Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne u dzieci - Pediatric advanced life support

Pediatric Advanced Life Support (PALS) to kurs oferowany przez American Heart Association (AHA) dla pracowników służby zdrowia, którzy opiekują się dziećmi i niemowlętami na izbie przyjęć, oddziałach intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii w szpitalu i poza szpitalem ( ratownictwa medycznego (EMS) ). Kurs uczy pracowników służby zdrowia, jak oceniać ranne i chore dzieci oraz rozpoznawać i leczyć niewydolność oddechową/niewydolność oddechową, wstrząs, zatrzymanie akcji serca i arytmie.

PETA skrytykowała wykorzystywanie zwierząt w szkoleniu PALS, które organizacja nazywa „okrutnym i niepotrzebnym”. PETA twierdzi, że setki ośrodków szkoleniowych PALS zaczęły używać symulatorów w odpowiedzi na obawy dotyczące dobrostanu zwierząt. American Heart Association nie popiera ani nie wymaga wykorzystywania zwierząt w szkoleniu intubacyjnym.

Podstawowe zabiegi resuscytacyjne (BLS)

technika dwoma palcami do uciśnięć klatki piersiowej niemowlęcia (pojedynczy ratownik)
technika dwóch kciuków okrążających klatkę piersiową u niemowląt (2 ratowników)

PALS opiera się na Pediatric Basic Life Support (BLS) AHA . Ratownicy powinni postępować zgodnie z algorytmami pediatrycznego BLS AHA dla ratowników jednoosobowych i ≥ 2 osób. Najistotniejszym elementem opieki w przypadku zatrzymania krążenia w BLS i PALS jest wysokiej jakości resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) . Resuscytacja krążeniowo-oddechowa powinna rozpocząć się od sprawdzenia reakcji, uzyskania pomocy i aktywacji systemu reagowania kryzysowego. Następnie lekarz powinien ocenić oddech i tętno ( tętno na ramieniu u niemowlęcia i tętno na tętnicy szyjnej u dziecka) - wszystko w ciągu 10 sekund. Jeśli nie ma tętna i oddechu lub tylko dysze, rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa składa się z uciśnięć klatki piersiowej, po których następują oddechy ratownicze – dla pojedynczego ratownika wykonaj 30 uciśnięć i 2 oddechy (30:2), dla > 2 ratowników wykonaj 15 uciśnięć i 2 oddechy (15:2). Tempo uciśnięć klatki piersiowej powinno wynosić 100-120 uciśnięć/min, a głębokość powinna wynosić 1,5 cala dla niemowląt i 2 cale dla dzieci.

Uciskanie klatki piersiowej różni się u niemowląt i dzieci. U niemowląt uciśnięcia klatki piersiowej można wykonywać techniką dwoma palcami (pojedynczy ratownik) lub techniką dwóch kciuków otaczających dłonie (2 ratownik). W technice dwupalcowej dawca używa swojego palca wskazującego i środkowego do naciskania na mostek niemowlęcia poniżej sutków. W technice dwóch kciuków obejmujących dłonie, ręce opiekuna powinny owinąć się wokół klatki piersiowej z dwoma kciukami dociskającymi mostek niemowlęcia. W przypadku dzieci uciśnięcia klatki piersiowej powinny być wykonywane przez ratownika, który umieszcza piętę jednej ręki na dolnej części klatki piersiowej dziecka i naciska, jednocześnie trzymając ręce wyprostowane w łokciach.

uciśnięcia klatki piersiowej dziecka

Jeśli pomoc nie nadejdzie po 2 minutach, usługodawca powinien ponownie wezwać pomoc i otrzymać automatyczny defibrylator zewnętrzny (AED) . Po przybyciu pomocy i defibrylatora AED usługodawca powinien umieścić elektrody AED na dziecku, upewniając się, że nie zakłóca ono uciśnięć klatki piersiowej. AED poinformuje lekarza, jeśli dziecko ma rytm serca wymagający defibrylacji . W przypadku wstrząsu należy wykonać wstrząs, a następnie natychmiast wznowić resuscytację krążeniowo-oddechową.

