Niepłodność kobieca - Female infertility
Niepłodność kobiet | |
---|---|
Skumulowany odsetek i średni wiek kobiet osiągających niepłodność , bezpłodność , nieregularne miesiączki i menopauzę . | |
Specjalność | Ginekologia |
Niepłodność kobieca odnosi się do niepłodności u kobiet. Szacuje się, że dotyka on około 48 milionów kobiet, z najwyższą częstością występowania niepłodności w Azji Południowej, Afryce Subsaharyjskiej, Afryce Północnej/Bliskim Wschodzie oraz Europie Środkowo-Wschodniej i Azji Środkowej. Niepłodność jest spowodowana wieloma źródłami, w tym odżywianiem, chorobami i innymi wadami macicy. Niepłodność dotyka kobiety z całego świata, a związane z nią piętno kulturowe i społeczne jest zróżnicowane.
Przyczyna
Przyczyny lub czynniki niepłodności kobiet można zasadniczo sklasyfikować pod kątem tego, czy są nabyte, genetyczne, czy ściśle według lokalizacji.
Chociaż czynniki niepłodności żeńskiej można sklasyfikować jako nabyte lub genetyczne, niepłodność żeńska jest zwykle mniej więcej połączeniem natury i wychowania . Ponadto obecność jakiegokolwiek pojedynczego czynnika ryzyka niepłodności żeńskiej (takiego jak palenie, o którym mowa poniżej) niekoniecznie powoduje bezpłodność, a nawet jeśli kobieta jest zdecydowanie niepłodna, nie można jednoznacznie obwiniać za niepłodność żadnego pojedynczego czynnika ryzyka, nawet jeśli czynnik ryzyka jest (lub był) obecny.
Nabyty
Według Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu (ASRM) wiek, palenie tytoniu, infekcje przenoszone drogą płciową oraz nadwaga lub niedowaga mogą wpływać na płodność.
W szerokim znaczeniu, do czynników nabytych zalicza się praktycznie każdy czynnik, który nie jest oparty na mutacji genetycznej , w tym wewnątrzmaciczną ekspozycję na toksyny podczas rozwoju płodowego , która może objawiać się jako niepłodność wiele lat później w wieku dorosłym.
Wiek
Na płodność kobiety wpływa jej wiek. Średni wiek dziewczynki w pierwszej miesiączce ( menarche ) to 12–13 lat (12,5 lat w Stanach Zjednoczonych , 12,72 w Kanadzie , 12,9 w Wielkiej Brytanii ), ale u dziewcząt po menarchii około 80% cykli jest bezowulacyjnych w pierwszym okresie. rok po pierwszej miesiączce 50% w trzecim i 10% w szóstym roku. Płodność kobiety osiąga szczyt na początku i w połowie lat 20., po czym zaczyna spadać, przy czym spadek ten jest przyspieszony po 35 roku życia. Jednak dokładne szacunki dotyczące szans na poczęcie dziecka po pewnym wieku nie są jasne. dając różne wyniki. Szanse na pomyślne poczęcie pary w zaawansowanym wieku zależą od wielu czynników, w tym ogólnego stanu zdrowia kobiety i płodności partnera.
Palenie tytoniu
Palenie tytoniu jest szkodliwe dla jajników, a stopień uszkodzenia zależy od ilości i czasu, przez jaki kobieta pali lub jest narażona na działanie dymu. Nikotyna i inne szkodliwe substancje chemiczne zawarte w papierosach zakłócają zdolność organizmu do wytwarzania estrogenu , hormonu regulującego folikulogenezę i owulację . Ponadto palenie papierosów zakłóca folikulogenezę, transport zarodków, receptywność endometrium, angiogenezę endometrium, przepływ krwi w macicy i mięśniówkę macicy. Niektóre uszkodzenia są nieodwracalne, ale rzucenie palenia może zapobiec dalszym uszkodzeniom. Palacze są o 60% bardziej narażeni na bezpłodność niż osoby niepalące. Palenie zmniejsza ryzyko urodzenia żywego dziecka przez IVF o 34% i zwiększa ryzyko poronienia ciąży IVF o 30%. Ponadto kobiety palące mają wcześniejszy początek menopauzy o około 1–4 lata.
Choroby przenoszone drogą płciową
Infekcje przenoszone drogą płciową są główną przyczyną niepłodności. Często wykazują niewiele, jeśli w ogóle żadnych widocznych objawów, z ryzykiem braku odpowiedniego leczenia na czas, aby zapobiec spadkowi płodności.
