawania moczu, zwany dyzurią .

Niedrożność ujścia pęcherza moczowego (BOO) może być spowodowana przez BPH. Objawy to ból brzucha, ciągłe uczucie pełnego pęcherza, częste oddawanie moczu, ostre zatrzymanie moczu (niezdolność do oddawania moczu), ból podczas oddawania moczu (dyzuria), problemy z rozpoczęciem oddawania moczu (wahanie w oddawaniu moczu), powolny przepływ moczu, rozpoczynanie i zatrzymywanie moczu (przerywane oddawanie moczu ) i nokturię.

BPH może być chorobą postępującą, zwłaszcza jeśli nie jest leczona. Niecałkowite oddawanie moczu powoduje zaleganie moczu lub zastój moczu, co może prowadzić do zwiększonego ryzyka infekcji dróg moczowych .

Powoduje

Hormony

Większość ekspertów uważa, że androgeny ( testosteron i pokrewne hormony ) odgrywają sprzyjającą rolę w rozwoju BPH. Oznacza to, że androgeny muszą być obecne, aby wystąpił BPH, ale niekoniecznie bezpośrednio powodują stan. Potwierdzają to dowody sugerujące, że wykastrowani chłopcy nie rozwijają BPH z wiekiem. W niezwykłym badaniu 26 eunuchów z pałacu dynastii Qing wciąż mieszkających w Pekinie w 1960 roku, prostaty nie wyczuwało się u 81% badanych eunuchów. Średni czas od kastracji wynosił 54 lata (zakres 41–65 lat). Z drugiej strony niektóre badania sugerują, że podawanie egzogennego testosteronu nie wiąże się ze znaczącym wzrostem ryzyka wystąpienia objawów BPH, więc rola testosteronu w raku prostaty i BPH jest nadal niejasna. Potrzebne są dalsze randomizowane, kontrolowane badania z większą liczbą uczestników, aby określić ilościowo ryzyko podania egzogennego testosteronu.

Dihydrotestosteron (DHT), metabolit testosteronu, jest krytycznym mediatorem wzrostu prostaty. DHT jest syntetyzowany w prostacie z krążącego testosteronu w wyniku działania enzymu 5α- reduktazy typu 2. DHT może działać w sposób autokrynny na komórki zrębu lub w sposób parakrynny poprzez dyfuzję do pobliskich komórek nabłonka . W obu tych typach komórek, DHT wiąże do jądrowych receptorów androgenowych i sygnały transkrypcji z czynników wzrostu , które są mitogenne do nabłonkowych i zrębowych komórek. DHT jest dziesięciokrotnie silniejszy niż testosteron, ponieważ wolniej dysocjuje od receptora androgenowego. Znaczenie DHT w wywoływaniu hiperplazji guzkowej potwierdzają obserwacje kliniczne, w których mężczyznom z tą chorobą podaje się inhibitor 5α-reduktazy, taki jak finasteryd . Terapia inhibitorem 5α-reduktazy znacznie zmniejsza zawartość DHT w prostacie, a tym samym zmniejsza objętość prostaty i objawy BPH.

Testosteron promuje proliferację komórek prostaty, ale u pacjentów z BPH stwierdza się stosunkowo niski poziom testosteronu w surowicy. Jedno małe badanie wykazało, że kastracja medyczna nierównomiernie obniża poziom hormonów w surowicy i prostacie, mając mniejszy wpływ na poziom testosteronu i dihydrotestosteronu w prostacie.

Chociaż istnieją pewne dowody na to, że estrogen może odgrywać rolę w przyczynie BPH, wydaje się, że w tym działaniu pośredniczy głównie lokalna konwersja androgenów do estrogenu w tkance prostaty, a nie bezpośredni wpływ samego estrogenu. W badaniach in vivo na psach kastracja, która znacząco obniżyła poziom androgenów, ale pozostawiła niezmieniony poziom estrogenów, spowodowała znaczną atrofię prostaty. Badania mające na celu korelację między przerostem gruczołu krokowego a poziomem estrogenu w surowicy u ludzi generalnie nie wykazały żadnej.

W 2008 Gat i in. opublikowanych dowodów na to, że BPH jest spowodowane niewydolnością systemu drenażu żylnego nasienia, co skutkuje zwiększonym ciśnieniem hydrostatycznym i lokalnym poziomem testosteronu podniesionym ponad 100-krotnie powyżej poziomu w surowicy. Jeśli zostanie potwierdzony, ten mechanizm wyjaśnia, dlaczego poziomy androgenów w surowicy nie wydają się korelować z BPH i dlaczego podawanie egzogennego testosteronu nie miałoby dużej różnicy.