Oszacowanie

PALS uczy systematycznego podejścia do oceny, dzięki czemu pracownik służby zdrowia może szybko zidentyfikować wszelkie stany zagrażające życiu i je leczyć. Algorytm podejścia systematycznego PALS rozpoczyna się od szybkiej oceny wstępnej, po której następuje sprawdzenie reakcji, tętna i oddychania. Jeśli dziecko nie ma tętna i nie oddycha, rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową . Jeśli dziecko ma puls, ale nie oddycha, zapewnij wentylację i podaj tlen (jeśli to możliwe). Po ustaleniu, że dziecko ma tętno, oddycha i nie wymaga natychmiastowego leczenia ratującego życie, lekarz rozpocznie pierwszą ocenę, a następnie ocenę wtórną i dalsze badania diagnostyczne. Należy przeprowadzać ciągłe ponowne oceny w celu ponownej oceny stanów zagrażających życiu.

Wstępna ocena

Ocena wstępna ma być bardzo szybką oceną wykonywaną w ciągu pierwszych kilku sekund interakcji z dzieckiem i wykorzystuje akronim ABC - wygląd, oddychanie i kolor. Usługodawca oceni wygląd (poziom świadomości i reakcji, mówienie lub płacz), oddychanie (oddychanie lub brak oddychania, zwiększona praca oddechowa, nieprawidłowe odgłosy oddechowe) i kolor (blady, nakrapiany, siniczy , krwawienie).

Ocena podstawowa

Ocena pierwotna wykorzystuje akronim ABCDE – drogi oddechowe, oddychanie, krążenie, niepełnosprawność, narażenie.

Drogi oddechowe - oceń drożność dróg oddechowych (otwarte/opatentowane, niezatkane vs zatkane) i czy pacjent będzie potrzebował pomocy w utrzymaniu dróg oddechowych

Oddychanie - oceń częstość oddechów, wysiłek oddechowy, szmery płucne , szmery dróg oddechowych, ruchy klatki piersiowej, saturację tlenem za pomocą pulsoksymetrii

Krążenie - oceń tętno, rytm serca, tętno, kolor skóry, temperaturę skóry, czas napełniania naczyń włosowatych , ciśnienie krwi

Niepełnosprawność - ocena funkcji neurologicznej za pomocą skali odpowiedzi dziecięcej AVPU (alarm, głos, ból, brak odpowiedzi), dziecięcej skali śpiączki Glasgow (otwarcie oczu, odpowiedź ruchowa, odpowiedź werbalna), odpowiedź źrenic na światło (prawidłowa, punktowa , rozszerzona , jednostronnie rozszerzona), badanie stężenia glukozy we krwi (niski poziom cukru we krwi/ hipoglikemia może powodować zmiany stanu psychicznego )

Ekspozycja – oceń temperaturę/gorączkę, oznaki urazu (skaleczenia, krwawienie, siniaki, oparzenia itp.), skórę ( wybroczyny , plamica itp.)

Ocena wtórna

Po zakończeniu oceny podstawowej usługodawca może przeprowadzić ocenę dodatkową, która składa się z pełnego badania fizykalnego i szczegółowej historii medycznej . Informacje podane w historii medycznej używają akronimu PRÓBKA - oznaki i objawy , alergie, leki (przepisane, bez recepty, witaminy, zioła), przeszła historia medyczna (wszelkie problemy medyczne, wcześniejsze operacje), ostatni posiłek (przydatne informacje do poznania) ponieważ może wpływać na to, kiedy dziecko może przejść operację lub otrzymać znieczulenie ), zdarzenia (początek choroby i zdarzenia prowadzące do choroby).

Części historii, które są szczególnie ważne dla dzieci, obejmują pytania o leki, na które dziecko mogło się dostać (np. jeśli pigułka spadła na podłogę lub niezablokowana apteczka), historia wcześniactwa , historia urodzeń i szczepienia .

Niewydolność oddechowa i niewydolność

Świadczeniodawcy muszą być w stanie zidentyfikować problemy z oddychaniem, które można łatwo leczyć (np. leczone tlenem, odsysanie/oczyszczanie dróg oddechowych, albutero l, itp.) oraz takie, które mogą szybko rozwinąć się w stany zagrażające życiu. Niewydolność oddechowa może prowadzić do niewydolności oddechowej, która może prowadzić do zatrzymania akcji serca . Gdy dolegliwości układu oddechowego rozwiną się w zatrzymanie akcji serca , bardziej prawdopodobne jest wystąpienie zgonu i uszkodzeń neurologicznych. Z tego powodu świadczeniodawcy powinni dążyć do identyfikacji i leczenia chorób układu oddechowego, zanim ulegną one progresji i pogorszeniu.