Masa ciała i zaburzenia odżywiania
Dwanaście procent wszystkich przypadków niepłodności jest wynikiem niedowagi lub nadwagi kobiety . Komórki tłuszczowe produkują estrogen, oprócz podstawowych narządów płciowych . Zbyt dużo tkanki tłuszczowej powoduje produkcję zbyt dużej ilości estrogenu, a organizm zaczyna reagować tak, jakby był na kontroli urodzeń, ograniczając szanse na zajście w ciążę. Zbyt mała ilość tkanki tłuszczowej powoduje niewystarczającą produkcję estrogenu i zakłócenie cyklu miesiączkowego . Zarówno kobiety z niedowagą, jak i z nadwagą mają nieregularne cykle, w których owulacja nie występuje lub jest niewystarczająca. Właściwe odżywianie we wczesnym okresie życia jest również głównym czynnikiem wpływającym na późniejszą płodność.
Badanie przeprowadzone w USA wykazało, że około 20% niepłodnych kobiet miało w przeszłości lub obecnie zaburzenia odżywiania, co jest pięciokrotnie wyższy niż ogólny wskaźnik chorobowości w ciągu życia.
W przeglądzie z 2010 r. stwierdzono, że kobiety z nadwagą i otyłością z podpłodnością mają mniejsze prawdopodobieństwo skutecznego leczenia niepłodności, a ich ciąże wiążą się z większą liczbą powikłań i wyższymi kosztami. W hipotetycznych grupach 1000 kobiet objętych opieką niepłodności w badaniu wzięło udział około 800 urodzeń żywych dla normalnej wagi i 690 urodzeń żywych dla kobiet z nadwagą i otyłością, które nie mają jajeczkowania. W przypadku kobiet owulujących badanie objęło około 700 urodzeń żywych dla normalnej wagi, 550 urodzeń żywych dla kobiet z nadwagą i 530 urodzeń żywych dla kobiet otyłych. Wzrost kosztów na żywe urodzenie u kobiet z nadwagą bezowulacyjną i otyłych był odpowiednio o 54 i 100% wyższy niż u ich odpowiedników o normalnej wadze, u kobiet owulujących był odpowiednio o 44 i 70% wyższy.
Promieniowanie
Narażenie na promieniowanie stwarza wysokie ryzyko niepłodności, w zależności od częstotliwości, mocy i czasu trwania narażenia. Odnotowano, że radioterapia powoduje niepłodność.
ilość promieniowania wchłoniętego przez jajniki określi, czy stanie się bezpłodna. Wysokie dawki mogą zniszczyć niektóre lub wszystkie komórki jajowe w jajnikach i mogą powodować niepłodność lub wczesną menopauzę.
Chemoterapia
Chemioterapia stwarza wysokie ryzyko niepłodności. Chemioterapie o wysokim ryzyku niepłodności obejmują prokarbazynę i inne leki alkilujące, takie jak cyklofosfamid, ifosfamid, busulfan, melfalan, chlorambucyl i chlormetyna. Leki o średnim ryzyku obejmują doksorubicynę i analogi platyny, takie jak cisplatyna i karboplatyna. Z drugiej strony terapie o niskim ryzyku gonadotoksyczności obejmują pochodne roślinne, takie jak winkrystyna i winblastyna, antybiotyki, takie jak bleomycyna i daktynomycyna oraz antymetabolity, takie jak metotreksat, merkaptopuryna i 5-fluorouracyl.
Niepłodność kobiet spowodowana chemioterapią wydaje się być wtórna do przedwczesnej niewydolności jajników z powodu utraty pierwotnych pęcherzyków jajnikowych . Ta utrata niekoniecznie jest bezpośrednim skutkiem środków chemioterapeutycznych, ale może być spowodowana zwiększoną szybkością inicjacji wzrostu w celu zastąpienia uszkodzonych rozwijających się pęcherzyków. Liczba pęcherzyków antralnych zmniejsza się po trzech seriach chemioterapii, podczas gdy hormon folikulotropowy (FSH) osiąga poziom menopauzy po czterech seriach. Inne zmiany hormonalne w chemioterapii obejmują obniżenie poziomu inhibiny B i hormonu antymüllerowskiego .
Kobiety mogą wybierać między kilkoma metodami zachowania płodności przed chemioterapią, w tym kriokonserwacją tkanki jajnika, oocytów lub zarodków.
Niepłodność immunologiczna
Przeciwciała antyspermowe (ASA) zostały uznane za przyczynę niepłodności u około 10-30% niepłodnych par. Produkcja ASA jest skierowana przeciwko antygenom powierzchniowym na plemnikach, które mogą zakłócać ruchliwość i transport plemników przez żeński układ rozrodczy, hamując kapacytację i reakcję akrosomową , upośledzając zapłodnienie , wpływając na proces implantacji oraz upośledzając wzrost i rozwój zarodka . Czynnikami przyczyniającymi się do powstawania przeciwciał antyspermowych u kobiet są zaburzenia prawidłowych mechanizmów immunoregulacyjnych, infekcja, naruszenie integralności błon śluzowych, przypadkowy gwałt i niezabezpieczony seks oralny lub analny.