Dieta

Badania wskazują, że wzorce żywieniowe mogą wpływać na rozwój BPH, ale potrzebne są dalsze badania, aby wyjaśnić każdy ważny związek. Badania z Chin sugerują, że większe spożycie białka może być czynnikiem rozwoju BPH. Mężczyźni w wieku powyżej 60 lat mieszkający na obszarach wiejskich mieli bardzo niskie wskaźniki klinicznego BPH, podczas gdy mężczyźni mieszkający w miastach i spożywający więcej białka zwierzęcego mieli częstsze występowanie. Z drugiej strony badanie przeprowadzone na Japońsko-Amerykańskich mężczyznach na Hawajach wykazało silny negatywny związek ze spożyciem alkoholu, ale słaby pozytywny związek ze spożyciem wołowiny. W dużym prospektywnym badaniu kohortowym w USA (badanie kontrolne pracowników służby zdrowia) badacze odnotowali niewielkie powiązania między BPH (mężczyźni z silnymi objawami BPH lub chirurgicznie potwierdzonym BPH) a całkowitą energią i białkami, ale nie spożyciem tłuszczu. Istnieją również dowody epidemiologiczne łączące BPH z zespołem metabolicznym (współistniejąca otyłość , upośledzony metabolizm glukozy i cukrzyca , wysoki poziom trójglicerydów , wysoki poziom cholesterolu o niskiej gęstości i nadciśnienie ).

Zwyrodnienie

Łagodny przerost gruczołu krokowego to choroba związana z wiekiem. Teoria złego napraw i akumulacji starzenia sugeruje, że rozwój łagodnego przerostu gruczołu krokowego jest konsekwencją zwłóknienia i osłabienia tkanki mięśniowej prostaty. Tkanka mięśniowa jest ważna dla funkcjonalności prostaty i zapewnia siłę do wydalania płynu wytwarzanego przez gruczoły krokowe. Jednak powtarzające się skurcze i rozszerzenia włókien mięśniowych nieuchronnie spowodują urazy i złamania włókien mięśniowych. Miowłókna mają niski potencjał regeneracji; dlatego włókna kolagenowe muszą być użyte do zastąpienia uszkodzonych włókien mięśniowych. Takie złe naprawy powodują, że tkanka mięśniowa jest słaba w funkcjonowaniu, a płyn wydzielany przez gruczoły nie może być całkowicie wydalony. Wówczas nagromadzenie płynu w gruczołach zwiększa opór tkanki mięśniowej podczas ruchów skurczów i rozkurczów, a coraz więcej włókien mięśniowych zostanie zerwanych i zastąpionych włóknami kolagenowymi.

Patofizjologia

Łagodny przerost prostaty

Wraz z wiekiem mężczyzn wzrasta aktywność enzymów aromatazy i 5-alfa reduktazy . Enzymy te są odpowiedzialne za przekształcanie hormonów androgenowych odpowiednio w estrogen i dihydrotestosteron . Ten metabolizm hormonów androgenowych prowadzi do spadku testosteronu, ale zwiększa poziom DHT i estrogenu.

Zarówno gruczołowe komórki nabłonka, jak i komórki zrębowe (w tym włókna mięśniowe) ulegają hiperplazji w BPH. Większość źródeł zgadza się, że z dwóch tkanek dominuje przerost zrębu, ale dokładny stosunek tych dwóch jest niejasny. :694

Anatomicznie płaty środkowe i boczne są zwykle powiększone ze względu na ich wysoce gruczołową budowę. Płat przedni ma niewiele tkanki gruczołowej i rzadko jest powiększany. (Rak prostaty zwykle występuje w płacie tylnym – stąd możliwość rozróżnienia nieregularnego zarysu w badaniu odbytniczym). Najwcześniejsze mikroskopowe objawy BPH zwykle zaczynają się między 30 a 50 rokiem życia w PUG, czyli za proksymalną częścią cewki moczowej. :694 W BPH większość wzrostu występuje w strefie przejściowej (TZ) prostaty. :694 Poza tymi dwoma klasycznymi obszarami, w mniejszym stopniu zaangażowana jest strefa peryferyjna (PZ). :695 Rak prostaty zwykle występuje w PZ. Jednak guzki BPH, zwykle z TZ, są często i tak poddawane biopsji, aby wykluczyć raka w TZ. :695 BPH może być progresywnym wzrostem, który w rzadkich przypadkach prowadzi do wyjątkowego powiększenia. U niektórych mężczyzn powiększenie prostaty przekracza 200 do 500 gramów. Ten stan został zdefiniowany jako olbrzymi przerost gruczołu krokowego (GPH).