Uznanie

Symptomy i objawy

Częste objawy niewydolności oddechowej

  • zwiększona praca oddechowa
  • rozszerzenie nosa (rozszerzenie nozdrzy podczas oddychania)
  • użycie dodatkowych mięśni (używanie mięśni innych niż przepony i mięśni międzyżebrowych podczas oddychania (np. mostkowo-obojczykowo-sutkowa ))
  • retrakcje (zapadanie się części klatki piersiowej podczas oddychania) (np. nadmostkowe, podmostkowe, mostkowe, międzyżebrowe, podżebrowe, nadobojczykowe)
  • kołysanie głową (u niemowląt)
  • pochrząkiwanie
  • tachypnea (zbyt szybki oddech)
  • bladość (blada skóra)
  • tachykardia (szybkie tętno)
  • pobudzenie i niepokój

Niewydolność oddechowa może postępować i pogorszyć do niewydolności oddechowej . Oznaki niewydolności oddechowej obejmują następujące:

  • zmniejszona praca oddechowa
  • ewentualne przerwy lub całkowite zatrzymanie oddechu (bezdech)
  • bradypnea (zbyt wolny oddech)
  • zmniejszony lub brak ruchu powietrza
  • nieprawidłowe odgłosy oddechu
  • sinica (niebieska skóra)
  • wyczerpanie i brak reakcji
  • nie mogę mówić ani kaszleć

Rodzaje problemów oddechowych

Kierownictwo

Zarządzanie początkowe

Wstępne postępowanie w przypadku zaburzeń oddechowych używa akronimu ABC - drogi oddechowe, oddychanie, krążenie.

Drogi oddechowe

Oddechowy

Krążenie

  • monitorować parametry życiowe (np. tętno , ciśnienie krwi )
  • w razie potrzeby zapewnić dostęp naczyniowy (dla leków i płynów)

Zaawansowane drogi lotnicze

intubacja manekina

Zaawansowane drogi oddechowe mogą być konieczne, jeśli dziecko nie jest w stanie samodzielnie utrzymać dróg oddechowych i nie reaguje na inne metody wentylacji i natleniania. Zaawansowane drogi oddechowe wykorzystują sprzęt medyczny, aby umożliwić otwarte drogi oddechowe oraz łatwość wentylacji i podawania leków. Rodzaje zaawansowanych dróg oddechowych obejmują urządzenia nadgłośniowe (urządzenia, które znajdują się nad głośnią, takie jak OPA , NPA , maska ​​krtaniowa ), urządzenia nagłośniowe (urządzenia, które leżą poniżej głośni i wchodzą do tchawicy, takie jak rurka dotchawicza ( intubacja )) i zabiegi chirurgiczne (nacięcie poniżej głośni, takie jak krikotyrotomia i tracheotomia ). Zaawansowane chirurgicznie drogi oddechowe są zazwyczaj wykonywane przez intubację, a inne mniej inwazyjne metody zawodzą lub są przeciwwskazane lub gdy dziecko będzie wymagało długotrwałej wentylacji mechanicznej .

Intubacja

Aby wykonać intubację, pracownik służby zdrowia powinien być w stanie wykonać kroki szybkiej sekwencji intubacji (przygotowanie, preoksygenacja, leczenie wstępne, paraliż i sedacja, pozycjonowanie, umieszczenie rurki, postępowanie po intubacji).

Dalsze zarządzanie

Dalsze postępowanie powinno być oparte na konkretnym stanie zdrowia dziecka. Na przykład, jeśli dziecko doświadcza zaburzeń oddechowych wtórnych do astmy , leczenie obejmuje albuterol , wziewne kortykosteroidy , suplementację tlenem i inne, w zależności od ciężkości astmy.