Inne nabyte czynniki
- Zrosty wtórne do operacji w jamie otrzewnej są główną przyczyną niepłodności nabytej. Metaanaliza z 2012 r. wykazała, że niewiele jest dowodów na istnienie zasady chirurgicznej, zgodnie z którą stosowanie mniej inwazyjnych technik, wprowadzanie mniej ciał obcych lub powodowanie mniejszego niedokrwienia zmniejsza zasięg i nasilenie zrostów.
- Cukrzyca . Przegląd cukrzycy typu 1 przyszedł do wyniku, że mimo nowoczesnego leczenia, kobiety chore na cukrzycę są w grupie zwiększonego ryzyka wystąpienia niepłodności kobiet, takich jak odzwierciedlenie opóźnionego dojrzewania i menarche, nieprawidłowości miesiączkowania (zwłaszcza oligomenorrhoea ), łagodnym hiperandrogenizmu , zespół policystycznych jajników , mniej żywych dzieci i prawdopodobnie wcześniejsza menopauza . Modele zwierzęce wskazują, że nieprawidłowości na poziomie molekularnym spowodowane cukrzycą obejmują wadliwą sygnalizację leptyny , insuliny i kisspeptyny .
- Celiakia . Niejelitowe objawy celiakii mogą obejmować zaburzenia płodności, takie jak opóźniona miesiączka, brak miesiączki , niepłodność lub wczesna menopauza; oraz powikłania ciąży , takie jak wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu (IUGR), małe dzieci w wieku ciążowym (SGA), nawracające aborcje , porody przedwczesne lub dzieci z niską masą urodzeniową (LBW). Niemniej jednak dieta bezglutenowa zmniejsza ryzyko. Niektórzy autorzy sugerują, że lekarze powinni badać obecność nierozpoznanej celiakii u kobiet z niewyjaśnioną niepłodnością, nawracającymi poronieniami lub IUGR.
- Znaczące wątroby lub nerek, choroba
- Trombofilia
- Palenie konopi , takich jak marihuana , powoduje zaburzenia w układzie endokannabinoidowym , potencjalnie powodując niepłodność
- Promieniowanie, np. w radioterapii . Dawka promieniowania dla jajników, która generalnie powoduje trwałą niepłodność kobiet, wynosi 20,3 Gy przy urodzeniu, 18,4 Gy w wieku 10 lat, 16,5 Gy w wieku 20 lat i 14,3 Gy w wieku 30 lat. Po napromieniowaniu całego ciała powrót funkcji gonad następuje w 10−14% przypadków, a liczba ciąż obserwowanych po przeszczepieniu krwiotwórczych komórek macierzystych z takim zabiegiem jest mniejsza niż 2%.
Czynniki genetyczne
Istnieje wiele genów, w których mutacja powoduje niepłodność kobiet, jak pokazano w poniższej tabeli. Istnieją również dodatkowe stany związane z niepłodnością żeńską, które uważa się za genetyczne, ale za które nie znaleziono żadnego pojedynczego genu, w szczególności zespół Mayera-Rokitansky'ego-Küstnera-Hausera (MRKH). Wreszcie nieznana liczba mutacji genetycznych powoduje stan niepłodności, który oprócz innych czynników, np. środowiskowych, może objawiać się jawną niepłodnością.
Nieprawidłowości chromosomalne powodujące niepłodność u kobiet obejmują zespół Turnera . Dawstwo oocytów jest alternatywą dla pacjentów z zespołem Turnera.
Niektóre z tych nieprawidłowości genów lub chromosomów powodują choroby międzypłciowe , takie jak zespół niewrażliwości na androgeny .