Diagnoza

Rozpoznanie kliniczne BPH opiera się na wywiadzie LUTS (objawy z dolnych dróg moczowych), badaniu palcowym przez odbyt oraz wykluczeniu innych przyczyn podobnych oznak i objawów. Stopień LUTS niekoniecznie odpowiada wielkości prostaty. Powiększenie gruczołu krokowego w badaniu per rectum, które jest symetryczne i gładkie, potwierdza diagnozę BPH. Jeśli jednak gruczoł krokowy wydaje się asymetryczny, twardy lub guzkowaty, budzi to obawy o raka prostaty.

Analiza moczu jest zwykle wykonywana, gdy obecne są LUTS i podejrzewa się, że BPH ocenia objawy infekcji dróg moczowych, glukozę w moczu (wskazującą cukrzycę) lub białko w moczu (wskazujące na chorobę nerek). Badania krwi, w tym testy czynności nerek i antygen specyficzny dla prostaty (PSA), są często zlecane w celu oceny odpowiednio uszkodzenia nerek i raka prostaty. Jednak sprawdzanie poziomu PSA we krwi do badań przesiewowych w kierunku raka prostaty jest kontrowersyjne i niekoniecznie jest wskazane w każdej ocenie pod kątem BPH. Łagodny rozrost prostaty i rak prostaty są zdolne do zwiększania poziomu PSA we krwi, a podwyższenie PSA nie jest w stanie dobrze różnicować tych dwóch stanów. Jeśli poziomy PSA są sprawdzane i są wysokie, uzasadnione jest dalsze dochodzenie. Pomiary obejmujące gęstość PSA, wolne PSA, badanie odbytnicy i ultrasonografię przezodbytniczą mogą być pomocne w ustaleniu, czy wzrost PSA jest spowodowany BPH lub rakiem prostaty. Często wykonuje się badanie ultrasonograficzne jąder , prostaty i nerek , aby ponownie wykluczyć raka i wodonercze .

Zatwierdzone kwestionariusze, takie jak American Urological Association Symptom Index (AUA-SI), International Prostate Symptom Score (I-PSS), a ostatnio wynik UWIN (pilność, słaby strumień, niepełne opróżnianie i nokturia) są użytecznymi pomocami w rozpoznanie BPH i ilościowe określenie nasilenia objawów.

Diagnostyka różnicowa

Warunki medyczne

Rozpoznanie różnicowe Dla LUTS jest szeroka i zawiera różne inne choroby, zaburzenia neurologiczne i innych schorzeń pęcherza moczowego, cewki moczowej i prostaty, takich jak rak pęcherza moczowego , infekcji dróg oddechowych, zwężenie cewki moczowej , cewki kamieni (kamienie) , przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego i prostaty nowotwór. Pęcherz neurogenny może powodować zatrzymanie moczu i powodować objawy podobne do BPH. Może to nastąpić w wyniku nieskoordynowanego skurczu mięśnia pęcherza lub zaburzenia czasu skurczu mięśnia pęcherza i rozluźnienia zwieracza cewki moczowej. Do ważnych przyczyn pęcherza neurogennego należą zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, takie jak choroba Parkinsona , stwardnienie rozsiane i urazy rdzenia kręgowego, a także zaburzenia obwodowego układu nerwowego, takie jak cukrzyca , niedobór witaminy B12 i uszkodzenie nerwów wywołane alkoholem . Osoby dotknięte niewydolnością serca często doświadczają nocnych przebudzeń, aby oddać mocz z powodu redystrybucji płynu nagromadzonego w opuchniętych nogach.

Leki

Niektóre leki mogą zwiększać trudności z oddawaniem moczu poprzez zwiększenie oporu podpęcherzowego z powodu zwiększonego napięcia mięśni gładkich prostaty lub szyi pęcherza moczowego i przyczyniać się do LUTS. Leki będące agonistami receptorów alfa-adrenergicznych , takie jak leki zmniejszające przekrwienie z pseudoefedryną, mogą zwiększać opór podpęcherzowy. W przeciwieństwie do tego, blokery kanału wapniowego i leki antycholinergiczne mogą pogorszyć zatrzymanie moczu poprzez promowanie rozluźnienia mięśni pęcherza moczowego. Leki moczopędne, takie jak diuretyki pętlowe (np. furosemid ) lub tiazydy (np. chlortalidon ) mogą powodować lub pogarszać częstość oddawania moczu i nocne przebudzenia do oddawania moczu.