Zaszokować

Wstrząs definiuje się jako niedostateczny przepływ krwi ( perfuzję ) w organizmie, powodujący, że tkanki i narządy (1) nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych oraz (2) mają problemy z pozbyciem się toksycznych produktów przemiany materii (np. mleczanu ). Ważne jest, aby jak najwcześniej rozpoznać i leczyć wstrząs, ponieważ organizm potrzebuje tlenu i składników odżywczych do funkcjonowania, a bez nich narządy mogą w końcu się zamknąć, a ludzie mogą umrzeć. Typowe objawy wstrząsu to słabe tętno, zmiany stanu psychicznego , bradykardia lub tachykardia , małe wydalanie moczu, niedociśnienie i blada, zimna skóra. Leczenie szoku koncentruje się na zwiększeniu przepływu krwi i dostarczania tlenu do tkanek i narządów, zanim narządy zostaną trwale uszkodzone. W tej części omówimy rozpoznawanie i zarządzanie wstrząsem.

Uznanie

Siła wstrząsu

pomiar ciśnienia krwi

Nasilenie wstrząsu jest zazwyczaj oparte na skurczowym ciśnieniu krwi . Z tego powodu pomiar ciśnienia krwi jest ważnym sposobem oceny wstrząsu; jednak urządzenia do pomiaru ciśnienia krwi mogą nie być zbyt dokładne, jeśli tętno jest słabe, a ręce i nogi (w których mierzy się ciśnienie krwi) są słabo ukrwione.

Wstrząs kompensowany występuje wtedy, gdy organizm jest w stanie zrekompensować za pomocą różnych mechanizmów (np. zwiększenie częstości akcji serca, zwiększenie ogólnoustrojowego oporu naczyniowego i inne) w celu utrzymania skurczowego ciśnienia krwi w normalnym zakresie.

Wstrząs hipotensyjny/dekompensacyjny występuje wtedy, gdy organizm nie może utrzymać skurczowego ciśnienia krwi w normalnym zakresie i staje się ono zbyt niskie ( hipotensyjne ).

definicja niedociśnienia
wiek ciśnienie skurczowe
0-1 miesiąca życia < 60 mmHg
1-12 miesięcy < 70 mmHg
1-10 lat 5. percentyl: < 70 mmHg + [wiek dziecka w latach x2] mmHg
>10 lat < 90 mmHg

Rodzaje wstrząsów

Istnieją 4 główne typy wstrząsu: hipowolemiczny, dystrybucyjny, kardiogenny i obturacyjny.

Wstrząs hipowolemiczny

Wstrząs hipowolemiczny jest spowodowany małą objętością krwi (hipowolemią) i jest najczęstszą przyczyną wstrząsu u dzieci. Najczęstsze przyczyny utraty objętości to biegunka , wymioty, krwotok , niedostateczne picie, oparzenia, diureza osmotyczna (np. cukrzycowa kwasica ketonowa ) i utrata trzeciej przestrzeni . Objawy wstrząsu hipowolemicznego są związane z małą objętością krwi i zmniejszonym przepływem krwi do kończyn (np. zimne kończyny, powolne napełnianie naczyń włosowatych i słabe pulsy dystalne).

Szok rozdzielczy

Wstrząs dystrybucyjny jest spowodowany nienormalnie rozprowadzoną krwią w całym ciele, która powoduje, że niektóre części ciała otrzymują niedostateczny dopływ krwi. Najczęstsze przyczyny wstrząsu dystrybucyjnego to posocznica , anafilaksja oraz uraz głowy lub rdzenia kręgowego ( wstrząs neurogenny ).

Wstrząs kardiogenny

Wstrząs kardiogenny jest spowodowany nieprawidłową czynnością serca lub problemami w sercu, które upośledzają pompowanie krwi w sercu. Najczęstsze przyczyny wstrząsu kardiogennego obejmują wrodzone choroby serca , zaburzenia rytmu serca , zapalenie mięśnia sercowego (stan zapalny mięśnia sercowego), kardiomiopatię (upośledzenie zdolności serca do pompowania), uraz/uszkodzenie serca, toksyczność leków lub trucizn. Typowe objawy to tachykardia, odległe tętno i pogorszenie podczas podawania płynów.