Gen | Kodowane białko | Efekt niedoboru | |
---|---|---|---|
BMP15 | Białko morfogenetyczne kości 15 | Hipergonadotroficzna niewydolność jajników ( POF4 ) | |
BMPR1B | Receptor białka morfogenetycznego kości 1B | Dysfunkcja jajników, hipogonadyzm hipergonadotropowy i chondrodysplazja akroromesomalna | |
CBX2 ; M33 | homolog 2 białka Chromobox ; Klasa polycomb Drosophila |
Autosomalne 46,XY, odwrócenie płci z męskiej na żeńską (samice fenotypowo doskonałe) |
|
CHD7 | Białko wiążące chromodomenę-helikazę-DNA 7 | Zespół CHARGE i zespół Kallmanna ( KAL5 ) | |
membrana2 | Homolog przeźroczysty 2 | Hipergonadotropowa, przedwczesna niewydolność jajników ( POF2A ) | |
FGF8 | Czynnik wzrostu fibroblastów 8 | Normalny hipogonadyzm hipogonadotropowy i zespół Kallmanna (KAL6) | |
FGFR1 | Receptor czynnika wzrostu fibroblastów 1 | Zespół Kallmanna (KAL2) | |
HFM1 | Pierwotna niewydolność jajników | ||
FSHR | Receptor FSH | Hipogonadyzm hipergonadotropowy i zespół hiperstymulacji jajników | |
FSHB | Podjednostka folitropiny beta | Niedobór hormonu folikulotropowego, pierwotny brak miesiączki i niepłodność | |
FOXL2 | Skrzynka na widły L2 | Izolowana przedwczesna niewydolność jajników (POF3) związana z BPES typu I; FOXL2
402C --> mutacje G związane z ludzkimi guzami z komórek ziarnistych |
|
FMR1 | Upośledzenie umysłowe łamliwego chromosomu X | Przedwczesna niewydolność jajników (POF1) związana z premutacjami | |
GNRH1 | Hormon uwalniający gonadotropinę | Normalny hipogonadyzm hipogonadotropowy | |
GNRHR | Receptor GnRH | Hipogonadyzm hipogonadotropowy | |
KAL1 | Zespół Kallmanna | Hipogonadyzm hipogonadotropowy i bezsenność, zespół Kallmanna sprzężony z chromosomem X (KAL1) | |
KISS1R ; GPR54 | Receptor KISS1 | Hipogonadyzm hipogonadotropowy | |
LHB | Polipeptyd beta hormonu luteinizującego | Hipogonadyzm i pseudohermafrodytyzm | |
LHCGR | LH/receptor choriogonadotropiny | Hipogonadyzm hipergonadotropowy (oporność na hormon luteinizujący) | |
DAX1 | Odwrócenie płci zależne od dawki, region krytyczny hipoplazji nadnerczy, na chromosomie X, gen 1 | Wrodzona hipoplazja nadnerczy sprzężona z chromosomem X z hipogonadyzmem hipogonadotropowym; zależne od dawki odwrócenie płci męskiej na żeńską | |
NR5A1 ; SF1 | Czynnik steroidogenny 1 | 46,XY odwrócenie płci męskiej na żeńską i pasmo gonad oraz wrodzony lipidowy przerost nadnerczy; 46,XX dysgenezja gonad i 46,XX pierwotna niewydolność jajników | |
POF1B | Przedwczesna niewydolność jajników 1B | Hipergonadotroficzny, pierwotny brak miesiączki ( POF2B ) | |
PROK2 | Prokinetyka | Normalny hipogonadyzm hipogonadotropowy i zespół Kallmanna ( KAL4 ) | |
PROKR2 | Receptor prokinetyczny 2 | Zespół Kallmanna ( KAL3 ) | |
RSPO1 | Rodzina R-spondin, członek 1 | 46,XX, odwrócenie płci żeńskiej na męskiej (osoby zawierają jądra) | |
SRY | Region determinujący płeć Y | Mutacje prowadzą do 46,XY samic; translokacje prowadzą do 46,XX samców | |
SCNN1A | Podjednostka alfa nabłonkowego kanału sodowego (ENaC) | Mutacja nonsensowna prowadzi do nieprawidłowej ekspresji ENaC w żeńskim układzie rozrodczym | |
SOX9 | Pokrewny SRY gen HMB-box 9 | ||
STAG3 | Antygen zrębowy 3 | Przedwczesna niewydolność jajników | |
TAC3 | Tachykinina 3 | Normalny hipogonadyzm hipogonadotropowy | |
TACR3 | Receptor tachykininy 3 | Normalny hipogonadyzm hipogonadotropowy | |
ZP1 | strefa przejrzysta glikoproteina 1 | Dysfunkcjonalna formacja przejrzystej strefy |
Według lokalizacji
Czynniki podwzgórzowo-przysadkowe
Czynniki jajnikowe
- Chemioterapia (jak opisano wcześniej) z niektórymi środkami wiąże się z wysokim ryzykiem toksycznego działania na jajniki.
- Wiele defektów genetycznych (jak również szczegółowo opisano wcześniej) również zaburza funkcję jajników.
- Zespół policystycznych jajników (patrz również niepłodność w zespole policystycznych jajników )
- Brak jajeczkowania . Niepłodność kobiet spowodowana brakiem jajeczkowania nazywana jest „niepłodnością bezowulacyjną”, w przeciwieństwie do „niepłodności owulacyjnej”, w której występuje owulacja.
- Zmniejszona rezerwa jajników , patrz także rezerwa ubogich jajników
- Przedwczesna menopauza
- Klimakterium
- Dysfunkcja lutealna
- Dysgenezja gonad ( zespół Turnera )
Czynniki jajowodowe (ektopowe)/otrzewnowe
- Endometrioza (patrz także endometrioza i niepłodność )
- Zrosty miednicy
- Choroba zapalna miednicy (PID, zwykle wywołana chlamydią )
- Dysfunkcja jajowodów
- Poprzednia ciąża pozamaciczna . W randomizowanym badaniu z 2013 r. stwierdzono, że odsetek ciąż wewnątrzmacicznych dwa lata po leczeniu ciąży pozamacicznej wynosi około 64% przy radykalnej operacji, 67% przy leczeniu i 70% przy zachowawczej operacji. Dla porównania, skumulowany wskaźnik ciąż kobiet poniżej 40 roku życia w populacji ogólnej powyżej dwóch lat wynosi ponad 90%.