Kierownictwo

Podczas leczenia i kontrolowania łagodnego przerostu gruczołu krokowego celem jest zapobieganie powikłaniom związanym z chorobą oraz poprawa lub złagodzenie objawów. Stosowane metody obejmują modyfikacje stylu życia, leki i zabiegi chirurgiczne.

Styl życia

Zmiany stylu życia w celu złagodzenia objawów BPH obejmują aktywność fizyczną, zmniejszenie przyjmowania płynów przed snem, ograniczenie spożycia alkoholu i produktów zawierających kofeinę oraz przestrzeganie harmonogramu oddawania moczu.

Pacjenci mogą również próbować unikać produktów i leków o właściwościach antycholinergicznych , które mogą nasilać objawy zatrzymania moczu w przebiegu BPH, w tym leków przeciwhistaminowych , leków zmniejszających przekrwienie , opioidów i trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych ; jednak zmiany w lekach powinny być dokonywane przy udziale lekarza.

Aktywność fizyczna

W leczeniu objawów ze strony układu moczowego zalecana jest aktywność fizyczna. Przegląd Cochrane z 2019 r. obejmujący sześć badań z udziałem 652 mężczyzn oceniających skutki samej aktywności fizycznej, między innymi aktywności fizycznej w ramach programu samoleczenia. Jednak jakość danych naukowych była bardzo niska i dlatego pozostaje niepewne, czy aktywność fizyczna jest pomocna u mężczyzn, u których występują objawy ze strony układu moczowego spowodowane łagodnym przerostem gruczołu krokowego.

Pozycja do skasowania

Pozycja oddawania moczu podczas oddawania moczu może wpływać na parametry urodynamiczne (szybkość przepływu moczu, czas oddawania moczu i objętość zalegającą po oddaniu moczu). Metaanalizy stwierdzono żadnych różnic między staniem i pozycjach siedzących dla zdrowych mężczyzn, jednak dla starszych mężczyzn z objawów ze strony dolnych dróg moczowych, oddawania moczu w pozycji siedzącej:

  • zmniejszyła się objętość resztkowa po mikcji
  • zwiększył maksymalny przepływ moczu, porównywalny z interwencją farmakologiczną
  • skrócił czas opróżniania

Ten profil urodynamiczny wiąże się z mniejszym ryzykiem powikłań urologicznych, takich jak zapalenie pęcherza moczowego i kamienie pęcherza moczowego .

Leki

Dwie główne klasy leków stosowane w leczeniu BPH to alfa-blokery i inhibitory 5α-reduktazy .

Blokery alfa

Selektywne a 1 blokery są najczęstszym wyborem dla leczenia początkowego. Należą do nich alfuzosin , doxazosin , silodosin , tamsulosin , terazosin i naftopidil . Mają niewielką lub umiarkowaną korzyść w łagodzeniu objawów. Selektywne blokery alfa-1 mają podobną skuteczność, ale mają nieco inne profile skutków ubocznych. Alfa-blokery rozluźniają mięśnie gładkie prostaty i szyi pęcherza moczowego, zmniejszając w ten sposób blokadę przepływu moczu. Częste skutki uboczne alfa-blokerów obejmują niedociśnienie ortostatyczne (zawroty głowy lub zawroty głowy podczas wstawania lub rozciągania), zmiany wytrysku , zaburzenia erekcji , bóle głowy, przekrwienie błony śluzowej nosa i osłabienie. U mężczyzn z LUTS z powodu przerostu prostaty wpływ naftopidylu, tamsulosyny i sylodosyny na objawy ze strony układu moczowego i jakość życia może być podobny. Naftopidil i tamsulosyna mogą mieć podobny poziom niepożądanych seksualnych skutków ubocznych, ale mniej niepożądanych skutków ubocznych niż silodosin.