Szok utrudniający

Wstrząs obturacyjny jest spowodowany zakłóconym dopływem krwi do serca lub wypływem krwi z serca. Najczęstsze przyczyny to odma prężna , tamponada serca , zatorowość płucna i wrodzone wady serca zależne od przewodów (stany, które pogarszają się, gdy przewód tętniczy zamyka się po urodzeniu) (np. zespół niedorozwoju lewego serca i koarktacja aorty ).

Kierownictwo

Postępowanie w przypadku wstrząsu powinno opierać się na rodzaju wstrząsu. Gdy rodzaj wstrząsu nie został jeszcze zidentyfikowany, dostawca powinien rozpocząć od kilku wstępnych zabiegów i laboratoriów. Wszystkie dzieci z podejrzeniem wstrząsie otrzymania dodatkowego tlenu , przewietrzania w niewydolności oddechowej (za pomocą nosa kaniuli , wysoki przepływ nosa kaniuli , nieinwazyjną wentylacji lub mechanicznej wentylacji ) i leczeniu zagrażających życiu warunkach. Lekarze powinni zapewnić dostęp naczyniowy (dostęp dożylny [2 żyły obwodowe z igłą dużego kalibru], a jeśli nie jest to możliwe, dostęp śródkostny (IO) lub centralną linię żylną ). Lekarze powinni również uzyskać wstępne badania laboratoryjne, w tym szybki poziom glukozy we krwi , podstawowy panel metaboliczny (BMP) (mierzy elektrolity w surowicy , azot mocznikowy we krwi i kreatyninę ), poziom kwasu mlekowego , pełną morfologię krwi (CBC) i paskowy test paskowy moczu .

normalna sól fizjologiczna

Płyny

Świadczeniodawca powinien rozpocząć stosowanie płynów krystaloidalnych ( sól fizjologiczna lub Ringery z mleczanami ). W przypadku wstrząsu skompensowanego podawać 10-20 ml/kg przez 5-20 min, a dla wstrząsu hipotensyjnego podawać 20 ml/kg przez 5-10 min. Jednakże, jeśli istnieją oznaki, że pacjent ma zbyt dużo płynów (przeciążenie płynami), takie jak nasilająca się niewydolność oddechowa, poszerzenie żył szyjnych , trzaski , hepatomegalia , nie należy podawać płynów. Przy utrzymujących się oznakach wstrząsu i braku oznak przeciążenia płynami, dzieci mogą nadal otrzymywać 10-20 ml/kg płynów, maksymalnie 60 ml/kg w ciągu pierwszej godziny. Jeśli jednak podejrzewa się wstrząs kardiogenny, dzieci powinny otrzymywać mniej płynów przez dłuższy czas (np. 5-10 ml/kg przez 15-30 minut).

Wstrząs hipowolemiczny

Wstrząs hipowolemiczny leczy się głównie za pomocą uzupełnienia płynów, jak opisano w części dotyczącej płynów powyżej. Jeśli wstrząs hipowolemiczny jest spowodowany krwotokiem, lekarz powinien przeprowadzić badania typu krwi, krwi krzyżowej i badania krzepnięcia ( PT , INR , PTT ). We wstrząsie krwotocznym pacjenci powinni otrzymywać krew lub produkty krwiopochodne, jeśli płyny nie poprawiają ich stanu.

Szok rozdzielczy

Wstrząs dystrybucyjny leczy się głównie za pomocą uzupełnienia płynów, jak opisano w części dotyczącej płynów powyżej, oraz środków wazopresyjnych . Dla osób z podejrzeniem wstrząsu septycznego, dostawcy powinni uzyskać posiew krwi , analizę moczu , posiew moczu , białko c-reaktywne (CRP) (marker stanu zapalnego), prokalcytoninę (marker stanu zapalnego), fibrynogen , D-dimer , laboratoria bilirubiny i inne. Osoby we wstrząsie anafilaktycznym powinny być leczone adrenaliną domięśniową .

Wstrząs kardiogenny

Wstrząs kardiogenny zazwyczaj pogarsza się w przypadku płynów. Lekarze powinni wykonać EKG i echokardiogram u pacjentów z podejrzeniem wstrząsu kardiogennego. Leczenie może obejmować leki wazopresyjne , leki inotropowe oraz leczenie wszelkich arytmii .