- Najczęściej występuje Hydrosalpinx . Dzieje się tak, gdy na rurkach znajduje się płyn. Mamy kilka sposobów, aby to przetestować: Histerosalfinografia , w której możemy zobaczyć zarówno macicę (Hystero), jak i jajowody. Histerosonosalfingografia , w której widzimy tylko macicę. Testy te służą do sprawdzenia, czy rurki są przepuszczalne lub czy na drodze do macicy znajduje się jakakolwiek przeszkoda. Płynny kontrast musimy wprowadzić przez pochwę, a jego drogę sprawdzamy na zdjęciu rentgenowskim. Jeśli rurka jest zatkana, płyn kontrastowy zostanie zatrzymany w rurkach, ale jeśli nie zostanie zablokowany, skończy się w jamie brzusznej. Przepływ tego kontrastu wymaga ruchów perystaltycznych. Ta blokada może być spowodowana chorobami przenoszonymi drogą płciową, przebytą operacją, zapaleniem otrzewnej lub endometriozą.
Czynniki macicy
- Malformacje macicy
- Mięśniaki macicy
- Zespół Ashermana
- Niepowodzenie implantacji bez znanej pierwotnej przyczyny. Skutkuje ujemnym wynikiem testu ciążowego pomimo wykonania np. embriotransferu .
Wcześniej uważano , że macica dwurożna jest związana z niepłodnością, ale ostatnie badania nie potwierdziły takiego związku.
Czynniki szyjki macicy
- Zwężenie szyjki macicy
- Przeciwciała antyspermowe
- Niewrażliwy śluz szyjki macicy
Czynniki pochwy
- Pochwica
- Niedrożność pochwy
Diagnoza
Rozpoznanie niepłodności rozpoczyna się od wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego . Świadczeniodawca może zlecić badania, w tym:
- Testy laboratoryjne
- Testy hormonalne do pomiaru poziomu hormonów żeńskich w określonych momentach cyklu menstruacyjnego .
- Pomiar FSH i estrogenu w 2. lub 3. dniu w celu oceny rezerwy jajnikowej .
- Pomiary czynności tarczycy (poziom hormonu stymulującego tarczycę (TSH) między 1 a 2 jest uważany za optymalny do poczęcia).
- Pomiar progesteronu w drugiej połowie cyklu w celu potwierdzenia owulacji.
- Hormon anty-Müllerowski do oceny rezerwy jajnikowej.
- Badanie i obrazowanie
- Endometrium biopsji , w celu sprawdzenia owulacji i sprawdzić błony śluzowej macicy.
- Laparoskopia , która pozwala dostawcy na kontrolę narządów miednicy.
- Fertiloskopia , stosunkowo nowa technika chirurgiczna stosowana do wczesnej diagnozy (i natychmiastowego leczenia).
- Rozmaz cytologiczny , aby sprawdzić oznaki infekcji.
- Badanie miednicy w poszukiwaniu nieprawidłowości lub infekcji .
- Test po stosunku , który jest wykonywany wkrótce po stosunku w celu sprawdzenia problemów z przeżywaniem nasienia w śluzie szyjki macicy (obecnie nie jest powszechnie stosowany z powodu zawodności testu).
- Histerosalpingografia lub sonosalpingografia w celu sprawdzenia drożności rurki
- Sonohisterografia w celu sprawdzenia nieprawidłowości macicy.
Obecnie trwają prace nad technikami testów genetycznych w celu wykrycia wszelkich mutacji w genach związanych z niepłodnością kobiet.
Wstępną diagnozę i leczenie niepłodności zazwyczaj przeprowadza położnik/ginekolog lub pielęgniarka kobieca . W przypadku niepowodzenia leczenia początkowego skierowanie kierowane jest do lekarzy stypendystów przeszkolonych w zakresie endokrynologów reprodukcyjnych . Endokrynolodzy reprodukcyjni są zwykle położnikami/ginekologami z zaawansowanym przeszkoleniem w zakresie endokrynologii reprodukcyjnej i niepłodności (w Ameryce Północnej). Lekarze ci leczą zaburzenia rozrodcze dotykające nie tylko kobiety, ale także mężczyzn, dzieci i nastolatki.
Zazwyczaj w gabinetach lekarskich zajmujących się endokrynologią reprodukcyjną i niepłodnością kobiety nie są objęte ogólną opieką położniczą . Praktyka skupia się przede wszystkim na pomocy kobietom w poczęciu i korygowaniu wszelkich problemów związanych z nawracającą utratą ciąży.
Definicja
Nie ma jednomyślnej definicji niepłodności kobiet, ponieważ definicja zależy od cech społecznych i fizycznych, które mogą się różnić w zależności od kultury i sytuacji. Wytyczne NICE stwierdzają, że: „Kobiecie w wieku rozrodczym, która nie zaszła w ciążę po 1 roku odbycia stosunku waginalnego bez zabezpieczenia, przy braku jakiejkolwiek znanej przyczyny niepłodności, powinna zostać zaoferowana dalsza ocena kliniczna i badania wraz z jej partnerem”. Zaleca się wcześniejszą konsultację ze specjalistą ds. płodności, jeśli kobieta ma 36 lat lub więcej lub istnieje znana kliniczna przyczyna niepłodności lub historia czynników predysponujących do niepłodności. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) niepłodność można opisać jako niezdolność do zajścia w ciążę, utrzymania ciąży lub doprowadzenia ciąży do życia. Kliniczna definicja niepłodności przez WHO i ICMART to „choroba układu rozrodczego definiowana przez niemożność uzyskania ciąży klinicznej po 12 miesiącach lub więcej regularnych stosunków seksualnych bez zabezpieczenia”. Niepłodność można dalej podzielić na niepłodność pierwotną i wtórną. Niepłodność pierwotna odnosi się do niezdolności do porodu z powodu niemożności zajścia w ciążę lub urodzenia dziecka, które może obejmować poronienie lub martwe dziecko. Niepłodność wtórna odnosi się do niezdolności do poczęcia lub porodu, gdy była poprzednia ciąża lub żywy poród.
Zapobieganie
Nabytej niepłodności żeńskiej można zapobiegać poprzez zidentyfikowane interwencje:
- Utrzymanie zdrowego stylu życia. Nadmierne ćwiczenia fizyczne, spożywanie kofeiny i alkoholu oraz palenie tytoniu wiążą się ze zmniejszoną płodnością. Z drugiej strony spożywanie dobrze zbilansowanej, pożywnej diety, z dużą ilością świeżych owoców i warzyw oraz utrzymywanie prawidłowej wagi, kojarzy się z lepszymi perspektywami płodności.
- Leczenie lub zapobieganie istniejącym chorobom. Identyfikacja i kontrolowanie chorób przewlekłych, takich jak cukrzyca i niedoczynność tarczycy, zwiększa perspektywy płodności. Praktykowanie przez całe życie bezpieczniejszego seksu zmniejsza prawdopodobieństwo, że choroby przenoszone drogą płciową osłabią płodność; uzyskanie szybkiego leczenia chorób przenoszonych drogą płciową zmniejsza prawdopodobieństwo, że takie infekcje wyrządzą znaczne szkody. Regularne badania fizykalne (w tym wymazy cytologiczne) pomagają wykryć wczesne oznaki infekcji lub nieprawidłowości.
- Nie zwlekaj z rodzicielstwem. Płodność ostatecznie nie ustaje przed menopauzą, ale zaczyna spadać po 27 roku życia i spada nieco szybciej po 35 roku życia. Kobiety, których matki biologiczne miały niezwykłe lub nienormalne problemy związane z poczęciem, mogą być szczególnie narażone na niektóre choroby, takie jak przedwczesne menopauza , którą można złagodzić, nie opóźniając rodzicielstwa.
- Zamrażanie jaj . Kobieta może zamrozić jajeczka, aby zachować płodność. Stosując zamrażanie jaj w szczytowych latach rozrodczych, oocyty kobietysą zamrażane kriogenicznie i gotowe do użycia w późniejszym życiu, co zmniejsza jej szanse na niepłodność u kobiet.
Leczenie
Nie ma metody odwrócenia zaawansowanego wieku matki , ale istnieją technologie wspomaganego rozrodu dla wielu przyczyn niepłodności u kobiet przed menopauzą, w tym:
- Indukcja owulacji w przypadku braku owulacji
- Zapłodnienie in vitro np. w nieprawidłowościach jajowodów
Epidemiologia
Niepłodność kobiet różni się znacznie w zależności od położenia geograficznego na całym świecie. Szacuje się, że w 2010 roku na całym świecie było 48,5 miliona niepłodnych par, a od 1990 do 2010 roku poziom niepłodności niewiele się zmienił w większości krajów świata. W 2010 r. do krajów o najniższych wskaźnikach niepłodności kobiet należały kraje Ameryki Południowej: Peru, Ekwador i Boliwia, a także Polska, Kenia i Republika Korei. Regiony o najwyższym wskaźniku to Europa Wschodnia, Afryka Północna, Bliski Wschód, Oceania i Afryka Subsaharyjska. Częstość występowania niepłodności pierwotnej wzrosła od 1990 r., ale niepłodność wtórna ogólnie spadła. Wskaźniki spadły (choć nie rozpowszechnienie) niepłodności kobiet w regionach o wysokich dochodach, Europie Środkowo-Wschodniej i Azji Środkowej.
Afryka
W Afryce Subsaharyjskiej od 1990 do 2010 roku poziom pierwotnej niepłodności spadał. W regionie subsaharyjskim wskaźniki były najniższe w Kenii, Zimbabwe i Rwandzie, natomiast najwyższe w Gwinei, Mozambiku, Angoli, Gabonie i Kamerunie wraz z Afryką Północną w pobliżu Bliskiego Wschodu. Według raportu DHS z 2004 r., stawki w Afryce były najwyższe w Afryce Środkowej i Subsaharyjskiej, a stawki w Afryce Wschodniej były tuż za nimi.
Azja
W Azji najwyższe wskaźniki łącznej niepłodności wtórnej i pierwotnej występowały w regionie południowo-centralnym, a następnie w regionie południowo-wschodnim, a najniższe na obszarach zachodnich.
Ameryka Łacińska i Karaiby
Częstość występowania niepłodności kobiet w regionie Ameryki Łacińskiej/Karaibów jest zazwyczaj niższa niż częstość występowania na świecie. Jednak największe wskaźniki wystąpiły na Jamajce, Surinamie, Haiti oraz Trynidadzie i Tobago. Środkowa i Zachodnia Ameryka Łacińska ma jedne z najniższych wskaźników rozpowszechnienia. Najwyższe regiony Ameryki Łacińskiej i Karaibów znajdowały się na Wyspach Karaibskich oraz w krajach słabiej rozwiniętych.
Społeczeństwo i kultura
Piętno społeczne
Napiętnowanie społeczne związane z niepłodnością jest widoczne w wielu kulturach na całym świecie w różnych formach. Często, gdy kobiety nie mogą zajść w ciążę, obwiniają się o nią, nawet jeśli około 50% problemów z niepłodnością pochodzi od mężczyzny. Ponadto wiele społeczeństw ma tendencję do doceniania kobiety tylko wtedy, gdy jest ona w stanie spłodzić co najmniej jedno dziecko, a małżeństwo można uznać za porażkę, gdy para nie może zajść w ciążę . Poczęcie dziecka może być powiązane z zawarciem małżeństwa przez parę i odzwierciedlać ich rolę społeczną w społeczeństwie. Widać to w „afrykańskim pasie niepłodności”, gdzie bezpłodność jest powszechna w Afryce, która obejmuje kraje rozciągające się od Tanzanii na wschodzie do Gabonu na zachodzie. W tym regionie niepłodność jest bardzo napiętnowana i może być uważana za porażkę pary w ich społeczeństwach. Widać to w Ugandzie i Nigerii, gdzie kładzie się duży nacisk na rodzenie dzieci i jego społeczne implikacje. Jest to również widoczne w niektórych społeczeństwach muzułmańskich, w tym w Egipcie i Pakistanie.
Bogactwo mierzy się czasem liczbą dzieci, które ma kobieta, a także dziedziczeniem majątku. Dzieci mogą na wiele sposobów wpływać na bezpieczeństwo finansowe. W Nigerii i Kamerunie , roszczenia lądowe są ustalane na podstawie liczby dzieci. Ponadto w niektórych krajach subsaharyjskich kobietom można odmówić dziedziczenia, jeśli nie urodziły dzieci. W niektórych krajach afrykańskich i azjatyckich mąż może pozbawić bezpłodną żonę pożywienia, schronienia i innych podstawowych potrzeb, takich jak ubranie. W Kamerunie kobieta może stracić od męża dostęp do ziemi i zostać sama na starość.
W wielu przypadkach kobieta, która nie może rodzić dzieci, jest wykluczana z wydarzeń społecznych i kulturalnych, w tym z tradycyjnych ceremonii. Ta stygmatyzacja jest widoczna w Mozambiku i Nigerii, gdzie bezpłodne kobiety są traktowane jako wyrzutki społeczne. Jest to upokarzająca praktyka, która dewaluuje bezpłodne kobiety w społeczeństwie. W tradycji Makua ciąża i poród są uważane za ważne wydarzenia życiowe dla kobiety, z ceremoniami nthaa'ra i ntha'ara no mwana, w których mogą uczestniczyć tylko kobiety, które były w ciąży i urodziły dziecko.
Efekt niepłodności może prowadzić do społecznego zawstydzenia normami wewnętrznymi i społecznymi otaczającymi ciążę, co dotyka kobiety na całym świecie. Kiedy ciąża jest uważana za tak ważne wydarzenie w życiu i uważana za „społecznie nieakceptowalny stan”, może to prowadzić do poszukiwania leczenia w postaci tradycyjnych uzdrowicieli i kosztownych zachodnich terapii. Ograniczony dostęp do leczenia w wielu obszarach może prowadzić do skrajnych, a czasem nielegalnych czynów w celu spłodzenia dziecka.