Tamsulosyna i sylodosyna są selektywnymi blokerami receptora α1, które preferencyjnie wiążą się z receptorem α1A w gruczole krokowym zamiast z receptorem α1B w naczyniach krwionośnych. Mniej selektywne blokery receptora α1, takie jak terazosyna i doksazosyna, mogą obniżać ciśnienie krwi. Starszy, mniej selektywny bloker α1-adrenergiczny, prazosyna, nie jest lekiem pierwszego rzutu ani w przypadku wysokiego ciśnienia krwi, ani przerostu gruczołu krokowego; jest to wybór dla pacjentów, u których występują oba problemy jednocześnie. Starsze, zasadniczo nieselektywne leki blokujące receptory alfa, takie jak fenoksybenzamina, nie są zalecane do kontroli BPH. Nieselektywne alfa-adrenolityki, takie jak terazosin i doksazosyna, mogą również wymagać powolnego dostosowywania dawki, ponieważ mogą obniżać ciśnienie krwi i powodować omdlenia (omdlenia), jeśli reakcja na lek jest zbyt silna.

Inhibitory 5α-reduktazy

Inhibitory 5α-reduktazy finasteryd i dutasteryd mogą być również stosowane u mężczyzn z BPH. Leki te hamują enzym 5α-reduktazę , który z kolei hamuje produkcję DHT , hormonu odpowiedzialnego za powiększenie prostaty. Efekty mogą pojawić się dłużej niż alfa blokery, ale utrzymują się przez wiele lat. W przypadku stosowania razem z alfa-adrenolitykami nie odnotowano korzyści w badaniach krótkoterminowych, ale w badaniu długoterminowym (3–4 lata) zaobserwowano większe zmniejszenie progresji BPH do ostrego zatrzymania moczu i operacji niż w przypadku stosowania jednego z tych leków. szczególnie u osób z cięższymi objawami i większymi prostatami. Inne badania potwierdziły zmniejszenie objawów w ciągu 6 miesięcy w jednym badaniu, efekt, który utrzymywał się po odstawieniu alfa-blokera. Skutki uboczne obejmują zmniejszenie libido i zaburzenia wytrysku lub erekcji. Inhibitory 5α-reduktazy są przeciwwskazane u kobiet w ciąży ze względu na ich teratogenność ze względu na zakłócenia metabolizmu testosteronu u płodu, a kobiety w ciąży nie powinny dotykać pokruszonych lub przełamanych tabletek.

Inhibitory fosfodiesterazy (PDE)

W przeglądzie Cochrane z 2018 r. dotyczącym badań na mężczyznach po 60. roku życia z umiarkowanymi lub ciężkimi objawami ze strony dolnych dróg moczowych przeanalizowano wpływ inhibitorów fosfodiesterazy (PDE) w porównaniu z innymi lekami. Leki te mogą nieznacznie złagodzić objawy ze strony układu moczowego i zmniejszyć kłopoty z oddawaniem moczu, ale mogą również powodować więcej działań niepożądanych w porównaniu z placebo. Dowody zawarte w tym przeglądzie wykazały, że prawdopodobnie nie ma różnicy między PDE i alfa-blokerami , jednak stosowane w połączeniu mogą zapewnić większą poprawę objawów (z większą liczbą skutków ubocznych). PDE prawdopodobnie również łagodzi objawy, gdy jest stosowany w połączeniu z inhibitorami 5-alfa reduktazy .

Kilka inhibitorów fosfodiesterazy-5 jest również skutecznych, ale może wymagać wielokrotnych dawek dziennie, aby utrzymać odpowiedni przepływ moczu. Tadalafil , inhibitor fosfodiesterazy-5, został uznany za odrzucony przez NICE w Wielkiej Brytanii do leczenia objawów związanych z BPH. W 2011 roku amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków zatwierdziła tadalafil do leczenia oznak i objawów łagodnego przerostu gruczołu krokowego oraz do leczenia BPH i zaburzeń erekcji (ED), gdy stany te występują jednocześnie.

Inni

Można również stosować środki przeciwmuskarynowe, takie jak tolterodyna , zwłaszcza w połączeniu z alfa-blokerami. Działają poprzez zmniejszenie wpływu acetylocholiny na mięśnie gładkie pęcherza , pomagając w ten sposób kontrolować objawy nadreaktywnego pęcherza .

Samocewnikowanie

Przerywane cewnikowanie moczu stosuje się w celu odciążenia pęcherza moczowego u osób z zatrzymaniem moczu . Samocewnikowanie jest opcją w BPH, gdy całkowite opróżnienie pęcherza jest trudne lub niemożliwe. Zakażenie dróg moczowych jest najczęstszym powikłaniem przerywanego cewnikowania. Dostępnych jest kilka technik i typów cewników, w tym cewniki sterylne (jednorazowe) i czyste (wielokrotne), ale na podstawie aktualnych informacji żaden z nich nie jest lepszy od innych pod względem zmniejszania częstości występowania infekcji dróg moczowych.