Szok utrudniający

Wstrząs obturacyjny jest leczony poprzez leczenie podstawowej przyczyny wstrząsu. Odma napięciowa jest leczona za pomocą drenu piersiowego i torakostomii igłowej, która umożliwia wydostawanie się powietrza z przestrzeni opłucnowej. Tamponada serca jest leczona perikardiocentezą, która usuwa płyn z osierdzia i odbarcza serce. Zator tętnicy płucnej leczy się antykoagulantami (zapobiegają tworzeniu większej liczby skrzepów) i, jeśli jest to wystarczająco złe, trombektomią (chirurgiczne usuwanie skrzepów). Wrodzone wady serca zależne od przewodu są leczone prostaglandyną E1 / alprostadylem, które utrzymują otwarty przewód tętniczy .

Zatrzymanie akcji serca

Zatrzymanie akcji serca występuje, gdy serce przestaje działać, a krew przestaje krążyć po całym ciele.

U niemowląt i dzieci zatrzymanie akcji serca jest zazwyczaj spowodowane (1) zatrzymaniem krążenia w stanie niedotlenienia/asfiksji, a rzadziej (2) nagłym zatrzymaniem krążenia z powodu problemów z sercem lub arytmii. U dorosłych zatrzymanie akcji serca jest zwykle spowodowane problemami z sercem, takimi jak ostry zespół wieńcowy . Zatrzymanie krążenia w stanie niedotlenienia/asfiksji jest wynikiem postępującej niewydolności oddechowej i/lub wstrząsu. Z tego powodu ważne jest wczesne leczenie niewydolności oddechowej i wstrząsu, aby nie doszło do zatrzymania akcji serca.

Nagłe zatrzymanie akcji serca jest zwykle spowodowane arytmiami, takimi jak migotanie komór (VF) i częstoskurcz komorowy bez tętna (pVT) . Te arytmie są bardziej powszechne u dzieci z kardiomiopatii przerostowej , zaburzenia kanałopatii (np długo QT syndrome ), zapalenie mięśnia sercowego , narkotyki (na przykład kokaina , digoksyna ) commotio cordis i anomalnego tętnicy wieńcowej .

Istnieje wiele przyczyn odwracalnego zatrzymania krążenia i mnemoniczne „H i T” są używane do zapamiętania tych przyczyn.

„H i T” – odwracalne przyczyny zatrzymania krążenia
H T
niedotlenienie uraz
hipowolemia toksyny
jony wodorowe (kwasica) odma prężna
hipoglikemia zakrzepica (zakrzep w płucach i sercu)
hipotermia tamponada (sercowa)
hipo/hiperkaliemia

Uznanie

migotanie komór

Oznaki zatrzymania akcji serca obejmują brak tętna (w ciągu 10 sekund), brak oddychania lub tylko sapanie i brak reakcji. Jak wspomniano powyżej, zatrzymanie akcji serca u dzieci jest głównie wynikiem niewydolności oddechowej i wstrząsu, więc ratownicy muszą szybko leczyć te stany i zwracać uwagę na oznaki zatrzymania krążenia. Ponieważ zatrzymanie krążenia może być również spowodowane arytmiami, lekarze powinni wykonywać EKG tych pacjentów. Cztery główne rytmy zatrzymania krążenia to migotanie komór (VF) , częstoskurcz komorowy bez tętna (pVT), asystolia i aktywność elektryczna bez tętna (PEA) .

częstoskurcz komorowy
  • asystolia : brak aktywności elektrycznej serca, EKG pokazuje płaską linię;
    asystolia

Kierownictwo

uciśnięcia klatki piersiowej

Leczenie zatrzymania krążenia u dzieci jest zgodne z algorytmem American Heart Association (AHA) Pediatric Cardiac Arrest Algorithm . Celem leczenia jest uzyskanie powrotu spontanicznego krążenia (ROSC) , co oznacza, że ​​serce zaczyna pracować samodzielnie.

defibrylator ręczny

Po rozpoznaniu zatrzymania krążenia należy natychmiast rozpocząć wysokiej jakości resuscytację krążeniowo-oddechową . Po rozpoczęciu uciśnięć klatki piersiowej ratownik powinien (1) zapewnić wentylację (przez maskę workową ) i tlen, (2) przymocować do dziecka elektrody monitora/ defibrylatora lub elektrody EKG, aby w razie potrzeby można było wykonać defibrylację ( tzw. wyładowania) oraz ( 3) założyć dostęp naczyniowy (IV, IO). Podłączenie defibrylatora i uzyskanie dostępu naczyniowego NIE powinno przerywać uciśnięć klatki piersiowej.

automatyczny defibrylator zewnętrzny (AED)

Po podłączeniu monitora/defibrylatora usługodawca powinien ocenić rytm serca. Spośród 4 rytmów zatrzymania krążenia, VF i pVT są rytmami do defibrylacji, a asystolia i PEA są rytmami nie do defibrylacji . Rytmy podatne na wstrząsy to rytmy, które mogą ulec poprawie wraz ze wstrząsem, a zatem powinny doznać wstrząsu. Rytmy nie do defibrylacji to rytmy, które nie ulegną poprawie wraz z wstrząsem, a zatem NIE powinny doznać wstrząsu. Monitor/defibrylator poinformuje świadczeniodawców, czy rytm wymaga wstrząsu ( automatyczne defibrylatory zewnętrzne (AED) ) lub świadczeniodawcy będą mogli odczytać EKG i samodzielnie określić, czy rytm wymaga wstrząsu (defibrylatory ręczne). Jeśli można wykonać wstrząs, wykonaj wstrząs, a następnie wznów resuscytację krążeniowo-oddechową. Jeśli nie można wyładowania, kontynuuj resuscytację krążeniowo-oddechową, podaj epinefrynę i rozważ zaawansowane drożność dróg oddechowych.

Po każdych 2 minutach wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej ratownik powinien ponownie ocenić rytm serca pacjenta, aby sprawdzić, czy jest on podatny na defibrylację, czy nie, i wykonać defibrylację, jeśli jest podatny na defibrylację. Ten dwuminutowy cykl resuscytacji krążeniowo-oddechowej i oceny rytmu serca powinien trwać do momentu, gdy lekarze ustalą, że dalsze postępowanie raczej nie uratuje pacjenta. W przypadku pacjentów z rytmami wymagającymi defibrylacji, którzy nie osiągnęli ROSC, lekarze mogą podać epinefrynę po 2 wyładowaniach i amiodaron lub lidokainę po 3 wyładowaniach. Podczas RKO i oceny rytmu, ratownicy powinni leczyć wszelkie podejrzewane odwracalne przyczyny zatrzymania krążenia (H i T wymienione powyżej).

Defibrylacje/wstrząsy

  • pierwszy wstrząs powinien wynosić 2 J/kg
  • drugi wstrząs powinien wynosić 4 J/kg
  • wszystkie inne wstrząsy powinny być ≥ 4 J/kg przy maksymalnie 10 J/kg

Leki, które można podawać podczas leczenia zatrzymania krążenia, wymieniono poniżej. Wymienione poniżej dawki dotyczą leków dożylnych/dokostnycha. Leki przez rurkę dotchawiczą (ET) często podaje się w większych dawkach.

  • epinefryna : 0,01 mg/kg co 3-5 minut z maksymalną pojedynczą dawką 1 mg
  • amiodaron : początkowo 5 mg/kg, można powtórzyć jeszcze 2 razy (w sumie 3 dawki), maks. 300 mg na dawkę, maks. 15 mg/kg, podawany w przypadku opornego migotania komór i pVT
  • lidokaina : 1 mg/kg początkowo z ciągłym wlewem 20-50 mcg/kg/min po podaniu w opornym VF i pVT
  • siarczan magnezu : 25-50 mg/kg rozcieńczony w 10 ml D5W (5% dekstrozy) i podawany w ciągu 1-2 minut, maksymalnie 2 g na dawkę, podawany w przypadku torsades de pointes bez tętna (rodzaj częstoskurczu komorowego)

arytmie

Lekarze PALS powinni być w stanie rozpoznać i leczyć różne rodzaje nieprawidłowych rytmów serca u dzieci, w tym bradyarytmie , tachyarytmie i rytmy zatrzymania krążenia (omówione powyżej). Definiując tętno, które jest zbyt wolne lub zbyt szybkie, ważne jest zrozumienie zakresów częstości akcji serca u dzieci według wieku. Normalne zakresy częstości akcji serca u dzieci zmieniają się wraz z wiekiem, przy czym tętno jest szybsze bliżej narodzin i wolniejsze w okresie dorosłości.

Bradyarytmie

Bradykardię definiuje się jako wolne tętno w wieku dziecka. Bradykardia związana z objawami wstrząsu (zmiany stanu psychicznego, niedociśnienie itp.) może być wczesnym sygnałem ostrzegawczym zatrzymania akcji serca. Objawy bradykardii obejmują zmęczenie, splątanie, zawroty głowy i oszołomienie. Możliwe przyczyny bradykardii to niedotlenienie , hipotermia i niektóre leki.

Blok AV

Rodzaje bradyarytmii

Kierownictwo

Lekarze powinni postępować zgodnie z bradykardią dziecięcą AHA za pomocą algorytmu pulsu. Jak zawsze, zapewnia konieczność wspomagania dróg oddechowych, oddychania i krążenia oraz, w razie potrzeby, rozpoczęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Bradyarytmie z objawami wstrząsu można leczyć adrenaliną i atropiną w celu zwiększenia częstości akcji serca. Jeśli leki nie pomagają, dostawcy mogą rozważyć stymulację serca .

  • epinefryna: 0,01 mg/kg co 3-5 minut
  • atropina : 0,02 mg/kg, można powtórzyć jeden raz, maksymalna dawka 0,5 mg, minimalna dawka 0,1 mg

Tachyarytmie

Tachykardia jest definiowana jako szybkie tętno w wieku dziecka. Objawy tachykardii są podobne do bradykardii, ale obejmują również kołatanie serca, zmniejszone karmienie/jedzenie i drażliwość. Tachyarytmie to szybkie nieprawidłowe rytmy serca.

Rodzaje tachyarytmii

  • częstoskurcz nadkomorowy (SVT)
    częstoskurcz zatokowy: normalny rytm (normalne załamki p), szybkie tętno, częstość akcji serca zwykle < 220 uderzeń na minutę (uderzeń na minutę) u niemowląt i < 180 uderzeń na minutę u dzieci
  • częstoskurcz nadkomorowy (SVT) : nieprawidłowy rytm (nieprawidłowe załamki p), szybkie tętno, wywodzące się z powyżej komór, częstość akcji serca zwykle > 220 uderzeń na minutę u niemowląt i > 180 uderzeń na minutę u dzieci, wąski zespół QRS (< 0,09 s)
  • częstoskurcz komorowy (VT) : szybkie tempo, ma źródło w komorach, szeroki zespół QRS (> 0,09 sekundy)

Kierownictwo

Lekarze powinni postępować zgodnie z tachykardią dziecięcą AHA za pomocą algorytmu pulsu. Jak zawsze, zapewnia konieczność wspomagania dróg oddechowych, oddychania i krążenia oraz, w razie potrzeby, rozpoczęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Postępowanie w tachyarytmii zależy od tego, czy dziecko jest stabilne lub niestabilne (przeżywa zaburzenia sercowo-płucne: objawy wstrząsu, niedociśnienie, zaburzenia psychiczne).

Niestabilną tachyarytmię leczy się zsynchronizowaną kardiowersją – początkowo 0,5-1 J/kg, ale może wzrosnąć do 2 J/kg, jeśli mniejsza dawka nie działa.

Leczenie stabilnych tachyarytmii dzieli się na podkategorie oparte na wąskich QRS vs. szerokich QRS. W przypadku zwężenia QRS/SVT wykonać manewry nerwu błędnego i podać adenozynę . W przypadku szerokich QRS/VT z regularnym rytmem i jednokształtnymi QRS, lekarz może podać adenozynę i powinien skonsultować się z kardiologią pediatryczną w celu uzyskania zaleceń.

  • adenozyna : pierwsza dawka 0,1 mg/kg maks. 6 mg, druga dawka 0,2 mg/kg maks. 12 mg

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki


Ikona skrótu

Ten artykuł pediatryczny jest skrótem . Możesz pomóc Wikipedii, rozwijając ją .