Rola małżeńska
Mężczyźni w niektórych krajach mogą znaleźć inną żonę, gdy ich pierwsza nie może spłodzić dziecka, mając nadzieję, że sypiając z większą liczbą kobiet, będzie w stanie spłodzić własne dziecko. Może to być powszechne w niektórych społeczeństwach, w tym w Kamerunie, Nigerii, Mozambiku, Egipcie, Botswanie i Bangladeszu, a także w wielu innych, w których poligamia jest bardziej powszechna i bardziej akceptowana społecznie.
W niektórych kulturach, w tym w Botswanie i Nigerii, kobiety mogą wybrać sobie kobietę, z którą prześpi się z mężem w nadziei na poczęcie dziecka. Kobiety, które desperacko potrzebują dzieci, mogą iść na kompromis z mężem, aby wybrać kobietę i przyjąć obowiązek opieki nad dziećmi, aby czuć się akceptowanym i użytecznym w społeczeństwie.
Kobiety mogą również spać z innymi mężczyznami w nadziei na zajście w ciążę. Można to zrobić z wielu powodów, w tym porady tradycyjnego uzdrowiciela lub stwierdzenia, czy inny mężczyzna jest „bardziej kompatybilny”. W wielu przypadkach mąż nie był świadomy dodatkowych stosunków seksualnych i nie byłby informowany, gdyby kobieta zaszła w ciążę z innym mężczyzną. Nie jest to jednak tak akceptowalne kulturowo i może przyczynić się do cierpienia płciowego kobiet, które mają mniej możliwości samodzielnego zajścia w ciążę niż mężczyźni.
Mężczyźni i kobiety mogą również zwrócić się do rozwodu, próbując znaleźć nowego partnera, z którym mogliby urodzić dziecko. Niepłodność w wielu kulturach jest powodem rozwodu i sposobem na zwiększenie szansy na spłodzenie dziedzica przez mężczyznę lub kobietę. Kiedy kobieta jest rozwiedziona, może stracić poczucie bezpieczeństwa, które często wiąże się z ziemią, bogactwem i rodziną. Może to zrujnować małżeństwa i prowadzić do nieufności w małżeństwie. Wzrost liczby partnerów seksualnych może potencjalnie skutkować rozprzestrzenianiem się chorób, w tym HIV/AIDS , i może faktycznie przyczynić się do bezpłodności przyszłych pokoleń.
Przemoc w rodzinie
Napięcie emocjonalne i stres, które towarzyszą niepłodności w gospodarstwie domowym, mogą prowadzić do znęcania się nad kobietą i przemocy domowej . Dewaluacja żony z powodu jej niezdolności do poczęcia może prowadzić do przemocy domowej i emocjonalnej traumy, takiej jak obwinianie ofiary . Kobiety są czasami lub często obwiniane za przyczynę niepłodności par, co może prowadzić do emocjonalnego znęcania się , niepokoju i wstydu. Ponadto często winę za niemożność poczęcia ciąży na kobiecie, nawet jeśli to mężczyzna jest bezpłodny. Kobiety, które nie są w stanie zajść w ciążę, mogą być głodzone, bite i zaniedbywane finansowo przez męża, tak jakby nie miała dziecka, które by go używało. Z tego powodu może wynikać przemoc fizyczna związana z niepłodnością i towarzyszący jej stres emocjonalny . W niektórych krajach nadużycia emocjonalne i fizyczne towarzyszące niepłodności mogą potencjalnie prowadzić do napaści , morderstwa i samobójstwa .
Wpływ psychiczny i psychologiczny
Wiele niepłodnych kobiet ma tendencję do radzenia sobie z ogromnym stresem i piętnem społecznym stojącym za ich stanem, co może prowadzić do znacznego stresu psychicznego . Długotrwały stres związany z próbą poczęcia dziecka oraz presja społeczna związana z porodem może prowadzić do emocjonalnego niepokoju, który może objawiać się jako choroba psychiczna . Kobiety cierpiące na niepłodność mogą radzić sobie z psychologicznymi stresorami, takimi jak zaprzeczenie, złość, smutek, poczucie winy i depresja . Może wystąpić znaczne zawstydzanie społeczne, które może prowadzić do intensywnego uczucia smutku i frustracji, które potencjalnie przyczyniają się do depresji i samobójstwa . Konsekwencje niepłodności mają ogromne konsekwencje dla zdrowia psychicznego niepłodnej kobiety ze względu na presję społeczną i osobisty smutek związany z niemożnością posiadania dzieci.
Zobacz też
Bibliografia
Zewnętrzne linki
Klasyfikacja | |
---|---|
Zasoby zewnętrzne |