Chirurgia

Główny artykuł: Chirurgia łagodnego przerostu prostaty
Przezcewkowa resekcja prostaty (TURP)

Jeśli leczenie nie jest skuteczne, można przeprowadzić operację. Stosowane techniki chirurgiczne obejmują:

Inne mniej inwazyjne metody chirurgiczne (wymagające znieczulenia podpajęczynówkowego ) obejmują:

Procedury minimalnie inwazyjne

Niektóre mniej inwazyjne procedury są dostępne zgodnie z preferencjami pacjentów i chorobami współistniejącymi. Wykonywane są one jako zabiegi ambulatoryjne w znieczuleniu miejscowym .

  • Embolizacja tętnicy sterczowej : zabieg endowaskularny wykonywany w radiologii interwencyjnej . Przez cewniki uwalniane są środki zatorowe w głównych odgałęzieniach tętnicy sterczowej w celu wywołania zmniejszenia wielkości gruczołu krokowego, a tym samym zmniejszenia objawów ze strony układu moczowego.
  • Terapia termiczna parą wodną : Jest to nowsza procedura gabinetowa do usuwania tkanki prostaty za pomocą pary, mająca na celu zachowanie funkcji seksualnych.
  • Podniesienie cewki sterczowej (sprzedawane jako UroLift): Ta interwencja składa się z systemu urządzenia i implantu zaprojektowanego do odciągnięcia płata prostaty od cewki moczowej.
  • Przezcewkowa termoterapia mikrofalowa (TUMT) to zabieg ambulatoryjny, który jest mniej inwazyjny w porównaniu z zabiegiem chirurgicznym i polega na użyciu mikrofal (ciepła) do obkurczenia powiększonej tkanki prostaty.
  • Tymczasowo wszczepialne urządzenie nitinolowe (TIND i iTIND): jest to urządzenie umieszczane w cewce moczowej, które po zwolnieniu rozszerza się, zmieniając kształt cewki moczowej i szyi pęcherza moczowego.

Medycyna alternatywna

Chociaż powszechnie stosowane są preparaty ziołowe , przegląd z 2016 r. wykazał, że badane zioła nie są lepsze niż placebo . W szczególności kilka przeglądów systematycznych wykazało, że ekstrakt z palmy sabałowej z Serenoa repens , choć jeden z najczęściej stosowanych, nie jest lepszy niż placebo zarówno w łagodzeniu objawów, jak i zmniejszaniu rozmiaru prostaty. Inne nieskuteczne leki ziołowe to beta-sitosterol z Hypoxis rooperi (Afrykańska trawa gwiaździsta), pygeum (wyekstrahowany z kory Prunus africana ), pestki dyni ( Cucurbita pepo ) i korzeń pokrzywy ( Urtica dioica ). Systematyczny przegląd chińskich leków ziołowych stwierdzili, że chińskiej medycynie, zarówno w monoterapii lub leczenia uzupełniającego z medycyny zachodniej, był podobny do placebo lub zachodniej medycyny w leczeniu BPH. Stwierdzono, że chińska medycyna ziołowa przewyższa medycynę zachodnią pod względem poprawy jakości życia i zmniejszenia objętości prostaty.

Epidemiologia

Rok życia skorygowany niepełnosprawnością dla łagodnego przerostu gruczołu krokowego na 100 000 mieszkańców w 2004 r.
  brak danych
  mniej niż 20
  20–28
  28-36
  36–44
  44–52
  52-60
  60–68
  68-76
  76-84
  84–92
  92–100
  więcej niż 100

Na całym świecie łagodny przerost gruczołu krokowego dotyka około 210 milionów mężczyzn w 2010 roku (6% populacji).

Prostata powiększa się u większości mężczyzn wraz z wiekiem. Dla mężczyzny w wieku 46 lat bez objawów, ryzyko rozwoju BPH w ciągu najbliższych 30 lat wynosi 45%. Zapadalność wzrasta z 3 przypadków na 1000 osobolat w wieku 45–49 lat do 38 przypadków na 1000 osobolat w wieku 75–79 lat. Chociaż wskaźnik chorobowości wynosi 2,7% dla mężczyzn w wieku 45–49 lat, wzrasta do 24% w wieku 80 lat.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne